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Cirugia Prequirurgica
Cirugia Prequirurgica
La cirugía, como cualquier otra rama quirúrgica, necesita, para optimizar los resultados, además de un
adecuado conocimiento técnico y medico, de dos fases fundamentales:
Por ejemplo, la aparición de una tumefacción intra o extraoral de rápida evolución asociada con la
aparición de fiebre debe llevar a sospechar una infección, a la vez que reduce considerablemente la
probabilidad de que se trate de una lesión tumoral. La medicación con fármacos como, por ejemplo,
antibióticos que podrían enmascarar un cuadro de infección al reducir los signos y síntomas clínicos.
La descripción de los síntomas por parte del paciente a menudo ofrece mucha información sobre
la enfermedad presente. Esta información debe estar integrada con el análisis de los signos clínicos
recogidos mediante un exhaustivo examen objetivo. Además, hay que tener en cuenta que, a menudo, el
paciente no refiere ninguna particularidad y posible enfermedad se diagnostica de forma casual en el
curso de una visita o por radiografías realizadas por otros motivos.
El examen objetivo se basa en las típicas maniobras de la semiótica medica clásica: inspección,
palpación, percusión ( la auscultación en el examen local en cirugía oral está muy raramente indicada)
con identificación de los síntomas típicos tumefacción, enrojecimiento, aumento de la temperatura
cutánea y/o de las mucosas, dolor, alteración funcional( tumor, rubor, color, dolor, función alterada). Para
una descripción más detallada de la metodología se remite a los textos de semiótica medica; a
continuación solo se describirán las maniobras esenciales.
La inspección extraoral puede evidenciar una alteración del perfil facial, el posible
enrojeciomiento cutáneo, etc., signos que, asociados con los intraorales, pueden guiar hacia un
diagnostico hipotético que se confirmara con posterioridad a través de otras maniobras semiológicas y las
pruebas complementarias.
La radiografía utilizada con más frecuencia es la Radiografía Intraoral, que está particularmente
indicada en la evaluación de los elementos dentarios y, en general, para lesiones no muy extendidas que
se desarrollan en proximal a la cresta alveolar de las arcadas dentarias.
Las radiografías oclusales de la arcada superior están indicadas, por ejemplo, para evaluar la
posición palatina o vestibular de los elementos dentarios inculidos; las radiografias oclusales de la
mandíbula pueden utilizarse para valorar la posición vestibular o lingual de los elementos dentarios
incluidos, neoformaciones radioopacas de las corticales oseas linguales o vestibulares, o para evaluar el
conducto de Wharton.
En todos los casos en los que la radiografias intraoral no sea insuficiente se utilizara la
ortopantomografia de las aracadas dentarias ( radigrafia panorámica). Esta ofrece una evaluación
general del complejo maxilomandibular y del maxilar superior, posición y mrfologia de estructuras
anatómicamente importantes, como el nervio alveolar inferior, el seno maxilar, las fosas nasales, el
número de elementos dentarios de la arcada, los elementos incluidos y las lesiones radiotransparentes y
radio-opacas de los maxilares como por ejemplo, quistes o tumores odontológicos, etc..
Las informaciones clínicas y radiográficas recogidas son, en la mayoría de los casos, suficientes
para formular una primera hipótesis diagnostica. Es útil recordar que no siempre existen signos y
síntomas específicos de cada enfermedad. Por tanto hay que considerar otras posibles causas, que se
analizaran en el diagnostico diferencial con la principal enfermedad sospechada.
• Trastornos cardiovasculares
Problemas implicados en las intervenciones quirúrgicas:
– Descompensación cardiaca intraoperatoria
– Infarto del miocardio.
– Paro cardiaco.
– Hemorragias importantes.
Precausiones odontológicas.
–
Si el paciente está bien compensado, programar intervenciones poco invasivas y de
corta duración tras consultar a su médico especialista.
– Si el paciente en descompensado, aconsejar una vista de un médico especialista y evitar
cualquier intervención especifica.
• Embarazo.
