Internado Rotativo de Medicina

Medicina Interna
Lisseth G. Ros
Metabolismo del Mg
Magnesio total:
1,7-2,2 mg/dl.
Ion: 1,3-1,8 mg/dl
Ingesta diaria 250-
300 mg
se absorbe a
nivel A. Digestivo
10% - 15% se
elimina del filtrado
glomerular
Recomienda 310-
316 mg 400-420
mg
(1)

1. Magnesio y enfermedad renal Crnica. ngel L. M. de Francisco, Mariano Rodrguez, 2013 Revista
Nefrologa. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa
67% seo
37%
intracelular.
1% extracelular
Funciones del Mg
Estabiliza los enzimas en muchas reacciones
que generan ATP
Antagoniza el calcio en la contraccin
muscular
Importante para la adhesin celular y el
transporte de membrana.
Cerca del 99 % del magnesio total se localiza
en el hueso, msculos y tejidos blandos no
musculares.
Hipomagnesemia
Valor: Valor
normal de 1.5-
1.9 mEq/lt (1.7
2.2 mg/dl).
< 1.7 mg/dl
Causas
Alteraciones en la absorcin intestinal
Hipomagnesemia infantil primaria
Sndromes de absorcin deficiente
Dficit de vitamina D
Aumento de prdidas intestinales
Vmito y diarrea prolongados
Drenaje intestinal, fstulas
Alteraciones en la resorcin tubular renal
Sndromes genticos de prdida de magnesio.
Nefropata adquirida
Causas
Frmacos
Etanol
Diurticos (de asa, tiazdicos, osmticos)
Cisplatino
Aminoglucsidos, anfotericina B
Expansin del volumen del lquido extracelular
Hiperaldosteronismo
Diabetes mellitus
Hipercalcemia
Deplecin de fosfato
Acidosis metablica
Hipertiroidismo
Manifestaciones Clnicas

EKG

Diagnostico
Si la hipomagnesemia es confirmada, el diagnstico
usualmente se obtiene por anamnesis
Si la causa no es aparente:
La distincin entre perdida renal y gastrointestinal
Midiendo la cantidad de Mg en una muestra de orina
de 24 hrs o calculando la Fraccin excretada de Mg

Una FEMg mayor de 2% o 10-30mg de Mg en orina de 24
horas indicaran prdida renal de magnesio

Tratamiento
Urgente .
En casos de pacientes con: Hipocalcemia e hipomagnesemia con
tetania Arritmias ventriculares por hipokaliemia con
hipomagnesemia
R
p

Reponer 50 meq
(600 mg. 1 meq
= 12 mg) en
1000 ml Dx 5%
en 2 a 3 hs.
2 a 4 g de
MgSO4 por va
IV a lo largo de 5
a 10 min.
R
p

Luego se repone
50 mEq mas en
las primeras 24
hs (ejemplo: al
menos 2000 ml).
Puede repetirse
hasta un total de
10 g a lo largo de
las 6 h
siguientes.
R
p

Continuar con 50
meq/da por va
endovenosa al
menos 3 a 4 das
posteriores y
pasar luego a va
oral.
Luego pasar 2.5
g cada 12 h
Tratamiento
Tratamiento oral
Para las formas crnicas o no sintomticas la
reposicin debera realizarse por va oral en
dosis de 50 meq (600 mg) al da. Como efecto
adversos el magnesio por va oral puede
producir diarrea.
5 - 7 meq de Mg ++ por tableta y 6 a 8 tabletas/da en
dosis dividida.
2 a 4 tabletas es suficiente en formas asintomticas.
Citrato magnsico 365 mg (15meq Mg ++ )
Concentraciones plasmticas de magnesio > 2.3
mg/dl.

Poco frecuente, generalmente acompaa la IRA
o IRC, o bien por administracin Exgena.

Aparece en ocasiones como consecuencia de
preeclampsia o eclampsia, acompaada de
hipocalcemia e hiperpotasemia.
El exceso de magnesio bloquea la liberacin presinptica
de acetilcolina, bloqueando la transmisin del impulso
neuromuscular.

En el sistema cardiovascular: bloquea los canales de
calcio y los canales de potasio del sistema de
conduccin cardaco; cuyo efecto es la vasodilatacin e
hipotensin.

Inhibe la secrecin de PTH y produce hipocalcemia.
Fisiopatologa
Depende de las concentraciones sricas.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones neuromusculares aparecen con niveles de 3
4 mg/dl; hiporreflexia a partir de los 4 y la arreflexia a partir de
los 6 mg/dl.

Las formas ms graves se presentan con cuadripleja y parlisis
respiratoria por parlisis muscular.

La afectacin del SNC aparece a partir de los 10 mg/dl con estupor y
coma.

Entre las manifestaciones cardiovasculares, la hipotensin por
vasodilatacin perifrica se presenta a partir de los 5 mg/dl.

Por encima de los 6 mg/dl se presentan cambios en el EKG:
prolongacin del intervalo PR y QT y ensanchamiento del QRS.

Niveles mayores de 18 mg/dl producen parada cardaca.
Inducir la diuresis
SSN 0,9% 10-20 cc/K + furosemida 1-2 mg/K IV Aumenta la excrecin
del magnesio en pacientes con funcin renal adecuada.
En compromiso grave:
gluconato de calcio 10%, 10 20 ml I.V. en 10 min.

Tratamiento de apoyo.

Dilisis peritoneal o Hemodilisis: IR.
Tratamiento