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últimos años, han sido por diversos factores, entre los que se encuentran la
particular, y con equipo especial, que requiere que la enfermera tenga un buen
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JUSTIFICACIÓN
docente, que labora en el área quirúrgica y tiene como finalidad primordial unificar
área quirúrgica así como la cirugía séptica, esperamos sea una herramienta de
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III OBJETIVO
Proporcionar al profesional de enfermería, las bases teóricas sobre las
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Concepto de Unidad Quirúrgica
Sala de Operaciones
Áreas
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Ventilación: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una
pared, la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada.
La presión positiva del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo;
área de lavado de mano y la sala subesteril.
Humedad: De 40-60 %.
Paredes y Techos:
Lisas.
No porosas.
Lavables
Resistentes.
Impermeables.
Esquinas redondeadas.
Color blanco (Techo).
Color pastes (paredes).
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Evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Parte
superior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de la
máquina de anestesia.
Oxígeno y/o óxido nitroso.
Líneas para monitores ú ordenadores personales.
Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de
altura.
Iluminación: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del
día.
Relojes: Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde el
campo y el otro sería útil como cronómetro.
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MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES
Negatoscopio.
Banco de altura.
Banco giratorio.
Mesa Pasteur.
Mesa Mayo.
Mesa Rectangular.
Mesa Riñón.
Mesa de operaciones o cirugía.
Lámparas quirúrgicas.
Soporte para soluciones.
Equipo de aspiración portátil.
Tripie.
Cubetas.
Aparato de electrocauterio.
Toma de oxígeno.
Microscopio.
Equipo de laparoscopía.
2 relojes.
Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para desecho.
Equipo de anestesia y mesa de anestesia.
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Fabricado en acero inoxidable.
Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material
impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para
los brazos.
Equipo de aspiración preferentemente portátil.
Bultos de ropa preferentemente desechables.
MATERIAL QUIRÚRGICO
ROPA QUIRURGICA.
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infecciones con la utilización de mascarilla, otros han encontrado resultados
similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado
en intervenciones de corta duración. La colocación de las botas quirúrgicas y
alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad
en la disminución de las infecciones quirúrgicas.
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Los zapatos debe ser cubiertos especialmente con la bota desechable o de
lona, esto ayudara a reducir la contaminación del piso por microorganismos.
Fig. 4
Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, ésta debe ser reemplazada. Si
un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro
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del equipo debe usar protectores ya sean mascarillas con visera o gafas
quirúrgicas.(2,20,27,28)
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Fig. 4
SUTURA
Cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejidos. (Atkinson,
1.994)
Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza
y también para ligar vasos sanguíneos o conductos durante la cirugía. (Fuller,
2.000)
CLASIFICACIÓN DE LA SUTURA
• Suturas de Monofilamento
• Suturas de Multifilamento
• Suturas Absorbibles
• Suturas No Absorbibles
Suturas de Monofilamento
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Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura simplificada
encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los
microorganismos que pueden causar infección en la sutura. Ejemplo: Prolene,
PDS, Nylon.
Suturas de Multifilamento
Están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos.
Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Ejemplo: Seda,
Vicryl, Dexon.
La Fuerza de Tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la
sutura puede soportar al ser anudado.
Suturas Absorbibles
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que
atacan y degradan el hilo de sutura.
• Catgut Simple
• Catgut Crómico
• Vicryl
• PDS
• Dexon
• Maxon
• PGA
Suturas No Absorbibles
Son aquellas que no son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas
en el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
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o En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente
encapsuladas en el tejido
o Seda
o Nylon
o Prolene
o Mersilene
o Alambre de acero inoxidable.
SEDA: La primera sutura usada masivamente en la última década del siglo XIX
(1890). Fue muy utilizada en cirugías dermatológicas de los ojos y los labios en
esa época, pero es raramente usada hoy.
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POLIESTER TRENZADO (Ethibond, Ethiflex, Dacron): sutura sintética
multifilamento, posee gran fuerza tensional y mínima reactividad de tejido, con un
manejo y seguridad de nudo mejorados. Sin embargo, es mas cara y presenta un
alto arrastre de tejido.
Este tipo de suturas fueron diseñadas para ser degradadas por las enzimas del
sistema linfático del cuerpo, a través de una reacción contra “material extraño”.
Los fagocitos presentes en el flujo sanguíneo atacan y destruyen este material de
sutura. No fueron hechas para ser usadas en la superficie de la piel, sino que para
cirugías internas (sepultadas dentro del cuerpo) donde pueden ser absorbidas.
Eventualmente pueden ser usadas para cerrar cortes a nivel subcuticular. Estas
suturas no deberían ser usadas en la piel exterior.
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suficientemente. Desde esa etapa en adelante, es completamente manejable el
post-operatorio de una circuncisión sin las suturas puestas. La remoción de las
suturas en esa etapa elimina una fuente de irritación y aumenta la comodidad
notablemente.
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DEXON (Acido Poliglicolico): fue la primera sutura sintética (1970). En promedio,
tarda 120 días en absorberse (por hidrólisis). Como es trenzada, tiene buenas
propiedades de manejo y seguridad del nudo. Sin embargo, su alto índice de
fricción causa un arrastre significativo del tejido. La reactividad asociada con éste
material es baja, pero su naturaleza multifilamento puede potenciar infecciones.
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tipo de sutura es la mejor para ser usada en circuncisiones, siempre que se retire
manualmente en el día # 10 (como máximo).
Las suturas pueden ser – además – del tipo monofilamento o del tipo trenzadas:
• Las suturas monofilamento causan una menor reacción que las trenzadas,
pero requieren mas vueltas para asegurar el adecuado mantenimiento de
los nudos. Las suturas monofilamento usualmente son no-absorbibles.
• Las suturas trenzadas (multifilamento) usualmente incitan una mayor
respuesta inflamatoria pero no requieren nudos tan grandes. Son más
fáciles de manejar y anudar.
• La resistencia de las suturas varía según el tamaño (o calibre) de cada una,
el cual puede ser determinado por una escala uniforme. Por ejemplo, una
sutura calibre 6-0 es más delicada, más fina y tiene menos fuerza que una
de calibre 4-0. El calibre óptimo para una circuncisión es 6-0, la cual es
suficientemente delgada pero diseñada para áreas donde la piel se tensa
(para soportar las erecciones matinales).
