Pgina 1

DECLARACIN JURADA DE
VIDA DEL CANDIDATO
FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIN DE LISTAS DE CANDIDATOS RES. No. 271-2014-JNE / 272-2014-JNE
I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO
1. Organizacin Poltica: DEMOCRACIA DIRECTA
2. Cargo al que postula: PRESIDENTE REGIONAL
3. Lugar al que postula: MADRE DE DIOS - -
4. Forma de designacin de su candidatura: ELECCIONES CON VOTO UNIVERSAL, LIBRE, VOLUNTARIO, IGUAL, DIRECTO Y
SECRETO DE LOS AFILIADOS Y CIUDADANOS NO AFILIADOS
5. Apellido paterno: 6. Apellido materno: 7. Nombres:
OTSUKA SALAZAR LUIS
8. Sexo: Masculino
9. Documento de Identidad (DNI): 48507818
10. Correo electrnico (opcional): otzmdd1@gmail.com
11. Lugar de Nacimiento:
Pas: PER Departamento: MADRE DE DIOS
Provincia: TAMBOPATA Distrito: TAMBOPATA
12. Fecha de nacimiento: 08/07/1951
13. Lugar de residencia domicilio: Jiron Lambayeque # 371
Departamento: Provincia: Distrito:
MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA
14. Tiempo de residencia: 62 aos
15. Nombres y apellidos completos del padre: HIROTOMI OTSUKA SATO
16. Nombres y apellidos completos de la madre: ALEJANDRINA SALAZAR ISLAS
17. Nombres y apellidos completos del cnyuge: ELVA SALINAS POLAY
II. EXPERIENCIA LABORAL, OFICIOS , OCUPACIONES O PROFESIONES
Mencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones o profesiones, que hubiese tenido en e sector pblico o privado por lo menos durante los ltimos 10 aos , empezando por el
mas reciente.
No tiene experiencia laboral
III. FORMACIN ACADMICA
Indique los estudios realizados as como la certificacin obtenida en cada uno.
Educacin Primaria
Institucin Educativa: Colegio el Pilar
Lugar: PER - MADRE DE DIOS - TAMBOPATA - TAMBOPATA
Estado: Concluido
Periodo: 1959 a 1964
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica
Pgina 2
Educacin Secundaria
Institucin Educativa: Colegio Carlos Fermin Fitzcarrald
Lugar: PER - MADRE DE DIOS - TAMBOPATA - TAMBOPATA
Estado: Concluido
Periodo: 1965 a 1970
Estudios tcnicos
Nombre del centro de estudios: Escuela de Aduanas del Per
Lugar: PER - LIMA - LIMA - SAN ISIDRO
Especialidad: vista aforador
Curso: Tributos, Aranceles y tratados y convenios
Estado: Concluido
Periodo: 1975 a 1975
Estudios universitarios
Nombre de la universidad: San Martin de Porras
Lugar: PER - LIMA - LIMA - SANTA ANITA
Nombre de la facultad: derecho y ciencias politicas
Carrera: derecho
Estado: No concluido
Grado/Titulo: Ninguno
NRegistro ANR:
Periodo: 1985 a 1987
Estudios de postgrado u otros
No cuenta con estudios de postgrado.
IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIN POPULAR
a. Cargos partidarios
Indique cul o cules cargos partidarios ha desempeado, empezando por el ms reciente.
No ha ocupado cargos partidarios.
b. Cargos de eleccin popular
Indique cul o cules cargos de eleccin popular ha desempeado, empezando por el ms reciente.
No ha ocupado cargos de eleccin popular.
c. Militancia partidaria
Mencin de las renuncias efectuadas a otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u organizaciones polticas de alcance provincial y
distrital de ser el caso
No ha tenido vnculo con alguna organizacin poltica inscrita o no inscrita en el ROP.
V. RELACIN DE SENTENCIAS
a. CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES,SI LAS HUBIERE
MBITO PENAL
No cuenta con antecedentes penales.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica

Fecha de elaboracin: 07/07/2014
Pgina 3
b. QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS POR
INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES
No se cuenta con sentencia firme.
VI. INFORMACIN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO OBLIGATORIA)
a) Otra experiencia
Mencione alguna otra experiencia que no est incluida en los puntos anteriores, empezando por la ms reciente (dirigencial, poltica, pblica, social o de cualquier otra naturaleza)
No registr informacin.
b) Declaracin jurada de ingresos y de bienes y rentas
DECLARACIN DEL PATRIMONIO
a. INGRESOS
No registr informacin.
b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
No registr informacin.
c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDADES GANANCIALES
No registr informacin.
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO
No registr informacin.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica