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Mejora de la Calidad de

la Informacin en Salud
Causas de Defuncin: identificacin,
reglas e inconsistencias

Unidad de Inteligencia Sanitaria- RAMD- EsSalud
Oficina de Salud Ocupacional e
Inteligencia Sanitaria-OPIS-
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Importancia de las
estadsticas de mortalidad
Las estadsticas de mortalidad son una de las
principales fuentes de informacin sobre la
salud, y en muchos pases constituyen el tipo de
dato de salud ms confiable.
No solo representan las herramientas para
evaluar el riesgo de muerte en una poblacin y la
repercusin de las enfermedades en la salud, sino
tambin la gravedad de las enfermedades y la
sobrevivencia experimentada por la poblacin.
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Importancia de las
estadsticas de mortalidad
Son insumos esenciales en el anlisis de la
situacin de salud, la vigilancia en salud pblica,
la programacin y la evaluacin de programas y
polticas de salud.
A pesar de su importancia, no siempre son todo
lo fidedignas que se quisiera, particularmente
con respecto a la Certificacin de la Causa Bsica
de Muerte.

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Importancia de las
estadsticas de mortalidad
Los problemas relacionados con la
confiabilidad de la determinacin de la causa
de defuncin generalmente se deben a:
a. El estado habitual de conocimiento del mdico,
respecto al paciente.
b. El acceso insuficiente a la informacin en el
momento de la muerte.
c. El desconocimiento de las reglas para la
codificacin de la causa bsica de muerte.
d. El bajo nmero de necropsias efectuadas, (sta es
una fuente importante para obtener y mejorar la
calidad)
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Certificado de Defuncin
Causa de Defuncin
63. Causa de la defuncin: Intervalo aproximado
entre el comienzo de la
enfermedad y la muerte
I. Enfermedad o estado patolgico que a) SEPTICEMIA a) 1 DA .
produjo la muerte directamente (a)
b) NEUMONA b) 3 DAS .
c) CIRROSIS HEPTICA c) 2 AOS .
d) d) .
II. Otros estados patolgicos significativos que
contribuyeron a la muerte, pero no
relacionados con la enfermedad o estado
morboso que lo produjo.
CAUSAS ANTECEDENTES: (b, c y d)
Estados morbosos, si existiera alguno, que
produjeron la causa consignada arriba,
mensionndose en ltimo lugar la causa
bsica.
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
HEPATITIS B
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Causa de Defuncin
Llenado de la enfermedad o estado patolgico
que produjo la muerte,
Lnea a) es la Causa Terminal o Causa
Directa, Causa final se anota la enfermedad
o estado fsico-patolgico final, directamente
relacionado con la desaparicin permanente de
todo signo de vida; no debindose anotar el
modo o la manera de morir (debilidad cardiaca,
paro cardiaco, astenia, etc.), si no la enfermedad,
lesin o complicacin causante del fallecimiento.
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Causa de Defuncin
Lnea b) y c) Causa Intermedia, si la hubiere, se
anota la complicacin secuencial relacionada con la
causa bsica, que ha ejercido influencia desfavorable
en su curso, contribuyendo al desenlace fatal.
Lnea d) Causa Bsica, se anota la enfermedad o
lesin que inicia la cadena de acontecimientos
patolgicos que condujeron directamente a la
muerte; o las circunstancias del accidente o
violencia que produjeron la lesin fatal.
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Causa de Defuncin
Debe ponerse especial atencin en la
determinacin de la causa bsica, por ser sta la
enfermedad que se selecciona para la
elaboracin de las estadsticas de mortalidad, las
mismas que sirven para el conocimiento de los
problemas de salud.