Problemas implicadas en las intervenciones quirúrgicas.
– La utilización de fármacos en la anestesia puede causar embriogénesis.
– La utilización de adrenalina en la anestesia puede causar isquemia placentaria e hipoxia
fetal.
Precauciones odontológicas.
– Las intervenciones sencillas con anestesia sin vasoconstricción pueden ser realizadas sin
restricciones, en particular si son urgentes.
– Las intervenciones más complejas se deben posponer al final del embarazo.
• Leucemia.
Problemas implicados en las intervenciones quirúrgicas.
– Mayor susceptibilidad a las infecciones postoperatorias.
– Tendencia a un sangrado mas abundante y prolongado.
– Retrraso de los procesos de curación.
Precauciones odontológica.
– Evitar tratamientos en los pacientes con la enfermedad en la fase aguda.
– Atenta evaluación del recuento plaquetario antes de cualquier intervención invasiva.
Anestesia local.
Anestesia vía oral con pre medicamento sedante por vía oral.
Anestesia local con sedación y analgesia inhalatorias( protóxido
de nitrógeno).
Anestesia local con sedación intravenosa consciente.
Anestesia general.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Entre los antisépticos orales, el más comunmentente utilizado es la clorohexidina al 0,12% o al 0,2%.
Entre los antisépticos cutáneos, los utilizados mas habitualmente son los alogenos(soluciones de yodo
o cloro).
El procedimiento de esterilización tiene una caducidad. Una vez pasado este tiempo, el material ya
no se considera estéril. Este periodo suele estar comprendido entre 30-90 días.
En cuanto a la preparación del entorno, instrumental, pacientes y cirujanos, se pueden distinguir dos
procedimientos principales:
• Preparación limpia.
• Preparación estéril.
PREPARACION LIMPIA.
La preparación del entorno prevé la detersión y desinfección de las superficies, asi como el
recubrimiento con paños esteriles de la bandeja donde se apoya el instrumental quirúrgico. En los
pacientes considerados de riesgo de transmisión de infecciones cruzadas está indicado recubrir los objetos
en un radio de aproximadamente 3m con películas plásticas desde desechables limpias pero no estériles,
que se retiraran al final de cada intervención.
La preparación del instrumental prevé el posicionamiento del instrumental esterelizado sobre
paños. Para disminuir el riesgo de contaminación y mejorar la ergonomía es preciso disponer de unos
equipos de instrumentos preparados. La falta de instrumental comporta una mayor pérdida de tiempo y el
riesgo de contaminar el campo operatorio y los objetos circundantes.
Las manos y los brazos del cirujano deben estar libres de relojes, pulseras, anillo, etc.
PREPARACION ESTERIL.
La preparación estéril está indicada en las intervenciones más invasivas, prolongadas o en las que
se inserten materiales extraños, como membranas semipermeables, implantes interóseos, etc., donde el
riesgo de infección postoperatorio es mayor.
La preparación del entorno y del instrumental prevé los mismos procedimientos que oara la
preparación limpia.
-la preparación de la piel perioral( labios, mejillas, mentón, cuello, pirámide nasal) mediante
antisépticos específicos, como los alógenos de cloro o yodo, para eliminar los gérmenes saprofitos de la
piel y disminuir el riesgo de contaminación del campo operatorio intraoral.
VALORACION PREOPERATORIA.
La valoración preoperatoria debería conseguir establecer el grado de dificultad de una extracción para
elegir la técnica quirúrgica más adecuada. Existen dos diferentes abordajes quirúrgicos:
Las evaluaciones dentales son generalmente realizadas con técnicas quirúrgicas – limpias-.
El instrumental básico está formado por:
• Materiales de anestesia.
• Sindesmotomo o despegador.
• Elevadores rectos y angulados.
• Fórceps de extracción.
• Curetas alveolares (cucharillas quirúrgicas).
• Curetas periodontales.
• Bisturí y pinzas quirúrgicas.
• Tubo de aspiración.
• Jeringa para irrigar con suero fisiológico y gasas estériles.
• Instrumental de sutura.