• El cirujano una cantidad de puntos (pasadas) suficiente para aproximar,
alinear y emparejar ambos bordes de piel. Cabe recordar que cada pasada
de sutura es percibida por el cuerpo como un “material extraño” y pasa a
ser una fuente de otra herida en sí, por lo que el cirujano deberá equilibrar
ambos hechos para suturar lo justo y necesario (no más de lo que
realmente se necesita).
Estéril.
Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier
procedimiento quirúrgico.
Resistente a la tracción.
No cortante o traumática.
Hipoalergénica, no tóxica.
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No reactiva y con baja predisposición a la infección.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fácil de manejar. Facilidad y seguridad del anudado.
Eficiente (buena relación calidad / precio).
Resultados predecibles.
Piel: Nylon.
Músculo: Crómico.
Peritoneo: Crómico.
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b.- Agujas ahusadas o cónicas (atraumáticas)
Agujas Punta Roma: Son agujas cónicas que tienen la punta roma y se emplean
para suturar tejidos friables como hígado o riñones.
a.- Al pasar el porta aguja éste debe estar orientado de manera tal
que el cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el
tejido.
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INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA
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a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no están estériles y
pueden manejarse con las manos.
b.- El empaque estéril interno debe transferirse al campo estéril sin tocar y sin
hacer contacto con ningún objeto o superficie.
HEMOSTASIA
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•Hemostasia secundaria: es lo que se suele llamar coagulación. Consiste
en la formación de un conglomerado de una proteína llamada fibrina que
estabiliza el tapón plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer
hemorragias tardías, muchas veces en forma de hematomas
(colecciones de sangre) en músculos o articulaciones.
Las pinzas de hemostasia básicas son los denominados mosquitos. Pueden ser
más largos o más cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.
HEMOSTASIA TEMPORAL:
Se recurre a medios mecánicos como la presión, que puede ser digital cuando se
apoya un dedo en el vaso sangrante, digito digital cuando se apoya un dedo en el
vaso sangrante, digito digital si se toma el vaso entre dos dedos, por compresión
directa si se apoya a una compresa de gasa de algodón en el sitio del sangrado o
por compresión indirecta si la presión se ejerce en el trayecto de los vasos que
nutren la región. La más común es la hemostasia por pinzamiento y hay pinzas
especiales que toman el vaso sin dañarlo sus paredes y lo ocluyen
transitoriamente, se les dice pinzas arteriales ò pinzas vasculares, de bocado
atraumatico.
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LIGADURAS DE VASOS: En pequeños vasos sangrantes en el tejido adiposo se
usa por lo común hebra de catgut simple de calibre 2 a 3-0, para vasos arteriales
es preferible usar material inabsorbible ò absorbible sintético del mismo calibre.
RECONSTRUCIÒN VASCULAR: Aquí se toman los dos cabos del vaso con
pinzas arteriales de bocado atraumatico y se hace arteriografía o reconstrucción
arterial para establecer el flujo de sangre al retirar la pinzas, se usan el los iliacos,
femorales, carotìdeos.
TORSION: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a
un vaso hasta que este se rompe por efecto de la torsión.
GRAPAS METALICAS: Se utilizan grapas metálicas que se colocan con una pinza
especial para obliterar individualmente vasos pequeño calibre en la zona difícil
acceso ò que están rodeadas con tejido laxo
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Rayos X, para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radioopaco. Este
material dentro del quirófano es de uso exclusivo para el campo quirúrgico por lo
que los demás intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear
material textil sin hilo radioopaco; generalmente, y para evitar confusiones,
material de color diferente el cual NUNCA se utiliza para una I. Q.
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
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2. Se debe revisar y evaluar la evidencia de seguridad y eficacia en la reducción
del conteo microbiano de la piel. Esto se realiza a partir de la literatura científica
que aporta el laboratorio y la publicada con relación al agente químico que lo
compone, teniendo en cuenta la concentración a la cual fue estudiada in Vitro e in
vivo, y la concentración que posee el producto comercial.
Alcoholes
El efecto antimicrobiano de los alcoholes está relacionado con la desnaturalización
de las proteínas. Tienen excelente actividad bactericida contra la mayoría de las
bacterias vegetativas gram positivas y gram negativas, y buena actividad contra el
bacilo de la tuberculosis. Actúan también con algunos hongos y virus, incluyendo
el virus sincicial respiratorio, hepatitis B y VIH.
La actividad virucida del alcohol sólo fue demostrada en estudios in vitro, el
significado de esta actividad para prevenir la transmisión de los virus en el cuidado
de la salud es desconocida.
El alcohol es raramente tóxico, y aplicado sobre la piel es uno de los antisépticos
más seguros. En concentraciones apropiadas provee la más rápida y excelente
reducción en el conteo de la flora microbiana de la piel (15-17) . Los alcoholes son
efectivos para el lavado quirúrgico de las manos (9-10-5) y también para el lavado
seco de manos del personal de salud.(5)
Es necesario usar suficiente alcohol para que se humedezca toda la superficie de
la mano, ya que la asepsia se realizará en las zonas de contacto del alcohol con la
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piel.
Las toallas humedecidas con alcohol no se consideran efectivas para la asepsia
de la piel (5) El alcohol no parece afectarse con pequeñas cantidades de sangre,
sin embargo, no son buenos limpiadores, por lo que cuando la mano está
visiblemente sucia, la solución antiséptica no debe utilizarse. Hay dos tipos de
alcoholes en el comercio, apropiados para usar en la piel: el alcohol etílico y el
isopropílico, sin embargo, la concentración es más importante que el tipo de
alcohol. (5-6-9-11)
Entre el 60 y 90% son buenas concentraciones. En general, la más usada es no
mayor a 70% porque causa menor sequedad en la piel. Las preparaciones
comerciales contienen de 60 a 70% de alcohol etílico o isopropílico con emolientes
aditivos para minimizar el efecto de sequedad de la piel, que es su principal
desventaja (12). La adición del emoliente también aumenta la actividad
bactericida, ya que evita el rápido secado y permite la fricción por más tiempo. La
piel no debe dejarse mojada con alcohol, se debe continuar la fricción hasta que la
mano se sienta seca (13). Otra desventaja del alcohol es que es volátil e
inflamable y, por lo tanto, debe almacenarse cuidadosamente a temperaturas que
no excedan los 21º C (37), y en envases con tapa.
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Comparada con la iodopovidona tiene menor disminución en el conteo microbiano
pero mayor persistencia. El G.C. tiene una fuerte afinidad con la piel, la actividad
química permanece por lo menos seis horas.
La actividad del G.C. depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en
presencia de surfactantes no iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro)
y otras sustancias presentes en el agua corriente y en preparaciones de cremas
para manos y jabones neutros. Por esta razón la actividad del G.C. es fórmula
dependiente y cuando se adquiere el G.C. se debe tener en cuenta la formulación.
Entre el 2 y el 4% mostró buena efectividad; formulaciones con menor
concentración tienen un efecto antimicrobiano más débil.
Los alcoholes con G.C. al 0,5% parecen combinar la acción rápida del alcohol y la
persistencia del G.C. y esto parece ofrecer una combinación antiséptica deseable.
Almacenamiento
EI G.C. debe ser almacenado a temperatura ambiente, ya que altas temperaturas,
o muy bajas, pueden abolir su efecto. La vida media en envases adecuados es de
un año. (22)
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Iodóforos (I.)
Los productos que contienen yodo y son utilizados en preparaciones para el
lavado de manos antiséptico y quirúrgico son los iodóforos. Los iodóforos son
complejos que consisten en yodo y un (carrier) tal como la Polivynilpyrrolidona
(PVP o povidona).
Esta combinación aumenta la solubilidad del yodo y le provee un reservorio de
yodo.
El término "yodo libre" significa la cantidad de yodo en la solución, y "yodo
disponible" indica exento de reservorio de yodo. La concentración de yodo libre es
el mayor factor químico y microbiológico en la actividad de los iodóforos. Una
solución de iodopovidona al 10% contiene 1% de yodo disponible y libera (yodo
libre) para proveer un nivel a equilibrio de aproximadamente 1 ppm (parte por
millón) (14). Se recomiendan niveles de yodo libre para los antisépticos de 1 a 2
mg/l. Los niveles de yodo libre inferiores a 1 ppm se asociaron con contaminación
durante la fabricación.
El efecto antimicrobiano de los iodóforos es similar al del yodo, y resultan de la
penetración de la pared celular, oxidación, y sustitución del contenido microbiano
con el yodo libre.
El espectro de actividad es muy amplio: es efectivo contra bacterias gram positivas
y gram negativas, bacilo de la tuberculosis, hongos y virus. Los iodóforos son
rápidamente neutralizados en presencia de sangre o esputo.
Con relación a su efecto tóxico, produce irritación de la piel y alergias en personas
sensibles. Puede ocurrir absorción cuando se lo utiliza en membranas mucosas o
por punción en piel, con la posible inducción al hipotiroidismo en neonatos.
La iodopovidona (IP) es el iodóforo más usado; formulaciones del 7,5% son las
más adecuadas para el lavado de manos; concentraciones menores también han
demostrado tener una buena actividad microbicida, porque la cantidad de yodo
libre se incrementa en soluciones más diluidas. Otras presentaciones incluyen
soluciones no jabonosas del 10% hasta el 2%.
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Compuestos fenólicos
Los compuestos fenólicos tienen una variedad de aplicaciones antimicrobianas.
Son usados como ingredientes activos en jabones germicidas, lociones y
antisépticos, y como preservantes en productos cosméticos.
Tienen amplio espectro de acción bacteriana, incluyendo bacterias gram positivas
y gram negativas, hongos, virus y micobacterias. No se inactiva con materia
orgánica y poseen gran actividad residual; además, son biodegradables.
En altas concentraciones mostraron ser tóxicos como antisépticos y
desinfectantes, por lo tanto, no se recomienda su uso cuando la dilución depende
del usuario.
Los dos compuestos fenólicos utilizados actualmente en los hospitales son el
PCMX y el triclosan.
Paracloro metaxylenol (PCMX)
Su acción microbiana es producida porque actúa en la pared de la célula
microbiana por disrupción e inactivación de enzimas. Es menos activo que el G.C.
y tiene una buena actividad contra bacterias gram positivas pero resulta poco
activo para bacterias gram negativas.
Tiene poca actividad contra la Pseudomona aeruginosa, el bacilo de la
tuberculosis, algunos hongos y virus.
Varios estudios en diferentes concentraciones de PCMX han mostrado ser menos
efectivos que el G.C. y los iodóforos en reducir la flora microbiana de la piel.
Produce poca sensibilización de la piel, la rapidez de acción es intermedia (igual
que el G.C.) y su efecto persistente es de pocas horas. Es activo en pH alcalino
pero se neutraliza con surfactantes no iónicos. Por esta razón el PCMX, como el
G.C., tiene actividad fórmula dependiente.
Se inactiva muy poco en presencia de materia orgánica. Existen numerosos
productos para lavado de manos en concentraciones del 0,5% al 3,75%.
Triclosan
Su actividad microbiana deriva de la disrupción de la pared celular microbiana. Es
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de amplio espectro, con buena actividad contra bacterias gram positivas y la
mayoría de las bacterias gram negativas. Hay poca información disponible con
relación a su actividad contra virus y parece tener poca actividad fungicida.
El triclosan se absorbe en la piel intacta pero no es alergénico ni mutagénico. La
rapidez en el efecto de acción microbiana es intermedia y su actividad es
minimamente afectada por materia orgánica. Ha sido testeado en concentraciones
del 0,3% al 2%.
En un estudio se encontró que una formulación del 0,3% de triclosan fue menos
efectiva que el G.C. al 4%, mientras otro estudio mostró que 1% de triclosan fue
superior (16) (5) (17). Se utiliza en concentraciones del 1% en jabones para el
baño de pacientes y lavado de manos (17 - 35). Concentraciones más altas
requieren mayores estudios a los efectos de evaluar su acción en el cuidado de la
salud.
Con relación al hexaclorofeno y los amonios cuaternarios, por su pobre efecto, no
se consideran adecuados para el lavado de manos antiséptico o quirúrgico.
Información general
Los antisépticos son agentes químicos que se usan para reducir el número de
microorganismos que se encuentran en la piel y en las membranas mucosas, sin
producirles irritación o daño. Además de eliminar o matar los microorganismos, es
posible que los antisépticos también impidan el crecimiento o el desarrollo de
algunos tipos de microorganismo.
