HNGAI

SERVICIO DE CIRUGIA V

CIRUGIA DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

I/M Paul Gibrn Canales Vera

Lima, 2 marzo de 2012

 Proceso inflamatorio del apndice cecal.

Entidad quirrgica ms frecuentemente intervenida

por el cirujano general en los servicios de urgencias. Representa el 1% de todas las operaciones abdominales. Diagnstico es clnico: depende de anamnesis y un examen fsico exhaustivo.
La semiologa es hasta en un 80% clsica.

CIEGO Y APENDICE
IRRIGACION ileocecoapendicoclica APENDICE: 9 cm long. 2-3 cm debajo de valv ileocecal.

 Su cuerpo y punta pueden ser muy mviles, encontrndose sta:

Retrocecal (65%),

Plvica (30%),
Subcecal (2%) y Otras posiciones menos frecuentes como

paraclica derecha y preileal.

 Clasificacin en 4 estados dependiendo de la fase evolutiva encontrada:

1. 2. 3. 4. CONGESTIVA FLEGMONOSA GANGRENOSA PERFORADA

 Afecta ambos sexos con una proporcin hombre-

mujer segn diferentes autores de 2:1 y 3:2 con un pico mximo entre los 10 y los 30 aos. La relacin hombre-mujer se equilibra posterior a los 35 aos. RARA en menores de 2 aos, con una mortalidad actual de 4 decesos por milln.

 Hiperplasia linftica (60%) Fecalito (35-65%) Cuerpos Extraos (5%)

Parsitos Enterobius vermicularis scaris Taenia Semillas

Estenosis o Tumor (1%)

 Luminar
Accin bacterial en el muco

1. OBSTRUCCION 2. ALTA PRESION

Linftica
Ulceraciones por la infeccin

Venosa
Isquemia pasiva Invasin transluminar de bacteria

Arterial
Gangrena Perforacin: absceso o peritonitis generalizada

Townsnd: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

 Inicialmente: dolor abdominal difuso periumbilical,

es constante en ocasiones clico intermitente. A las pocas horas se localiza en FID. Cronologa de Murphy: dolor, vmitos y fiebre.
Las variaciones anatmicas del apndice

explican las variedades de la sintomatologa. Un apndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esa rea el retrocecal puede producirlo principalmente en el flanco o la espalda. En el plvico por lo general es suprapbico y un apndice retroileal puede ocasionar dolor testicular tal vez por irritacin de la arteria espermtica y el urter.

 Anorexia
Vmitos. Constipacin.
En ms de 95% de apendicitis aguda el primer sntoma es anorexia seguido de dolor en abdomen y despues de vmitos si ocurren-. Debe dudarse de este diagnstico si el vmito precede al inicio del dolor.

Diarrea.
Fiebre. Temperatura diferencial.

1. Dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. Este

es constante en el 100% de los casos de apendicitis aguda 2. Signo de Sumner. Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal. 3. Signo de Blumberg. Dolor en FID a la descompresin. Se presenta en 80% de los casos. 4. Signo de Mussy. Dolor a la descompresin en cualquier parte del abdomen. Presencia de peritonitis.

 Signo de Rovsing. Dolor en FID al comprimir la FII,

es explicado por el desplazamiento de los gases. Signo del Psoas. Se apoya suavemente la mano en la FID hasta provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor desaparezca, sin retirarla, se le pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho. Patogn. Retrocecal. Signo del obturador. Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ngulo recto, realizando una rotacin interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis plvica. Punto de Mc Burney.

Erik K. Paulson, Matthew F. Kalady, Theodore N. Pappas. N Engl J med 2003; 348(3).

Apendicitis Urolitiasis Colelitiasis Diverticulitis

Colon Meckel

Obstruccin EIP Quiste de Ovario

Roto Retorcido

Gastroenteritis
Adenitis mesentrica

Embarazo Ectopico Msculo

Hematoma Tenso

Enfermedad de Crohn Malignidad

Hernia Invaginacin intestinal

 Anamnesis
Examinacin fsica Laboratorio Imagenologia Observacin Tcnicas Invasivas

Hemograma. Sedimento urinario. b-HCG. Ecografa abdominal: cuando se desea descartar abscesos del psoas, quistes de ovario, embarazo ectpico. La laparoscopia, TAC y RNM se usan exclusivamente en pacientes completamente atpicos con diagnstico diferencial difcil, teniendo las dos primeras una especificidad de 95- 100%

 Imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no

compresible por medio del transductor, con un dimetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm. Prdida de la ecogenicidad de la submucosa puede ser focal o difusa y representa la extensin del proceso inflamatorio hacia la muscularis propia a travs de la submucosa. Lquido dentro de la luz apendicular. El apendicolito se observa como un foco hiperecgeno, con sombra acstica posterior. Coleccin lquida periapendicular puede ser localizada en la fosa ilaca derecha o en la pelvis. Una masa periapendicular puede tener bordes poco definidos, y representar asas intestinales engrosadas o un absceso. Ecogenicidad pericecal aumentada (por poceso inflamatorio en la grasa pericecal)

 Nios pequeos
Embarazadas Diabticos Inmunosupresin Ancianos

Tcnicas Invasivas
Laparoscopia Exploracin Abdominal

Preparacin Preoperativa
Hidratar

Antibiticos
Sonda nasogstrica (raro) Analgesia Antiemtico

 Incisin de Mc Burney. Es una incisin oblicua que

se realiza perpendicular a la lnea imaginaria trazada desde el ombligo a la cresta ilaca anterosuperior, extendindose un tercio por encima y dos tercios por debajo de sta lnea, se atraviesan los mismos planos y tiene similares indicaciones que la incisin de Rockey- Davis

INCISIN

RGANO

Apndice cecal

INCISIN RGANO

Apndice cecal

INCISIN

RGANO

Apndice cecal

Figure 49-5 A, Upper Left, Location of port sites for laparoscopic appendectomy. Right, Division of the mesoappendix using the harmonic scalpel.

Figure 49-5 B, Placement of an absorbable Endoloop encircling the base of the appendix. C, Division of the appendix between Endoloops.
Townsnd: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Figure 49-5 D, Placement of the appendix into a specimen bag before removal of the appendix with the umbilical port.
Townsnd: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

Figure 49-7 Algorithm summarizing the treatment of acute appendicitis.

Townsnd: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

1.
2.

Charles Brunicardi. SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. Octava Edicin. McGrawHill2005.

Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. SABISTON TRATADO DE CIRUGA: Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. Decimo-octava Edicin. ElSevier2009. Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatoma con Orientacin Clnica. Quinta Edicin. Panamericana 2007.

3.