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Enjuagues comerciales vs enjuagues naturales

Resumen basado en la investigacin: Anlisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en comparacin con enjuagues naturales, tomando en cuenta el control de la biopelcula dental y la posible modificacin del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 aos de edad que asisten a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, en el perodo comprendido entre mayo de 2008 y diciembre de 2008.
Dra. Karol Madrigal Umaa Cirujano Dentista - Universidad Latina de Costa Rica Dra. Reyna Garita Quesada Cirujano Dentista Universidad de Costa Rica Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes UNITEC Mxico Docente Ctedra de Diagnstico Oral - Universidad Latina de Costa Rica RESUMEN El presente artculo resume una investigacin, en la que se realiz un anlisis comparativo del grado de en el control de la biopelcula dental y la modificacin del pH salival, utilizando enjuagues comerciales y enjuagues naturales. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de mtodos alternativos y econmicos para el control de la biopelcula dental, como lo son colutorios a base de aceites esenciales, tomando en consideracin el pH salival y el ndice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa y periodontal. El procedimiento se enfoc en la utilizacin de nueve enjuagues bucales como nico mtodo de higiene oral: tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos, tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada, durante tres das consecutivos y las respectivas valoraciones de pH salival y biopelcula dental cada da, para el posterior anlisis de resultados y elaboracin de conclusiones. PALABRAS CLAVES Biopelcula dental, pH salival, enjuagues comerciales, enjuagues naturales, fitoterapia. ABSTRACT This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in controlling the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouthwashes was performed. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and economic methods to control dental biofilm, such as mouthwashes based on essentials oils, considering the salivary pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease. The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know commercial mouthwashes, three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions. KEYWORDS Dental biofilm, salivary pH, commercial mouthwashes, natural mouthwashes, phytoterapy.

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DIRECCIONES DE INTERS EN INTERNET Traditional medicinal plant extracts and natural products with activity against oral bacteria: Potential application in the prevention and treatment of oral diseases http://ecam.oxfordjournals.org/cgi/content/full/nep067 Phytotherapeutic prevention of dental biofilm formation http://www3.interscience.wiley.com/journal/121385785/abstract?CRETRY=1&SCRTRY=0 Odontologa Vital: http://www.ulatina.ac.cr/home/revistas.cfm Universidad Latina de Costa Rica: http://www.ulatina.ac

ANTECEDENTES Desde hace ms de un siglo, el ser humano ha puesto particular atencin en el cuidado de su boca y ha desarrollado diferentes procedimientos que coadyuvan a mantener la salud de dientes y encas. Es bien conocida la comercializacin de los enjuagues comerciales, cuyas frmulas han sido diseadas para combatir el mal aliento, brindar una sensacin de frescura, disminuir transitoriamente la cantidad de bacterias bucales, mantener las encas sanas y fortalecer los dientes, entre otras indicaciones; y particularmente, la mayora de estos colutorios contiene un aceite esencial como parte de su composicin qumica, de los cuales el ms conocido es el mentol o menta. El empleo de plantas medicinales con fines curativos, fue el principal y nico mtodo del que disponan los mdicos tiempos atrs. La medicina natural o Fitoterapia, consiste en el tratamiento de problemas de salud mediante las plantas que, a lo largo de siglos o milenios, han venido utilizndose en todas las zonas del mundo, donde se han, adaptado a los recursos propios(http://www.abcsalud.es/index .php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/). Es una especialidad de perfil amplio para prevenir y curar enfermedades. Nuestros ancestros utilizaban las plantas por las propiedades curativas que estas posean (http://www.sld.cu/sitios/menat).

Sabiendo que la medicina natural ha sido utilizada desde el inicio de la historia documentada, los remedios especficos han sido transferidos de generacin en generacin. Los remedios naturales son usados primariamente para tratar problemas leves de salud como nuseas, resfros, gripe, tos, dolores de cabeza, malestares gastrointestinales, desrdenes cutneos y del cuero cabelludo. Algunos herblogos tambin han informado eficacia en el tratamiento de ciertas condiciones crnicas como lceras ppticas, colitis, artritis reumatoide, hipertensin y problemas respiratorios como asma y bronquitis (Carpenter, 2001). En relacin con el tratamiento de afecciones periodontales mediante el uso de la fitoterapia: las esencias oleosas de mirra, t de rbol y tomillo pueden ser de mucha ayuda para combatir las infecciones de las encas. Aada de 10 a 12 gotas de una o de todos los aceites a una cucharada de aceite ya sea de canola o de oliva; y con esta mezcla masajee gentilmente sus encas despus del cepillado. Ponga particular atencin en la zona donde los dientes se encuentran con la enca. O usted puede aadir la misma cantidad de aceite a 8 onzas de agua destilada y selo como enjuague bucal (http://www.wikilearning.com/m onografia/medina_natural-enfermedad_periodontal/19543-15).