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Causa de Defuncin
La Parte II est destinada para registrar otra u
otras causas que en opinin del mdico
pudieron contribuir a la muerte, por ejemplo
debilitando al paciente o de otra forma, pero
que no estuvieron relacionadas directamente
con las causas anotadas en la parte I.
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Certificado de Defuncin
Causa de la Defuncin
63. Causa de la defuncin: Intervalo aproximado
entre el comienzo de la
enfermedad y la muerte
I. Enfermedad o estado patolgico que a) SEPTICEMIA a) 1 DA .
produjo la muerte directamente (a)
b) NEUMONA b) 3 DAS .
c) CIRROSIS HEPTICA c) 2 AOS .
d) d) .
II. Otros estados patolgicos significativos que
contribuyeron a la muerte, pero no
relacionados con la enfermedad o estado
morboso que lo produjo.
CAUSAS ANTECEDENTES: (b, c y d)
Estados morbosos, si existiera alguno, que
produjeron la causa consignada arriba,
mensionndose en ltimo lugar la causa
bsica.
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
Debido a (o como consecuencia de)
HEPATITIS B
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Causa de la Defuncin
Un punto importante a tener en cuenta es que, el profesional
mdico que firma el Certificado de Defuncin, es quien
tiene la responsabilidad de determinar cul es la causa bsica
de la muerte de una persona y cules fueron las dems
afecciones que contribuyeron con ella; la Certificacin de
Causa de Muerte debe responder a ciertos lineamientos
generales, a saber:
No es una historia clnica, en consecuencia slo debe
contener los hechos esenciales en relacin con la
defuncin.
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Causa de la Defuncin
Las causas de defuncin que se certifican deben corresponder a
afecciones o procesos morbosos perfectamente definidos, no
debindose asentar trminos vagos ni modos de morir como ser
Desfallecimiento cardaco, Paro cardiorespiratorio, asistolia, etc,
cuando son el resultado final de un proceso de afeccin y/o
enfermedad.
Las causas anotadas deben seguir la terminologa clsicamente
aceptada, evitando el empleo de trminos o siglas que, aunque
correctos, son de uso muy poco frecuente o de especialidad.
En cada uno de los renglones del certificado, no debe asentarse ms
de una sola causa.
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Causa de la Defuncin
En caso de muerte violenta o accidental, debe indicarse su
naturaleza (accidente, homicidio o suicidio), el lugar de ocurrencia y
dems detalles sobre las circunstancias que la produjeron.



El intervalo entre la iniciacin del problema y la muerte por
determinada causa, es un dato complementario de mucha utilidad,
para juzgar si el informe estadstico ha sido completado
correctamente
64. En caso de muerte
violenta o Causa Externa 1. Suicidio 2. Homicidio 3. Accidente de trnsito o transporte 4. Acccidente de trabajo 5. Otro accidente 9. Ignorado
especifique si fue:
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Datos de la Causa de la
Defuncin
Ejemplo de correcto llenado de la causa de defuncin a
cargo del mdico certificante: determina que las causas que
condujeron a la muerte fueron las siguientes:
Arteriosclerosis Hipertensin Arterial Accidente
Cerebrovascular Hemorrgico.
Causas antecedentes:
a) Accidente Cerebrovascular Hemorrgico (2 das)
(debido a, o como consecuencia de)
b) Hipertensin Arterial (5 aos)
(debido a, o como consecuencia de)
d) Arterioesclerosis (10 aos)
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Datos de la Causa de la
Defuncin
Si observamos como se produjo la cadena de
acontecimientos patolgicos, vemos que todo
comenz con una Arteriosclerosis, por ello siempre
la afeccin que inicia el proceso (cuando existan
varias afecciones) se debe asentar en el inciso d).
En el inciso b) y c) se asienta la afeccin debido a...,
o como consecuencia de..., lo escrito en d) dicha
afeccin es la Hipertensin Arterial (a sta la caus
la arteriosclerosis).
Finalmente en el inciso a) se asienta la afeccin que
es debido a.........o como consecuencia de......... lo
escrito en b) dicha patologa es Accidente
Cerebrovascular Hemorrgico (que fue causado por
la Hipertensin Arterial) y que constituye la causa
final de la muerte.
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Datos de la Causa de la
Defuncin
Por ello a las causas presentes en un certificado, para
codificarlas, se las debe observar partiendo del inciso d)
y llegando al inciso a) y no en sentido contrario.
La arteriosclerosis, es una afeccin que por la prdida
de la elasticidad y engrosamiento que sufren las arterias,
puede causar Hipertensin arterial. sta a su vez, por
ser tambin una afeccin grave puede causar
hemorragias en distintos rganos, como por ejemplo en
el cerebro: Accidente Cerebrovascular Hemorrgico.
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Datos de la Causa de la
Defuncin
As planteado el caso, podemos observar que el Accidente
cerebrovascular hemorrgico no hubiera ocurrido, si el
paciente no padeciera de Hipertensin arterial y sta a su vez
no hubiera ocurrido de no haber surgido la Arteriosclerosis,
en consecuencia el paciente no hubiera fallecido, por lo
menos de esas afecciones.
La Arteriosclerosis entonces es la enfermedad que inici la
cadena de acontecimientos patolgicos. El segundo eslabn
de esa cadena lo constituye la Hipertensin arterial y el
tercero, el Accidente cerebro vascular denominado causa
final.
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EJEMPLOS
Masculino de 51 aos, sin antecedentes patolgicos hasta entonces, que
falleci despus de presentar dolor precordial intenso y opresivo durante
20 minutos. El electrocardiograma en la sala de emergencias report
infarto transmural agudo del miocardio de pared inferior.

