Lisseth Ros

CIRROSIS HEPTICA

Enfermedad del hgado, crnica, progresiva, difusa, irreversible y de causa variada.

El concepto de cirrosis es histopatolgico y est definido por la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin; el hallazgo de fibrosis y ndulos de regeneracin es exclusivo de la enfermedad.

CLASIFICACIN

Macronodular: >3mm Viral

Micronodular: <3mm Alcohol

Mixta:
Alcohol Autoinmune

ETIOLOGA
Causas no Causas demostradas desconocidas Alcohol Enfermedad biliar Micotoxinas Cirrosis infantil de la Hepatitis vrica (B, D y C) Autoinmunidad Malnutricin India Parsitos (Esquistosomiasis) Obstruccin al flujo Obesidad Cirrosis criptognica Trastornos metablicos venoso Diabetes M. Frmacos Sarcoidosis Derivacin yeyunoileal Sfilis Causas conocidas

CIRROSIS HEPTICA COMPENSADA Y DESCOMPENSADA

Insuficiencia Heptica Hipertensin portal

Ictericia Discrasia Sangunea Hipoalbuminemia

Ascitis Hemorragia por varices esofgicas Encefalopata portosistmica

Todas las anteriores Peor pronostico

CUADRO CLNICO

Signos y sntomas y otras manifestaciones: Exploracin del abdomen. Signos cutneos. Alteraciones: Endocrinas. Hematolgicas. Cardiacas. Digestivas. Renales. Neurolgicas. Infecciones

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

Con menor frecuencia puede observarse hernia umbilical,

edema de pared abdominal y

edema testicular.

SIGNOS CUTNEOS

Araas vasculares

telangiectasia

Eritema palmar

Lesiones hemorrgicas

Uas en vidrio de reloj, Leuconiquia

Ictericia

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Atrofia testicular

Disminucin del Lvido

Impotencia coeundi

Ginecomastia

Trastornos del ciclo menstrual

amenorrea

En ambos sexos existen trastornos de la distribucin del vello, con disminucin o prdida en axilas y pubis.

ALTERACIONES HEMATOLGICAS
Alteraciones de la coagulacin

Anemia Dficit de hierro Dficit de Folatos

descenso en las tres series celulares

Provoca la aparicin de prpuras, equimosis y hemorragias nasales

hiperesplenismo

hepatopata

hemlisis

ALTERACIONES PULMONARES
La disnea poco frecuente suele estar causada por la ascitis a tensin o el derrame pleural. ascitis torcica

Presenta hipoxemia arterial sin evidencia de enfermedad respiratoria o cardaca, lo que se ha denominado sndrome hepato-pulmonar.

Gammagrafa pulmonar con macroagregados de albmina marcado con 99mTc.

ALTERACIONES CARDACAS

Pulso Saltn

Manos calientes

Taquicardia

Circulacin hiperdinmica

de la resistencia perifrica

ALTERACIONES DIGESTIVAS

Hemorragia digestiva

Colelitiasis

Otras alteraciones

Mala absorcin subclnica

Pancreatitis, insuficiencia
pancretica Hipertrofia parotdea

ALTERACIONES RENALES

Cirrosis

Ascitis

Retencin de Sodio

Insuficiencia renal funcional o Sndrome hepatorenal

ALTERACIONES NEUROLGICAS
ENCEFALOPATA HEPTICA

degeneracin hepatocerebral crnica. mielopata portosistmica.

INFECCIONES
Alteracin fagoctica del sistema reticuloendotelial el riesgo de infeccines en un 5 % anual en los pacientes cirrticos.

Infecciones urinarias +, pulmonares, endocarditis y bacteriemias

espontneas. La peritonitis bacteriana espontnea es una complicacin caracterstica de la cirrosis.

DIAGNOSTICO

Bilirrubina ()
Transaminasas () fosfatasa alcalina () GGT () Albmina () tiempo de protrombina ()

ESTUDIOS DE IMAGEN

Ecografa

TC

RM

Gammagrafa

DLC/LD>0,65 = Alta probabilidad de Cirrosis

ESTUDIOS DE IMAGEN

Ecografa

TC

RM

Gammagrafa

ESTUDIOS DE IMAGEN

Ecografa

TC

RM

Gammagrafa

ESTUDIOS DE IMAGEN

Ecografa

TC

RM

Gammagrafa

OTROS EXMENES
Biopsia heptica.

PRONSTICO
Clasificacin pronostica de la Cirrosis Heptica CHILD- PUGH 1 punto <2 >35 No 0 >50% 2 puntos 3 puntos 2-3 >3 30-35 <30 Fcil de controlar Difcil de controlar I-II III-IV 30-50% < 30%

Bilirrubina (mg/dl) Albmina (g/l) Ascitis Encefalopata (grado) Tiempo de Protrombina

Fuente: Pugh RN, Murray- Lyon MI, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bledding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 646.

Grupo A: 5-6 puntos. Buen pronstico Grupo B: 7-9 puntos. Pronstico intermedio Grupo C: 10-15 puntos. Mal pronstico

PRONSTICO
Clasificacin pronostica de la Cirrosis Heptica CHILD- CAMPELL

Bilirrubina (mg/dl) Albmina (g/l) Ascitis Encefalopata (grado) Nutricin

1 punto <2 >35 No 0 Bueno

2 puntos 3 puntos 2-3 >3 30-35 <30 Fcil de controlar Difcil de controlar I-II III-IV Reguladar Mala

Fuente: Campbell DP, Parker DE, Anagnostopoulus CE. Survival prediction in porocaval shunts: a computerized statiscal analysis. Am J Surg 1973; 126: 748.

Grupo A: 5- 8 puntos. Buen pronstico Grupo B: 9- 11 puntos. Pronstico intermedio Grupo C: 12- 15 puntos. Mal pronstico

TRATAMIENTO
Cirrosis heptica compensada no precisan de tratamiento especfico. Dieta equilibrada con un contenido de protenas de 1-1,2 g/kg de peso corporal. Debe prohibirse el consumo de alcohol.

Los pacientes no precisan otras restricciones dietticas especficas y no

debe prohibirse el consumo de grasas, caf o chocolate.

TRATAMIENTO
COLCHICINA

trasplante heptico.

Flebotomas en la Hemocromatosis D-penicilamina en la enfermedad de Wilson (1,5- 2 g) corticoides en las cirrosis autoinmunes antivricos en la cirrosis por VHB o VHC cido ursodesoxiclico en la cirrosis biliar primaria.