Sin embargo, es poco lo que se conoce acerca de la comercializacin de enjuagues bucales a base de aceites naturales e incluso de sus propiedades medicinales. En el ao 2007, Rodrguez, P., realiz una investigacin donde fueron valorados los alcances teraputicos de tres enjuagues a base de aceites esenciales (la menta, el eucalipto y la hierbabuena) disueltos en agua destilada, en comparacin con tres enjuagues comerciales reconocidos: Clorexil, Colgate Plax y Listerine. En ese estudio se pudo comprobar la eficacia del enjuague natural de eucalipto como el mejor para el control de la biopelcula dental y el mantenimiento del pH salival; sin embargo, se enfatiz en la necesidad de comprobar en estudios posteriores, si la superioridad de los enjuagues comerciales se atribua a las propiedades antispticas del alcohol contenido en el Colgate Plax y el Listerine o a la clorexidina presente en el enjuague Clorexil para contar con mayores argumentos en relacin con las plantas medicinales en mencin. INTRODUCCIN El periodonto normal comprende la enca, el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento radicular. La enca es una mucosa que se encuentra soportada por tejido fibroso, revistiendo la apfisis alveolar de los maxilares y la

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parte cervical de los dientes. Uno de los problemas principales que atentan contra la salud oral es la formacin de la biopelcula dental lo que propicia un alto nivel de enfermedades periodontales y caries. La biopelcula dental es definida por Carranza, F (2003) como: una biopelcula relacionada con el husped, () depsitos blandos que forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca. (p. 101). Est formada por microorganismos y una matriz intercelular formada por materiales orgnicos e inorgnicos provenientes de la saliva, el lquido del surco gingival y los productos bacterianos (Carranza, 2003). En la prctica diaria se recomienda el uso de cepillo, crema e hilo dental como elementos indispensables para el cuidado y mantenimiento saludable de dientes y encas; sin embargo, en la actualidad el uso de los enjuagues bucales comerciales, con y sin alcohol o con otros componentes bactericidas o bacteriostticos est bien difundido en el medio, como un valor agregado en la higiene oral. Es poco lo que se conoce de los alcances teraputicos de soluciones preparadas a partir de aceites esenciales. Es por ello que surge esta investigacin en la que se procura repetir, en igualdad de condiciones, un estudio previo semejante, agregando un nuevo grupo de enfoque para los enjuagues naturales mediante la adicin de alcohol a la dilucin, de manera que pueda valorarse si el alcohol mantendra o potenciara los buenos resultados obtenidos en la investigacin previa, en la que fue valorada la eficacia de los enjuagues comerciales y enjuagues naturales disueltos slo en agua destilada. El estudio tiene como objetivo determinar la eficacia de los enjuagues comerciales y naturales tomando en cuenta el control de la

biopelcula dental y el grado de modificacin del pH salival resultante del uso de dichos enjuagues. Es importante tomar en consideracin que los enjuagues comerciales contienen diversas sustancias qumicas que los naturales no contienen, como por ejemplo, el benzoato de sodio, el alcohol, el sorbitol y saborizantes entre otros. La hiptesis para esta investigacin plantea que los enjuagues comerciales son ms eficaces que los enjuagues naturales disueltos en alcohol o en agua destilada. METODOLOGA Para esta investigacin se seleccionan 20 participantes de sexo femenino y 25 participantes de sexo masculino, elegidos por conveniencia entre los 25 y 40 aos y sin antecedentes patolgicos personales, que sugieran la existencia de compromiso sistmico en los participantes. Los sujetos son divididos en 3 grupos de 15 individuos cada uno, que utiliza slo enjuagues comerciales o naturales. Cada uno de estos grupos, es subdividido en 3 subgrupos de 5 participantes cada uno y les es asignado el tipo de enjuague especfico por utilizar 3 veces al da, el cual debe mantenerse en boca durante 1 minuto para luego ser escupido. Cada dilucin es preparada por un ingeniero qumico en un laboratorio qumico industrial, envasado y etiquetado adecuadamente al ser entregada al participante para evitar confusiones. Las figuras 1, 2 y 3 muestran los envases originales de los aceites esenciales que se utilizan para elaborar los enjuagues naturales. Para la preparacin de los enjuagues naturales con agua destilada se utiliza: 5% (V/V) de cada aceite esencial (37,5 ml)+712,5 ml de agua destilada; la solucin resultante se agita bien y se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague para cada participante. En

el caso de los enjuagues naturales con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de cada aceite esencial (37,5 ml)+1 litro de agua destilada+10% (V/V) de alcohol (75 ml), la solucin resultante se agita bien y se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague para cada participante. En la figura 4 se observa la presentacin final para los enjuagues naturales preparados.