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• Lavarse las manos en situaciones de alto riesgo, tal como antes de un
procedimiento invasivo o de contacto con usuarios que tengan alto riesgo
de infectarse (p.ej. los recién nacidos o los usuarios inmunosuprimidos).
Los antisépticos no se usan para con materia inerte, tales como los
instrumentos y las superficies. Los antisépticos están hechos para reducir o
destruir los microorganismos de la piel o de las membranas mucosas sin hacerles
daño a los tejidos. Normalmente los antisépticos tienen menos potencia que las
sustancias químicas utilizadas para desinfectar los objetos inanimados. Por eso,
nunca se deben usar soluciones antisépticas para desinfectar materia inerte tales
como instrumentos y guantes reutilizables. Además, nunca se deben dejar a
remojo en soluciones antisépticas tales objetos como pinzas, tijeras, bisturís y
agujas de sutura.
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• Productos que contengan compuestos de amonio cuaternario, tales como
cloruro de benzalconio (p.ej. Zephiran). Como estos productos son
desinfectantes, no se deben utilizar en lugar de antisépticos. Se contaminan
estos desinfectantes en la presencia de bacterias comunes, son
incompatibles con el jabón y se desactivan fácilmente si se usan con gasa
de algodón.
• Compuestos que contengan el mercurio (tal como el laurel mercúrico). No
se deben usar porque son extremadamente tóxicos, producen ampollas y
cuando se aspiran, causan trastornos del sistema nervioso central (tales
como el entumecimiento, la sordera y dificultades del habla) o la muerte.
Además, se pueden absorber a través de la piel y a las mujeres
embarazadas que se expongan a cantidades reducidas se les puede
producir defectos de nacimiento en el feto.
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Los antisépticos están hechos para reducir o eliminar los microorganismos que se
encuentran en la piel o en las membranas mucosas. No utilice nunca los
antisépticos para desinfectar los objetos o instrumentos y jamás deje el
instrumental a remojo en soluciones antisépticas.
Descripción:
-Gasa precortada estéril Algodón 100%
Presentaciones:
-10 X 10 cms X 5 Unidades
-5 X 5 cms X 5 Unidades
Descripción:
- Gasa precortada Aséptica Algodón 100%
-Calidad USP VII
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Presentación:
-Caja Dispensadora X 100 Unidades
- 7.5 X 7.5 cms Empaque Individual
Descripción:
-Gasa Hospitalaria Aséptica Algodón 100% -Calidad
USP VII
Presentación:
-Rollo .90 mts X 90 mts
- (1 Yarda X 100 Yardas)
Compresa Algodón
Descripción:
- Compresa Algodón 100%
Presentación:
- Unidad 45 X 45 cmts X 4 pliegues Con asa y elemento Rx Estéril o NO Estéril
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Paquete De Cirugía General
Descripción:
Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en
algodón.
2 Toallas De Mano
Paquete De Laparotomía I
Descripción:
Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en
algodón.
Paquete De Laparotomía I
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1 Cubierta De Mesa 44"X 90" (110 X 225 Cms)
1 Campo Para Laparotomía Fenestrado De 53"X 77" Ventana De 3"X 11" (132 X
2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con
Elemento Rx
2 Toallas De Mano
Paquete De Parto
Descripción:
Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en
algodón.
Paquete De Parto
1 Toalla De Mano
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1 Sabana Para Bebe De 30"X 30" (75 X 75 Cms)
Descripción:
Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en
algodón.
2 Batas Cirujano en tela SMS 6 Compresas De 18"X 18" (45 X 45 Cms) Con
Elemento Rx
2 Toallas De Mano
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1 Pinza De Cordón De Hollister
Paquete Laparoscopia
Descripción:
Ropa elaborada en tela no tejida SMS hidrofóbica, con puños resortados en
algodón.
Paquete Laparoscopia
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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
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CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL QUIRÙRGICO
♦ Corte
♦ Disección
♦ Hemostasia
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♦ Fijación
♦ Separación
♦ Sutura
INSTRUMENTAL DE CORTE
INTRUMENTAL DE DISECCION
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
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♦ Pinza Kelly
♦ Pinza Kocher
♦ Pinza Crile
♦ Pinza Oschner
♦ Pinza Mixter.
♦
INSTRUMENTAL DE FIJACION
♦ Pinzas Allis
♦ Pinzas de Babcock
♦ Pinzas Foerter (anillo)
♦ Pinzas Backhaus (campo)
♦ Pinzas de Pozzi
INSTRUMENTAL DE SEPARACION
MANUALES
SEPARADORES AUTOESTÀTICOS
♦ Gelpi
♦ Weitlaner
♦ Balfour
♦ Sullivan o Connor
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♦ Finochietto
♦ Davidson.
INTRUMENTAL DE EXPLORACION
♦ Rinoscopios
♦ Otoscopios
♦ Endoscopios
INSTRUMENTAL DE SUTURA
♦ Porta agujas
♦ Agujas
♦ Grapadoras
♦ Grapas
♦ Clips
CUIDADOS PREOPERATORIOS
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Objetivo: Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
PERIODO PREOPERATORIO
Se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
Intervienen 3 aspectos:
MEDIATOS
1.- Administrativo:
Consentimiento informado (riesgo).
Hoja quirúrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
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Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria,
solo cuando esté indicado por el médico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.
CUIDADOS INMEDIATOS
INMEDIATOS
1. - Cuidados físicos:
Ayuno.
Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Retiro de prótesis.
Uñas cortas sin esmalte.
Retiro de alhajas, prendedores.
Sin maquillaje.
Baño.
Bata con abertura hacia atrás.
Vendaje de miembros inferiores
Colocación de sonda de foley en caso necesario.
Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
Control y registro de los signos vitales.
Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes de la
intervención quirúrgica.
Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica,
Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.
Entrega del cliente al personal de enfermería con el expediente clínico
completo.
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PERIODO POS-TOPERATORIO
Se llama post-operatorio al período que sigue a la intervención quirúrgica y que
finaliza con la rehabilitación del paciente, esto ocurre habitualmente dentro de un
lapso de 30 días después de la operación.
Este periodo se clasifica en:
Post-operatorio inmediato: Abarca las primeras 72 horas que siguen a la cirugía
Inicia desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica, hasta la
estabilización de los signos vitales.
CUIDADOS INMEDIATOS
RESPIRATORIO
RENAL
Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje.