Registro correcto de las causas
Parte I
Intervalo
a) _____________________________________________ _______
b) _____________________________________________ _______
c) _____________________________________________ _______
d) Infarto transmural agudo del miocardio de pared inferior (I21.0) 20 min

Parte II
______________________________________________ _______
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EJEMPLOS

Mujer de 33 aos con embarazo de 36 semanas que
present hipertensin arterial elevada 160/115,
edema y proteinuria elevada una semana antes de su
muerte. El ltimo da present convulsiones
(eclampsia) y hemorragia cerebral 12 horas antes de
morir.




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Registro correcto de las causas

Parte I
Intervalo
a) Hemorragia cerebral____________________(I62.9) 12 horas
b) Eclampsia___________________________(O15.O) 1 da
c) __________________________________________
________
d) Preeclampsia severa____________________(O14.1) 1 semana


Parte II
____________________________________________
________

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EJEMPLOS
Nia de tres aos con tetraloga de fallot. Se encontraba
perfectamente bien y estaba siendo preparada para ciruga.
Fue encontrada muerta en su habitacin.

____________________________________________
________

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Registro correcto de las causas

Parte I
Intervalo
a) __________________________________________ _______
b) _________________________________________ _______
c) _________________________________________ _______
d) Tetraloga de Fallot _____________________ (Q21.3) 3 aos

Parte II

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EJEMPLOS
Nio de 8 meses. Hace 7 das comenz a presentar
vmitos y diarrea de moderada intensidad
agravndose el cuadro 3 das mas tarde. Fue
internado presentando signos de desnutricin
moderada y deshidratacin. Al da siguiente tuvo
una aspiracin de vmitos, desarrollndose un
cuadro de bronconeumona y falleciendo 3 das mas
tarde..

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Registro correcto de las causas

Parte I
Intervalo
a) Bronconeumona por aspiracin _________(J69.0) 3 das
b) Deshidratacin ______________________(E86.X) 6 das
c)____________________________________
d)Gastroenteritis _______________________(A09.X) 7 das

Parte II
Desnutricin moderada _______________(E44.0)
________

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EJEMPLOS
Nio de 3 horas de nacido en precarias condiciones (apgar
2). Gestacin normal hasta los 8 meses cuando comienza a
presentar hemorragia vaginal, no recibe atencin medica en
las 1eras. 24 horas. Cuando la embarazada fue llevada al
hospital ya estaba en pre shock. Se dx. DPP. El nio naci
ciantico, con sntomas de anoxia, falleciendo 3 horas
despus del nacimiento.



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Registro correcto de las causas

Parte I
Intervalo
a) Anoxia _______________________________(P21.9) 3
horas
b)__________________________________________
_______
c)__________________________________________ _______
d) Desprendimiento prematuro de placenta _____(P02.1) 12
horas
Parte II

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EJEMPLO
Nio de 7 meses con fiebre desde hace 10 das y
tratado con antipirticos. Hace 2 das comenz a
presentar rigidez en el cuello y tuvo una convulsin.
El examen de otorrino revelo otitis media bilateral y
liquido purulento. Se diagnostico meningitis
purulenta, se le inicio el tx. Pero a las 5 horas de
internamiento hace crisis convulsiva intensa
falleciendo inmediatamente.

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Registro correcto de las causas

Parte I Intervalo
a) Crisis convulsiva_________________(G40.9) horas
b) Meningitis purulenta _____________(G00.9) 8 das
c) ____________________________________ _____
d) Otitis Media Aguda ______________ (H66.9) 10 das