Figuras 1, 2 y 3. Envases originales de aceites esenciales para elaborar los enjuages naturales.

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utiliza un enjuague de: menta (Mentha pulegium), eucalipto (Eucalyptus globulus Labill) o hierbabuena (Mentha sativa) segn corresponda. Durante tres das consecutivos, los sujetos de estudio utilizan el enjuague correspondiente como nico mtodo de higiene oral; esto quiere decir que, tanto el cepillado, la crema dental, el uso de hilo dental (elementos de higiene dental de rutina), as como la goma de mascar, son suprimidos para evitar modificaciones en los resultados obtenidos. Cada da, durante los tres das, a los participantes se les realiza un ndice de placa utilizando lquido revelador de biopelcula dental y se anota el resultado para calcular el ndice de placa bacteriana particular segn OLeary Modificado, el cual se toma como ideal cuando es inferior al 20%. Ver figura 6.

Figura 7. Indicacin de color

Figuras 4. Presentacin final para los enjuages natural preparados.

y pH bsico si es verde oscuro o mayor a 7,1. Ver figura 7 Tanto el ndice de placa como el pH salival son evaluados 30 minutos como mnimo despus de haber usado el enjuague bucal indicado, y los resultados son anotados ordenadamente para su posterior tabulacin e interpretacin. RESULTADOS De acuerdo con la tincin de biopelcula dental e interpretacin del Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary Modificado, es posible observar lo siguiente: los enjuagues bucales comerciales inicialmente presentan una eficacia total con respecto al control de la placa bacteriana, ya que los resultados muestran un ndice de biopelcula dental por debajo de 20% el primer da. Sin embargo, el segundo da los resultados varan, y a pesar de que algunos participantes an tienen ndices de placa bacteriana idneos, hay una tendencia a presentar ndices de biopelcula dental por encima del 20%. El tercer da, se observa que nicamente el Listerine mantiene su eficacia en un participante, asumindose de este modo que este enjuague muestra la mejor eficacia despus de tres das de uso. A continuacin el grfico #1 evidencia estos resultados:

Como se ha expuesto anteriormente, el primer grupo corresponde al de enjuagues comerciales y cada subgrupo utiliza los enjuagues comerciales: Clorhexil, Colgate Plax o Listerine. Ver figura 5.

Figuras 6. Tincin con revelador. Figura 5. Enjuagues comerciales.

El segundo grupo es el de enjuagues de esencia natural disuelta en alcohol y cada subgrupo utiliza un enjuague de: menta (Mentha pulegium), eucalipto (Eucalyptus globulus Labill) o hierbabuena (Mentha sativa) segn corresponda. El tercer grupo es el de enjuagues de esencia natural disuelta en agua destilada y cada subgrupo

Por otro lado, se utilizan indicadores reactivos para medir el pH salival y se le pide al participante escupir en un vaso desechable aproximadamente 5ml de saliva, para luego introducir en ella una tira reactiva que determina el pH salival. La medicin vara segn el color que la tira reactiva muestra en comparacin con su gua de colores la cual se interpreta de la siguiente manera: pH neutro si el resultado es verde claro o 7, pH cido si es amarillo o menor a 6,99

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Grfico #1 Comparacin de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con su eficacia segn el Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary Modificado en pacientes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Da 3)

Con respecto al uso de los enjuagues naturales a base de menta, hierbabuena y eucalipto tanto disueltos en alcohol como en agua destilada, de acuerdo con la tincin de biopelcula dental e interpretacin del Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary Modificado, es posible observar que en el ltimo da de la aplicacin, solamente uno de los participantes que utiliza el enjuague de eucalipto disuelto en agua destilada y un participante que emplea el enjuague de eucalipto disuelto en alcohol, mantienen su ndice de placa bacteriana por debajo del 20%, mientras que todos los dems participantes que usan los enjuagues a base de eucalipto, obtienen ndices de placa bacteriana por encima del 20%, al igual que todos los participantes que usan el enjuague de menta y de hierbabuena como puede observarse en el grfico #2: enjuagues naturales disueltos en alcohol y grfico #3: enjuagues naturales disueltos en agua. En relacin con la modificacin en el pH salival, la tendencia de los enjuagues comerciales oscila en su mayora entre el pH neutro y el pH bsico. En el caso del Listerine, para el tercer da de uso, los resultados muestran un pH bsico en la totalidad de los participantes, mientras que para el clorhexil y el Colgate Plax, los resultados varan entre el pH neutro, el pH bsico y incluyendo dos participantes con pH salival cido para ambos colutorios. El grfico #4 muestra con mayor claridad estos resultados: En relacin con la modificacin del pH salival producido por los enjuagues naturales, tanto para los disueltos en alcohol como en agua destilada, puede verse que la tendencia del enjuague de menta con cualquiera de los dos diluyen-