Esquema de solución para 24 Hrs..
Control de líquidos.
Vigilar el buen funcionamiento de la sonda de foley.
Canalización ejemplo penrosse, drenovac, pleurovac
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CARDIOVASCULAR
Signos vitales cada 30 minutos.
Vigilar presencia de hemorragias.
Vigilar complicaciones (Hipotensión, choque hipovólemico, paro
cardiorrespiratorio).
NEUROLOGICO
Vigilar el estado de conciencia del individuo.
Aplicación de analgésicos.
Apoyo psicológico.
Proporcionar calor.
Vigilar complicaciones neurológicas (choque anafiláctico).
CUIDADOS MEDIATOS
RESPIRATORIO
Mantener vía aérea permeable.
Posición semiflower.
Ejercicios respiratorios.
RENAL
Atención a la diuresis.
Control de líquidos
CARDIOVASCULAR
Signos vitales.
Continuar con esquema de solución.
NEUROLOGICO
Restauración de la movilidad.
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Deambulación temprana.
DIGESTIVO
Reanudación de los hábitos intestinales.
Vigilar datos de distensión abdominal.
NUTRICIONAL
Ayuno por 24 horas.
dieta líquida, blanda y finalmente normal.
HERIDA
Vigilancia y curación de herida.
Cambio de apósito cuantas veces sea necesario.
Administración de Analgésicos y antibióticos.
Baño de regadera.
.
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
RESPIRATORIO
Insuficiencia respiratoria.
Neumonía y atelectasia.
Espasmo laríngeo.
Embolia pulmonar.
RENAL
Retención urinaria.
Insuficiencia renal aguda.
CARDIOVASCULAR
Hemorragia (interna-externa)
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Shock hipovólemico.
Shock cardiogénico.
Tromboflebitis.
NEUROLOGICO
Shock anafiláctico.
Psicosis posoperatorio.
DIGESTIVO
Distensión abdominal.
Estreñimiento.
Emesis.
Obstrucción intestinal.
Íleo paralítico.
HERIDA
Infección de herida quirúrgica.
Dehiscencia de herida.
Sepsis.
Eventración
50
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
PREOPERATORIO
51
Ayudará a vestir a la enfermera instrumentista, ayudando a preparar y
proporcionar todo lo necesario para iniciar la intervención.
TRANSOPERATORIO
52
Evitará tiempos perdidos dando vuelta innecesaria y olvidos.
POSTOPERATORIO
53
Ayudará a la limpieza del instrumental.
PREOPERATORIO
54
Recepción e identificación y colocación del paciente en la mesa de
operaciones.
TRANSOPERATORIO
o Evitar contaminación
o Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgados o arriba de
los hombros
o No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los demás
tampoco lo hagan
o Fijará el tubo de aspirar con una pinza de campo
o Dará un paso atrás de la mesa de operaciones antes de darse la
vuelta
o Si va a toser o a estornudar debe alejarse
o Sea callada, el silencio es aséptico
55
o Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este
doblado o roto, deberá cambiarlo cuantas veces se a necesario
o Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada
o Observar la coloración de la sangre constante.
56
resultado del recuento mínimo de 3 veces antes de cerrar aponeurosis, tejido
celular y piel.
POSOPERATORIO
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura y los artículos
desechables en los receptáculos impermeables apropiados.
57
Desechar los artículos punzo cortantes sin riesgo, deben de manejarse
con cuidado los punzo cortantes.
CONCEPTO
EQUIPO
58
PROCEDIMIENTO
1. Abrir la llave del agua, verter jabón sobre las manos y realizar un
lavado mecánico normal, hasta 5 cm. por arriba del codo en ambos
brazos y enjuagar. Fig. 5
2. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y
enjuagar con agua corriente para quitar el exceso de solución
desinfectante, en caso de que haya estado sumergido en ella.
3. Verter jabón o Isodine espuma sobre el cepillo, lavando el brazo a la
altura de la cara para que este escurra sobre el mismo.
4. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
5. Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios
subunguales, dando unas diez cepilladas en cada área. Fig. 6
6. Continuar cepillando por los espacios interdigitales, comenzando
entre el dedo pulgar y el índice, lavando perfectamente las caras
laterales de cada dedo, continuar con la cara externa del meñique,
por donde se pasa hacia la palma de la mano, la cual se lava con
movimientos circulares. Fig. 7 y 8
7. Por la cara externa del pulgar se continúa hacia el dorso de la mano
con movimientos circulares. Fig. 9
8. Continuar el cepillado en forma rotatoria por la muñeca, sin despegar
el cepillo del antebrazo hasta 5 cm. por arriba del codo, haciendo
hincapié en los pliegues del mismo, verificando que no quede algún
área del antebrazo sin cepillar. Fig. 10
9. El brazo que se lavo permanece enjabonado, a fin de que actué la
solución antiséptica.
10. La mano que sostiene el cepillo se enjuaga.
11. Se vierte jabón a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra
hasta el antebrazo.
12. Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo
procedimiento que el brazo contrario. Fig. 11
59
13. Se enjuaga el brazo que permanecía enjabonado, el cual sostiene el
cepillo, manteniendo en todo momento el brazo hacia arriba, lo que
permite que el agua corra de la mano hacia el codo y nunca en
sentido contrario.
14. Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, solo que el
cepillado es hasta el tercio superior del antebrazo. Fig. 12
15. El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita, pero
sólo hasta la muñeca de ambas manos.
16. Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuagan, se deja caer el
cepillo manteniendo las manos en alto, se mantienen los brazos en
alto a la altura de la cara para dejar escurrir el exceso de agua y así
evitar que regrese hacia los dedos. Con las manos en alto se dirige a
la sala de quirófano. Fig. 13
Fig. 5 Fig. 6
60
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 9 Fig. 10
Fig. 11 Fig.12
61
Fig. 13
SECADO DE MANOS
PROCEDIMIENTO
62
Fig. 14 Fig. 15
Fig. 16 Fig. 17
Fig. 18
63
VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES
CONCEPTO
EQUIPO
64
PROCEDIMIENTO
65
pulgar, pero los dedos del guante en dirección contraria a los dedos de la
mano, es decir, dirigidos hacia la persona. Fig. 25
10. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte
que quedo dirigida hacia la palma, sujetándolo firmemente y teniendo como
barrera la manga de la bata.
11. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se
presenta del guante en la parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y
cubre con el puño del guante el puño de la bata. Fig. 26
12. Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con la otra mano el
puño que esta sujetándose.
13. Se repite la misma maniobra con la mano contraria. Fig. 27
14. Una vez calzado los guantes ajusta los dedos y el puño de los guantes. Fig.
Fig. 19 Fig. 20
66
Fig. 21 Fig. 22
Fig. 23 Fig. 24
Fig. 26 Fig. 27
67
Fig. 28
PROCEDIMIENTO
68
7. De acuerdo con el numero solicitado por el cirujano, la enfermera
instrumentista tomara el guante izquierdo, lo extenderá y verificara que no
tenga algún orificio, auxiliándose del aire que tiene en su interior y
apretándolo ligeramente. Fig. 30
8. Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con la palma del guante
dirigida hacia el y con los dedos viendo hacia debajo de la persona.
9. A través del doblez y con los dedos de las dos manos estira el guante para
que el orificio de entrada se agrande y el cirujano pueda deslizar sin
dificultad la mano, teniendo precaución de que los dedos pulgares de la
persona que lo esta presentado queden extendidos y hacia fuera del guante
para no contaminarse. Fig. 31
10. El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos
correctamente a los dedos del guante. Fig. 32
11. La enfermera instrumentista suelta el guante una vez que el cirujano haya
introducido la mano.
12. Se procede de igual forma con la mano contraria.
Fig. 29 Fig. 30
69
Fig. 31 Fig. 32
CONCEPTO
Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el
material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención
quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento
quirúrgico.
EQUIPO Y MATERIAL
Mesa de riñón.
Paquete de ropa.
Guantes de diferentes calibres.
Material de consumo necesario.
Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
70
PROCEDIMIENTO
1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía
general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del
paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto el resto
de la ropa para la cirugía. Allí se depositaran los materiales
accesorios.
2. Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentista se
encuentra con bata y guantes estériles. Fig. 33 y 34
PRECAUCIONES
1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de
traslado.
2. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa. Fig.
35
3. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.
4. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera
que los materiales pueden ser tomados con rapidez y eficacia. Fig. 36
5. Al acomodar las mesas, tanto la mesa de Mayo como la de riñón, tomar
como referencia la mesa de operaciones en el sentido que quedara
colocado el paciente. Fig. 37
6. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o material de consumo, la
instrumentista informara inmediatamente a la circulante, para que a su vez
ella lo comunique a quien corresponda.
Fig. 33
71
Fig.34
Fig. 35
72
Fig. 36
Fig. 37
73
PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO
CONCEPTO
EQUIPO Y MATERIAL
Mesa de Mayo
Funda para mesa de Mayo
Campo doble
74
Instrumental
PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los
codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.
2. Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la cirugía.
3. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas
hacia el área operatoria.
4. Esta mesa de permanecer limpia y en perfecto orden.
5. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas.
6. Mantener estéril la mesa hasta que el paciente abandone el quirófano.
75
Fig.38
Fig. 38
76
Fig. 39
Fig.40
77
Fig. 41
Fig.41
78
ANTISEPSIA:
ASEPSIA:
79
Procedimientos para la preparación
Quirúrgica de la piel
80
7. Secar el área de la preparación usando la misma técnica con esponjas
secas. El sitio también se puede secar colocando una toalla sobre el área
preparada, que actúa como papel secante absorbiendo el jabón antiséptico.
8. La pintura antiséptica usualmente se aplica inmediatamente después del
lavado. Utilizar la misma técnica descrita anteriormente. Aplicar la pintura
antiséptica con un patrón circular y nunca regresar a un área que ya ha sido
pintada. (1)
Fig. 1
81
Ojo Fig. 2
Cuello
82
1. Se pliega una toalla estéril bajo el borde de la sábana y la bata, que se baja
hasta casi la línea del pezón.
2. El área incluye el cuello lateralmente hasta la línea de la masa y hasta la
mandíbula, la parte superior de los hombros y el tórax, casi hasta la línea
del pezón.
3. En operaciones quirúrgicas combinadas de cabeza y cuello, se incluye la
cara hasta los ojos y se afeitan las áreas de la cabeza, orejas, zona
posterior del cuello y el área de encima de los hombros.
Toracoabdominal lateral
1. Se quita la bata. La sábana se baja bien por debajo del límite inferior del
área a preparar. Se pliega una toalla debajo del borde de la sábana.
2. El brazo se mantiene elevado durante la preparación.
3. Se comienza en el lugar de la incisión; esta área puede incluir la axila, el
tórax y el abdomen desde el cuello hasta la cresta ilíaca. En operaciones
quirúrgicas en la región renal, se extiende desde la axila hasta debajo del
pubis. El área también se extiende más allá de la línea media, anterior y
dorsalmente, y puede incluir el brazo hasta el codo. (fig. 3)
Fig. 3
83
Tórax y senos
1. El anestesiólogo vuelve la cara del paciente hacia el lado no afectado.
2. Se dobla una toalla debajo del borde de la sábana, inmediatamente por
encima del pubis. Se coloca otra sobre la mesa debajo del hombre y el
costado.
3. El brazo del lado afectado se mantiene elevado, asiéndolo por la mano y
levantando ligeramente el hombre y la axila de la mesa.
4. El área incluye el hombro, el brazo hasta el codo, la axila y la pared torácica
hasta la línea de la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto.
(4)
Fig. 4
Hombro
1. El anestesiólogo vuelve la cara del paciente hacia el lado opuesto.
2. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila.
3. El brazo se mantiene elevado, sujetándolo por la mano y elevando el
hombro ligeramente de la mesa.
4. El área incluye toda la circunferencia de la parte superior del brazo hasta
más abajo del codo, desde la base del cuello sobre el hombro, la escápula
y el tórax hasta la línea media.
Brazo
1. Se coloca una toalla debajo del hombro y la axila.
2. El brazo se mantiene elevado, asiéndolo por la mano y elevando el hombro
ligeramente por encima de la mesa.
3. El área incluye toda la circunferencia del brazo hasta la muñeca, la axila y
por encima del hombro y la escápula.
84
Codo y antebrazo
1. Se coloca una toalla del hombro y la axila.
2. El brazo se mantiene elevado, sujetándolo por la mano.
3. El área incluye todo el brazo desde el hombro y la axila hasta la mano,
incluyendo ésta.
Mano
1. No se colocan toallas. La anatomía de la mano proporciona suficientes
puntos definidos para delimitar el área, y las toallas sólo sirven para
interferir en el área ya limpia.
2. El brazo se mantiene elevado, sujetándolo por encima del codo para poder
lavar toda su circunferencia
3. El área incluye la mano y el antebrazo y el brazo hasta 7.5 cm. por encima
del codo.
Rectoperineal
1. Se pone una toalla debajo del borde de la sábana por encima del pubis. Se
coloca otra toalla bajo las nalgas.
2. El área incluye el pubis, genitales, perineo y zona anal externa y caras
internas de los músculos. (fig. 5)
3. Comenzar el lavado por encima del área del pubis, limpiando de forma
descendente hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa después de
pasar sobre el ano.
4. Las caras internas del tercio superior de ambos muslos se frotan con gasas
distintas
5. En un procedimiento combinado abdominoperineal, se prepara primero el
área rectoperineal, con el paciente en posición de litotomía, y después el
abdominal, con el paciente en posición supina. Se utilizan dos bandejas de
preparación distintas.
Vagina
1. La mesa para preparación vaginal debe incluir pinzas de gasas porque una
parte de la preparación se realiza internamente. Se comercializa una
bandeja desechable de preparación vaginal con torundas de gasa incluidas.
85
2. Con la paciente en posición de litotomía, se coloca una almohadilla
impermeable debajo de las nalgas y se extiende hasta el balde de pie
donde se acumulan las soluciones que escurren y se tiran las gasas
desechadas.
3. Se pliega una toalla bajo el borde de la sábana por encima del pubis.
4. El área incluye el pubis, vulva, labios mayores, perineo, ano y áreas
adyacentes, incluyendo la cara anterior del tercio superior de los muslos. La
vagina es lo último que se prepara. (fig. 5)
5. Se comienza en el área púbica, limpiando de forma descendente sobre la
vulva y el perineo. Cada gasa se desecha después de pasar por el ano.
6. Las caras interiores de los muslos se limpian con gasas distintas de las de
los labios mayores y siempre de dentro hacia fuera.
7. La vagina y el cérvix se limpian con gasas colocadas sobre pinzas o sobre
torundas desechables después de haber lavado las áreas de alrededor. El
agente limpiador debe aplicarse generosamente sobre la vagina porque la
mucosa vaginal tiene numerosos pliegues y fisuras que no se limpian
fácilmente.
8. Después de limpiar completamente la vagina, se enjuaga con una gasa
seca para evitar que el líquido penetre en la cavidad peritoneal durante la
operación quirúrgica y afecte los órganos pelvianos.
9. Se introduce un catéter vesical, si está indicado.
Fig. 5
86
Cadera
1. Se coloca una toalla bajo el muslo, sobre la mesa, y se pone otra sobre el
abdomen, doblándola debajo del borde de la vestimenta, inmediatamente
por encima del ombligo.
2. La pierna del lado afectado se mantiene elevada, sujetándola justo por
debajo de la rodilla.
3. El área incluye el abdomen del lado afectado, del muslo a la rodilla, las
nalgas hasta la línea de la mesa, la ingle y el pubis. (fig. 6)
Muslo Fig. 6
1. Se coloca una toalla debajo del muslo, sobre la mesa y se pone otra sobre
el abdomen, doblándola debajo del borde de la vestimenta, inmediatamente
por debajo del ombligo.
2. La pierna se mantiene elevada, sujetándola por el pie y el tobillo.
3. El área incluye toda la circunferencia del muslo y la pierna hasta el tobillo,
sobre la cadera y nalga hasta la línea de la mesa, ingle y pubis.
Rodilla y parte inferior de la pierna
1. Se coloca una toalla sobre la ingle.
2. La pierna se mantiene elevada, sujetándola por el pie.
87
3. El área incluye toda la circunferencia de la pierna y se extiende desde el pie
a la parte superior del muslo. (fig.l 7)
Tobillo y pie
1. No se ponen toallas.
2. El pie se mantiene elevado, sujetando la pierna por la rodilla. Es muy útil un
dispositivo para sostener la pierna.
3. El área incluye
Fig. 7 toda la circunferencia de la parte inferior de la pierna.
Incisiones abdominales.
88
La apertura de la pared abdominal, con penetración a la cavidad peritoneal, se
llama laparotomía.
Se dice que una incisión es longitudinal cuando se sigue el eje mayor de una
extremidad o región anatómica y se le llama incisión transversa a la que es
perpendicular a ese eje. En cuanto que a las incisiones diagonales son las que
tienen una disposición oblicua. Su longitud se expresa en centímetros lineales.
En cuanto a su forma pueden ser rectas, curvas o mixtas. Algunos cirujanos
llaman arciformes o semicirculares a las que tienen forma de orco; las incisiones
mixtas en forma de “S” muy alargada, suelen llamarse forma de “S” italiana o
compararse otras con la letra “L” o la “J”, dependiendo del sentido de su
prolongación.
Las incisiones curvas se describen señalando hacia que lado se encuentra su
concavidad y las diagonales indicando que estructura hacen ángulo o a que línea
son paralelas.
La incisión fusiforme tiene forma de huso que habitualmente contiene una
porción de tejido que ha de resecarse.
Sin duda la mayor parte de las incisiones son abdominales. Los dos
principales factores del que depende el tipo de incisión son la dirección y la
localización.
Las siguientes incisiones son aplicables a procedimientos abdominales.
89
Se trata de una incisión vertical a unos 4 centímetros y uno u otro lado de la
línea media, en la parte superior o inferior del abdomen. Esta incisión se utiliza
principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas. Permite al
cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado con una
excelente exposición de su contenido, traumatismo limitado, casi sin lesionar
nervios, y extender la incisión hacia arriba o hacia abajo según la necesidad del
procedimiento y da un cierre firme. Ejemplos de aplicación: la superior derecha,
para vías biliares o páncreas, y la inferior izquierda para la resección del colon
sigmoides.
Los planos de tejido incluyen:
Piel.
Tejido celular subcutáneo.
Músculos rectos anteriores (que se retraen lateralmente, no se seccionan)
Aponeurosis del recto.
Peritoneo abdominal.
90
Piel
Tejido celular subcutáneo.
Aponeurosis.
Músculos oblicuos y transversos.
