¿Qué es la presión arterial?

Se define como la fuerza

ejercida por la sangre
contra cualquier área de la
pared arterial
Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA
sistólica, PA diastólica y PA
media.
2
EU-lic. René Castillo F.
¿Qué es la Hipertensión
arterial?
Clasificación Antigua

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

PA OPTIMA <120 <80
PA NORMAL <130 <85
N ALTA 130 - 139 85 - 89
HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99
HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109
HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119
HT ETAPA IV > 209 > 119

FI: Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile

3
EU-lic. René Castillo F.
¿Qué es la Hipertensión
arterial?
Clasificación Nueva2

2
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
3
Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003
4
EU-lic. René Castillo F.
 ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA
DIAGNOSTICA

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. 5
Santiago: Minsal, 2005.
EU-lic. René Castillo F.
El Asesino Silencioso
6
EU-lic. René Castillo F.
ME DI CION INDIREC TA DE LA P RE SI ON ARTE RI A

7
EU-lic. René Castillo F.
 Materiales Necesarios para
tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
FONENDOSCOPIO

8
EU-lic. René Castillo F.
ESFI GMO MA NÓMETR O D E
MER CU RIO

Instrumento estándar
recomendado por la
OMS

9
EU-lic. René Castillo F.
ESFIG MOMAN ÓME TRO DE
ME RCUR IO
MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
 MA NGUIT O

BOLSA DE TELA
RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA
INFLABLE
PER A D E GOMA DE INSU FLAC ION Y
VALV ULAS
Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

VAVULA
POSTERIOR
MA NOME TR
O
 Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
 Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
 Los números deben estar
bien
MA NOME TR
O

DEPOSITO
DEL
MERCURIO

COMENZAR= ON
MA NOME TR
O

2 mm de Hg
FUNC ION AMIE NTO DE L
MA NOME TR O
REVISAR:

 El nivel del mercurio debe

estar
en 0
 El tubo debe estar limpio
 El mercurio debe caer con
facilidad
 La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los
ojos
FO NEN DO SC OP OLIVAS

IO
 Utilizado para AURICULARES
TUBO DE
auscultar los ruidos de CONEXIÓN
la presión arterial
 Constituido por:
• Una cápsula de
resonancia
• Dos auriculares DIAFRAGMA
• Tubos de conexión CÁPSULA DE
RESONANCIA
 Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
FO NEN DO SC OP
IO

CAPSULA

PLANO
FO NEN DO SC OP PRECAUCIONES ESPECIALES
IO
Posición de la capsula
de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO
FO NEND OSC OP PRECAUCIONES ESPECIALES
IO
Posición correcta: auriculares hacia anterior
 ESFI GMO MA NÓMETR O
ANE RO IDE

No se
recomienda su
uso ya que se
descalibra con
facilidad

21
EU-lic. René Castillo F.
TI PO S D E
MA NGU ITO S

22
EU-lic. René Castillo F.
TI PO S DE
MAN GUITO S
Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito dependerá del tamaño
del brazo
El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
El ANCHO de la cámara de goma multiplicado
por 2,5 define el perímetro del brazo
23
EU-lic. René Castillo F.
TI PO S DE
MAN GUITO S
Con el uso de un manguito más
angosto la presión se sobreestima,
pudiendo catalogar erróneamente a
una persona como hipertensa
(personas obesas)
Con el uso de un manguito más
ancho la presión se subestima
El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo 24
EU-lic. René Castillo F.
 SELE CC ION DEL MA NG UITO
ADEC UAD O
 Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

 Mida aquí el perímetro del

brazo

 En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
25
el manguito estándar de EU-lic. René Castillo F.
SELE CC ION DEL MA NG UITO
ADEC UAD O
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de
brazo mayor a 33 cm

26
EU-lic. René Castillo F.
 SELE CC ION DEL MA NG UITO
ADEC UAD O
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas
obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar
en el antebrazo

27
EU-lic. René Castillo F.
SELE CC ION DEL MA NG UITO
ADEC UAD O

Otra posibilidad es medir en el

muslo, con el fonendoscopio
situado sobre la arteria
poplítea
En escolares con perímetro de
brazo entre 26 y 33 cm, utilice
un manguito de adulto 28
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION

29
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION

Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del razón,
apoyado en una mesa
Coloque el manómetro
a nivel de los ojos del
examinador y de la
aurícula derecha del
examinado

30
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en

el lado interno del pliegue del codo

31
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION

Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo

32
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA

Ubique la arteria radial por

palpación
Determine el nivel máximo
de insuflación
Constate el nivel de presión
en que deja de palparse el
pulso radial y súmele 30 mm
de Hg
Espere 30 segundos antes
de reinflar 33
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio
con una presión suave,
asegurando que
contacte la piel en todo
momento
Una presión excesiva
puede distorsionar los
sonidos 34
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

Infle el manguito en
forma rápida y
continua
Hasta el máximo de
insuflación
determinado por la
presión palpatoria