Grfico #2 Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol de acuerdo con su eficacia segn el Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary Modificado en pacientes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica, entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Da 3)

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tes es de acidificar el pH salival en la mayora de los participantes. En el caso del enjuague a base de hierbabuena y el enjuague a base de eucalipto, la tendencia es el mantenimiento del pH salival entre neutro y bsico en la mayora de los sujetos. Los grficos #5 y #6 evidencian claramente estos resultados: CONCLUSIONES Al finalizar la investigacin, es posible resumir los siguientes hallazgos como sus conclusiones ms importantes: El enjuague comercial Listerine muestra la mayor eficacia en el control de la biopelcula dental y la mejor estabilidad en el pH salival en todos los participantes al tercer da de uso, lo cual evidencia que su indicacin como antisptico oral, pudo ser comprobada en esta investigacin. El enjuague natural de eucalipto, a diferencia del enjuague de menta o hierbabuena, demuestra ser el ms eficaz en el control de la biopelcula dental y el mantenimiento del pH salival al tercer da de uso, lo cual lo ubica como una buena opcin para ser tomado en consideracin en futuras composiciones de enjuagues medicinales para uso oral. En este estudio se utiliza el alcohol como disolvente, aprovechando sus propiedades antispticas bien conocidas; sin embargo, puede verse que el alcohol no es el componente que hace eficaz al enjuague natural en el control de la biopelcula dental, porque el colutorio de eucalipto tanto disuelto en agua como disuelto en alcohol, obtiene la mayor

Grfico #3 Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en agua de acuerdo con su eficacia segn el Diagrama de Control de Placa Bacteriana OLeary Modificado en participantes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Da 3)

Grfico #4 Triangulacin de los resultados de los enjuagues comerciales segn la gua de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Da 3)

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Grfico #5 Comparacin de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol, segn la modificacin en el pH salival de los participantes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008 (Da 3)

eficacia dentro de su gnero al ser comparado con colutorios comercialmente reconocidos, y refleja de este modo, la eficacia del extracto o aceite esencial por s mismo. Puede verse que la eficacia de los enjuagues a base de aceite esencial de eucalipto no es una casualidad, ya que forma parte de los componentes en la dilucin del enjuague comercial Listerine, con el que se obtienen los mejores resultados en el grupo de enjuagues comerciales. El pH salival, tanto con el Listerine como con el enjuague natural de eucalipto disuelto en agua o alcohol, se mantiene en 7,0 (neutro) o con tendencia a ser pH bsico, lo cual corrobora la eficacia de ambos, al no promover un ambiente cido propicio para la formacin de caries dental.

Grfico #6 Comparacin los resultados de los enjuagues naturales disueltos en agua, segn la modificacin en el pH salival de los participantes que asistieron a la Clnica Odontolgica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Da 3)

La investigacin aporta resultados satisfactorios para considerar el enjuague natural de eucalipto disuelto en agua o disuelto en alcohol, como una opcin natural y de bajo costo; que acompaado con una buena tcnica de cepillado y el uso adecuado del hilo dental, puede ayudar a mantener una apropiada salud oral con resultados comparables a los obtenidos con enjuagues comerciales. En relacin con la hiptesis planteada para la investigacin, se tiene que, efectivamente los enjuagues comerciales utilizados controlan adecuadamente la formacin de biopelcula dental en los pacientes y este efecto es especialmente evidente con el Listerine. Sin embargo, los enjuagues naturales, hechos

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nicamente a base del extracto de plantas o aceites esenciales disueltos en alcohol o agua destilada, brindan cierto control en la formacin de la biopelcula dental, y son unos mejores que otros, como es el caso del enjuague de eucalipto. Es por ello que no puede afirmarse que los enjuagues comerciales sean ms eficaces que los enjuagues naturales utilizados en esta investigacin; ms bien, parece oportuno sugerir el uso del aceite esencial de eucalipto, en futuras experimentaciones enfocadas a descubrir sus efectos a largo plazo, y utilizando como antecedente los resultados obtenidos en este estudio. AGRADECIMIENTOS Dra. Priscilla Rodrguez Pochet. Ing. Jos Antonio Coto Snchez.

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