Peritoneo abdominal.
Incisión toracoabdominal.
Con el paciente en posición lateral se inicia la incisión, ya sea derecha o
izquierda , en un punto intermedio entre el apófisis xifoides y el ombligo, se
extiende transversalmente a través del abdomen hasta alcanzar el séptimo u
octavo espacio intercostal y a lo largo de este espacio hasta el interior del tórax.
Los músculos reto mayor, oblicuo mayor, serrato mayor e intercostales se
seccional al llegar al peritoneo y pleura. Esta práctica convierte a la cavidad
pleural y peritoneal en una sola cavidad, permite una excelente exposición del
extremo superior del estómago e inferior del esófago. Ejemplos de su uso son: la
esofagotomía y la reparación de la hernia hiatal.
91
Incisión media Incisión
Incisión
media
oblicua
supraumbilical.
Incisión de
paramedia.
subcostal.
McBurney infraumbilical.
inguinal
POSICIONES QUIRÚRGICAS
92
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo.
93
MEDIDAS DE SEGURIDAD
10. Ninguna parte del cuerpo se extiende más allá de los bordes de la mesa o
quedar en contacto con las partes metálicas o superficies sin protección.
11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextención, lesiones
musculares o nerviosas o el desalojar las vías venosas o arteriales.
12. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia y respetar el
pudor del paciente.
94
14. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse
de presión para facilitar la respiración.
17. Antes que el paciente legue al quirófano la enfermera debe revisar la posición
propuesta.
18.-Pedir ayuda si no sabe colocar al paciente en posición quirúrgica
Indicada.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las
que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar
variaciones tales como respiratoria y circulatoria.
Estas posiciones básicas tienen variaciones muy precisas, según sea la cirugía
que se va a realizar.
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
95
ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el
tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas
del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben
descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar
cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de
Aquiles.
96
Posición de Trendelenburg
Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre
la mesa de operación en posición dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza
más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la
mesa, la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan
libremente. La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.
97
Posición de Trendelenburg invertido
Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia
los pies) .
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia
abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición
correcta.
98
Posición de Litotomía
Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. El paciente
está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de
3 cm., del borde de la mesa.
99
Posición en Mesa Ortopédica:
El paciente en posición decúbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las
placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posición
se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica, enclavado centro
medular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.
100
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
101
Posición de Kraske
Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coccígea. La mesa se quiebra al nivel de
la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la
necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa
para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden
102
Posición de Laminectomía
ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio
cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse
en apoya píes sin protección.
103
Posición para Craneotomía
104
POSICION DE SIMS O LATERAL
Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva
en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para
evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca
una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca,
fijándola a ambos lados de la mesa.
105
POSICION DE FOWLER O SENTADO
Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para
el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para
su estabilidad y control.
106
CIRUGIA SÉPTICA
CASO SÉPTICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
El gorro tiene por objeto impedir que caiga cabello sobre la vestimenta
incluyendo patillas.
107
Obtener cultivos del medio ambiente del paciente y personal.
SALA CONTAMINADA
OBJETIVOS
Por medio de la técnica séptica se aíslan las bacterias dentro del área
contaminada evitando su propagación.
PRINCIPIOS
108
El lavado con agua y jabón ayuda a impedir la proliferación de
gérmenes.
NORMAS GENERALES
Deberá existir una sala para este tipo de intervenciones, en caso de ser
cirugía programada deberá realizarse al final de la programación, para que el
termino de esta se realice la desinfección especifica.
109
El personal que labora en este tipo de cirugías o equipo quirúrgico esta
formado por :
a).- Dos enfermeras circulantes (interna y externa)
Anestesiólogo y residente
Instrumentista
Circulante interna
110
Circulante externa (que permanecerá fuera de la sala auxiliando a la
interna)
111
ENFERMERA QUIRÚRGICA (antes del caso séptico)
Todos los líquidos que se desechan durante la cirugía deben aspirarse para
evitar contaminación de microorganismos.
112
En caso de que quedara material, ropa o instrumental esteril sin utilizar, se
le retiraran las envolturas de tal forma que queden expuestas durante la
fumigación, cerciorarse que todo el equipo se deje dentro de la sala, el gorro,
cubre bocas y batas.
ANESTESIÓLOGO
113
Una vez adentro de la sala y con el paciente colocado no podrá abandonar
por ningún motivo esta área.
CIRCULANTE INTERNA
Revisará que las cubetas estén protegidas con doble bolsa de plástico.
114
Colaborará con sus compañeras en la preparación de la sala (junto con la
circulante interna) sacará de la sala material y equipo dejando únicamente lo
indispensable para el procedimiento quirúrgico.
Certificará que haya botas y gorros suficientes para que el equipo quirúrgico
se cambie.
Recogerá con una pinza compresas, gasas y artículos que hayan caído al
suelo (efectuando el aseo con gasa y solución antiséptica).
Los tubos corrugados y mascarillas, serán colocadas en solución
antiséptica posteriormente serán lavados con agua caliente y jabón.
CAMILLERO INTERNO
115
Recibirá al paciente en una camilla protegida con plástico.
AUXILIAR DE INTENDENCIA
Protegerá las cubetas con doble bolsa de plástico de manera que puedan
ser removidas sin derramar su contenido.
Cerrará las bolsas y les colocará otra bolsa para ser llevada al incinerador.
116
PRECAUCIONES PARA EL ASEO DEL INSTRUMENTAL
117
RECOMENDACIONES
La persona que recibe las bolsas, lo hará con las bolsas que quedaron
afuera con los bordes doblados hacia fuera para protegerse las manos.
118
BIBLIOGRAFÍA
D. Ninemeier Jack
Principios de Desinfección
5ta. Edición
Editorial Iberoamericana
México, DF. 2000
García Archundia
Educación Quirúrgica, Cirugía 1
2da. Edición
Editorial McGraw Hill Interamericana
Hernández Guillermina
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería
Editores de Textos Mexicanos
México, D. F. 2003
Jo Atkinson Lucy
Técnicas de quirófano
8va. Edición
Harcourt Brace de España, S. A.
Madrid, España 1998
119
Editorial McGraw Hill Interamericana
México, D.F. 1996
M. Brooks Shirley
Enfermería de Quirófano
2da. Edición
Nueva Editorial Interamericana, S.A. de C.V.
México, D.F. 1981
120