35
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

Libere la cámara a
una velocidad
aproximada de 2 a 4
mm de Hg por segundo

36
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

El nivel de presión arterial se

determina a través de los ruidos que se
producen cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial, al soltar la
válvula de la pera de insuflación
Los ruidos desaparecen cuando la presión
ejercida por el mango es menor a la
presión dentro de la arteria
37
EU-lic. René Castillo F.
TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES

La hipotensión
ortostática es definida
por el descenso de la
presión arterial
cuando el paciente
cambia de posición
supina a la
bidespedación
Disminución en 20 mm
de Hg. en presión
38
sistólica y diastólica. EU-lic. René Castillo F.
RUIDOS DE KOROTKOFF

39
EU-lic. René Castillo F.
RU IDOS DE K OROTK OFF

SE A GRUP AN EN 5 F ASES:

E1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar

la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima

E2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión

del manguito

E3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

ASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

E5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

40
EU-lic. René Castillo F.
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA 

Silencio
PRESION 
Fase 1 SISTOLICA

Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION 
DIASTOLICA
Fase 5
41
EU-lic. René Castillo F.
RU IDOS DE K OROTK OFF

SION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.

RESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ru

(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algun
embarazadas y por la cesación de ruid
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

42
EU-lic. René Castillo F.
RU IDOS DE K OROTK OFF

Registre las presiones sistólica y diastólica.

Los niveles de presión arterial deben

siempre registrarse en números pares

Registre el brazo en que efectuó la

medición

Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva

medición en el mismo brazo, para permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas43
EU-lic. René Castillo F.
PROBLEMAS ESPECIALES

44
EU-lic. René Castillo F.
AG UJER O AU SC ULTAR IO

Es la desaparición precoz y transitoria

del ruido que ocurre en la última etapa
de la fase 5 de Korotkoff
Este vacío puede extenderse por 40 a
60 mm de Hg
Esto puede inducir a errores:
Que el nivel de presión sistólica es más que
el real
Que el nivel de presión diastólica es más 45
alto que el real EU-lic. René Castillo F.
 AUSENCIA DE LA FASE 5

En algunas personas, los ruidos de

Korotkoff son audibles hasta que la
presión del manguito cae a 0 (niños,
insufic. aórtica, acentuada
vasodilatación)
En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presión arterial
diastólica y registre las Fases 4 y 5 de
la siguiente manera:
148/72/0 mm Hg b.i.
46
EU-lic. René Castillo F.
VA RIAB LES QUE PU EDE N I NTE RFER IR
EN LA MED ICION DE LA PR ESI ON
AR TE RI AL

• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA

47
EU-lic. René Castillo F.
DEL AMBIENTE

 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe
estar
sentado por lo
menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal
23 °
(vasocontricción,
vasodilatación)

48
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADOR

 La perdida de la audición

 La perdida de la visión

49
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A:

 Ejercicio intenso
 Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)

50
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADO

DOLOR 51
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADO

STRESS 52
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL 53
EU-lic. René Castillo F.
DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS

 Inhaladores
 Antigripales
 Antiinflamatorios

54
EU-lic. René Castillo F.
DEL INSTRUMENTO

 APARATOS DEFECTUOSOS
 MAL CALIBRADOS
 SUCIOS

55
EU-lic. René Castillo F.
 TUBO SUCIO

MANGUITO:
 DEMASIADO BLANDO
PIEZA DE GOMA:  SUJETADORES DEFECTUOSOS
VIEJAS, AGRIETADAS  CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
PERMEABLES
O DEMASIADO CORTA

NIVEL DE MERCURIO
POR DEBAJO DEL 0

VALVULAS
DEFECTUOSAS
ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

57
EU-lic. René Castillo F.
ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el fonendoscopio

58
EU-lic. René Castillo F.
 ERRO RE S MAS FRE CU ENT ES

Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir

a arteria braquial

Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

59
EU-lic. René Castillo F.
 ERRORES MAS FRECUENTES

ejar puesta vestimenta que comprime la arteria braqu

60
EU-lic. René Castillo F.
 ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se está

realizando la técnica

61
EU-lic. René Castillo F.
 ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguit
on sus manos

62
EU-lic. René Castillo F.
 ERRORES MAS FRECUENTES
PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL

l examinador registra repetidamnete presiones que terminan en

mismos números

l error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o

 Ejemplo: 120/85 130/90

63
EU-lic. René Castillo F.
 ERRO RE S MAS FRE CU ENT ES

SESGO DEL EXAMINADOR

Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobr

bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nocio
preconcebidas.

 Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una

delgada

64
EU-lic. René Castillo F.
 ERRO RE S MAS FRE CU ENT ES

ERROR SISTEMATICO

Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades

comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial

 diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el

entorno es ruidoso

 diferencias significativas en el tiempo empleado en la medició

de la presión arterial entre distintos examinadores

65
EU-lic. René Castillo F.
BIBLIOGRAFÍA

• Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL

• Medición de la presión Arterial Guía para el
instructor MINSAL 1993
• Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso
Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante
2003 La Serena
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión
Arterial Primaria o Esencial en personas de 15
años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

66
EU-lic. René Castillo F.