Parte II

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Calidad del llenado del
Certificado de Defuncin
Evaluar la calidad de los registros de mortalidad,
implica revisar los procesos de llenado del
formulario- certificado de defuncin, digitacin
de los formularios, certificacin mdica, signos y
sntomas mal definidos y cobertura
Organizacin Mundial de la Salud incluye a
nuestro pas dentro del grupo de pases con baja
calidad en el sistema de registro de mortalidad
(subregistro >30% o falta de la causa de muerte
>20%)
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Errores ms Comunes
Es citar el mecanismo de la muerte y no la causa
o enfermedad que la desencaden. (1/3 del total
de errores)
Incluir complicaciones de la causa de la muerte
en el apartado destinado a las enfermedades o
situaciones que han contribuido a la muerte
pero sin estar relacionadas con la causa que la
produjo
Atribuir la causa de muerte al paro
cardiorespiratorio
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Errores mas Comunes
Alta frecuencia de aparicin de problemas con la
escritura como letra ilegible o uso exagerado e
incorrecto de abreviaturas o siglas:
TP = Trombosis Pulmonar
TP = Tuberculosis Pulmonar
TP = Trombosis Profunda
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Errores ms Comunes
TIPO DE ERROR
Errores en la Forma DEFINICIN
No-certificacin:
Definido como la seccin de Causas de la Defuncin del
Formulario de Defuncin sin ningn diagnostico
registrado.
Certificacin ilegible Causa bsica de defuncin con caligrafa ilegible
Certificacin
incompleta:
Uso de siglas y/o abreviaturas en la causa bsica de
defuncin.
Errores en el
Concepto
DEFINICIN
Falta de secuencia
Asignar una secuencia causal inadecuada, es decir que
la causa bsica de muerte no sea listada como la ltima
causa antecedente.
Duplicidad
Asignar ms de un diagnstico como causa bsica de
muerte en la misma lnea de registro
Inconsistencia Diagnstico errado para la edad y sexo del fallecido.
Asignar diagnsticos que no son causa bsica de
muerte.
Usar mecanismos: paro cardiaco, paro respiratorio, etc.
Usar enfermedades triviales: rinitis, faringitis, etc.
Usar sntomas o signos: hematemesis, disnea, etc.
Diagnstico
inapropiado
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Causa Final Causa Intermedia Causa Bsica
Hepatitis Fulminante
Septicemia Nm Metastasico Multisis De Sit
Septicemia, No Especificada Portador De Cateter
Shock Hipovolemico Complica No Espe De Dispositiv
Septicemia Infeccion Urinaria Complicacion De Cateter Fijo
Septicemia Infeccion Urinaria Portador De Sonda Vesical
Paro Cardiorespirat. Sda Pcr
Falla Organica Multiple Insuficiencia Cardiaca Conges D/c Cardiopatia Compleja
Shock Septico Nih Postrado Cronico
Sepsis Neumonia Hipostatica Atencio De Clostoma
Sepsis Neumonia Confinamiento En Cama
Shock Septico Sepsis P.p Respiratorio Nac
Insuficiencia Respiratoria Shock Septico Sepsis Severa
Insuficiencia Respiratoria Agu Shock Septico Sepsis Multifocal
Falla Multiorganica Coagulacion Intravascular Dise Shock Septico
Insuficiencia Respiratoria Falla Organica Multiple Shock Septico
BASE DE DEFUNCIONES 2005
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BASE DE DEFUNCIONES
2009
EDAD BASICA INTERMED CONTRIB FINAL
0 O45.9 P95.X
0 G82.3 J18.9 J96.0
0 O14.9 O45.0 P95.X
94 J96.0 P61.2
46 S06 S06.6 G93.6
75 S06.0 S09.0
84 S06.0 S06.1
77 T00.9 S06.9
20 T00.9 R57.1
28 T02.0 T79.2
34 T06.8
92 R54 N39.0 A41.9
80 R54 A40.3 J96.0
0 R54.X I10.X J96.0
92 R54.X J18.9 A41.9
91 R54.X J18.9
33 Z35.9
65 Z48.8 R58.X K74.6 I21.9
87 Z48.8 J18.9 A41.8
90 Z48.8
80 Z48.9
64 Z49.1 E87.2 E11.2 E87.6
43 Z51.1 C80.X A41.9
72 Z72.0 K44.9 J96.0
66 Z73.0 A19.2 I10.X R99.X
45 Z73.0 R11.X J96.0
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Principales Errores en la
Informacin de
Defunciones en EsSalud
Inconsistencias de la Edad y Diagnstico
Inconsistencias de Sexo y Diagnstico
Errores en la consignacin de la causa bsica
Datos faltantes
Diagnsticos no vlidos
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Recuerde :
Utilice el concepto de causa bsica antes de
consignar las cadenas de eventos que causaron la
muerte.
No utilice los cdigos : S, T, Z. , remplcelos
segn corresponda con los cdigos V, W, X, Y
El Paro Cardiorespiratorio, la Insuficiencia
Respiratoria, la Senilidad no son causa bsicas de
muerte.
Evite utilizar los cdigos R
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UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA
Red Asistencial Madre de Dios
EsSalud