El auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como

los procedimientos para colaborar en la realizacin de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios bsicos de mecnica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente.

La mecnica corporal comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un peso para utilizar el sistema msculo-esqueltico de forma eficaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de lesiones en el profesional.

Cuando el paciente permanece encamado, o su movilidad disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan adecuado de movilizaciones, pueden aparecer contracturas y debilitamiento muscular, incapacidad de mover las articulaciones, etc. En cambio, en otras ocasiones es necesaria la restriccin de la movilidad (consolidacin de fracturas).

El equipo de enfermera debe comprender la importancia de ello e intervenir en la inmovilidad o movilidad del paciente para facilitar su recuperacin y evitar nuevas lesiones.

TIPOS DE MOVILIZACIN

ACTIVAS: Son aquellas realizadas por el propio paciente bajo la supervisin del profesional. En ellas se mueven tanto los msculos como las articulaciones de las partes corporales que interese ejercitar. La movilizacin activa puede realizarse con asistencia, o ayuda del terapeuta, o contra resistencia (pesas, poleas, etc.) PASIVAS: Las movilizaciones son realizadas por el terapeuta sobre las distintas partes corporales del paciente, segn sus actos de movimiento. Suele tratarse de pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el ejercicio

ARCOS DE MOVIMIENTO: El arco de movimiento es el grado de movilidad que permite una articulacin del cuerpo. Vara de unas personas a otras segn sus caractersticas individuales (edad, preparacin fsica) y la presencia de afecciones que disminuyan la capacidad)

CAMBIOS POSTURALES
La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin son medidas que tienen como objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos profundos, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente.
Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente y tiene que respetar las indicaciones mdicas, en cuanto posibilidad o restriccin de la movilidad.

En el plan de cambios posturales la posicin se mantiene durante 2-3 horas como mximo. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales suelen ser: decbito supino, decbitos laterales derecho e izquierdo y decbito prono. En ocasiones tambin se utiliza la posicin de Fowler. Para completar la acomodacin es conveniente utilizar almohadas, cojines, sbanas o toallas enrolladas, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que la favorezcan. Cuando el paciente no peude realizar por s mismo los cambios, ser ayudado, preferentemente, por los auxiliares de enfermera que debern tener en cuenta las normas de mecnica corporal.

A) MTODO PARA INCORPORAR A UN ENFERMO Este mtodo se llama entrecruzamiento de brazos y se utiliza para ayudar al enfermo a adoptar la posicin de semisentado, para dar la vuelta a la almohada y para levantar al enfermo de su cama y ponerlo de pie. Se pueden seguir los siguientes pasos:

-Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila y detrs del hombro, con los dedos en el borde de ste. -Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los dedos dirigidos hacia su hombro. -Colocar el otro brazo por debajo del hombro ms alejado del enfermo. -Ayudar al enfermo a que se impulse l mismo, mientras le damos apoyo; si el enfermo no puede ayudar, debemos levantarlo suavemente. -Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo quede instalado, o darle la vuelta a las almohadas, ayudndole en este caso a acostarse de nuevo de una manera suave.

B) MOVER EL PACIENTE HACIA LA ORILLA DE LA CAMA

Suele utilizarse como paso previo a otras tareas, como colocar al paciente en decbito lateral o en decbito prono, trasladarlo a la camilla o a la silla de ruedas. Es conveniente que lo realicen dos auxiliares de enfermera.

Forma de actuacin:
-Preparar el equipo necesario. -Lavarse las manos. -Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su colaboracin. -Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal, si no hay contraindicaciones. -Retirar las almohadas y destapar al paciente. -Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario hacia el que se va a girar su cuerpo. Para ello, los dos auxiliares de enfermera se situarn junto al lado hacia el que van a desplazar al paciente y le colocarn el brazo prximo a ellos sobre el trax. Uno le sujetar con una mano por el hombro (pasndole el brazo bajo la cabeza y el cuello) y bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos. De forma simultnea, tirarn del paciente hacia la orilla, donde permanecer uno de ellos para evitar riesgos.

C) PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR AL PACIENTE EN DECBITO LATERAL

Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente, del decbito supino al decbito lateral. Lo suelen realizar dos auxiliares. Los recursos materiales y los primeros pasos y la movilizacin del paciente hacia una orilla de la cama son iguales que en el procedimiento anterior.

Recursos materiales:
- Almohadas u otros accesorios similares. - Locin hidratante. - Guantes.

Forma de actuacin:
-Estando el paciente situado en la orilla de la cama, flexionar la pierna y el brazo del paciente prximos a la orilla, separndole el brazo contrario, para evitar que ruede sobre l. -Desde el lado libre, un auxiliar de enfermera tirar con suavidad del paciente, desde su hombro y su cadera, hasta que haya adoptado la posicin lateral adecuada, con la colaboracin del otro auxiliar. -Opcional: dar un masaje en las zonas sometidas a presin. -Alinear correctamente el cuerpo del paciente. -Reordenar la cama. -Acomodarle en esa posicin, utilizando almohadas y otros accesorios oportunos. -Comunicar al enfermero las observaciones realizadas, y registrar el procedimiento efectuado y sus indicaciones en el plan de cuidados.

D) PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR AL PACIENTE EN DECBITO PRONO

Es la modificacin de la posicin corporal, desde el decbito supino al decbito prono. Los recursos materiales y los primeros pasos y la movilizacin del paciente hacia una orilla de la cama son iguales que en el procedimiento anterior. * Forma de actuacin: -Estando situado el paciente en la orilla de la cama, flexionarle ligeramente el brazo y la pierna ms prximos a la orilla, y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede sobre l. -Hacerle girar con suavidad hasta el decbito prono. -Dar un masaje en las zonas corporales ms presionadas. -Alinearle correctamente. -Reordenar la cama. -Colocar las almohadas necesarias u otros accesorios. -Comunicar las observaciones al enfermero, registrar en el plan de cuidados. -Lavarse las manos.

E) MOVER AL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA CAMA

Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado hacia los pies de la cama. El procedimiento ser realizado por uno o dos auxiliares, en funcin de que el paciente pueda o no colaborar.
PACIENTE QUE COLABORA: El procedimiento lo lleva a cabo un auxiliar. No se necesita equipo, slo guantes de manera opcional y, a veces, un biombo.

Forma de actuacin:
-Lavarse las manos y colocarse los guantes. -Explicar el procedimiento al paciente. -Proporcionar privacidad. -Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal. -Colocar la almohada apoyada sobre la cabecera. -Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoyando las plantas de los pies sobre la cama, y se sujete, si le es posible, a la cabecera de la cama. -Indicarle que colabore en la movilizacin, haciendo palanca sobre sus talones, cuando se lo indique el auxiliar. -Colocar una mano sobre la espalda y la otra bajo los glteos o muslos del paciente. -Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera. -Reordenar su cama y colocarle la almohada. -Comunicar lo observado. -Lavarse las manos.

PACIENTE QUE NO COLABORA: Son necesarios dos auxiliares de enfermera. El equipo opcional seran guantes y biombo. Forma de actuacin:

- Los cinco primeros pasos del procedimientos son idnticos al anterior. - Estando cada auxiliar en un lado de la cama, sujetar al paciente bajo el cuello, el hombro, y la zona lumbar. - Con un movimiento simultneo, previa indicacin de uno de los dos auxiliares, desplazar al paciente hacia la cabecera. - Arreglar la cama y colocar la almohada. - Comunicar lo observado al enfermero y lavarse las manos.

- Este procedimiento tambin puede realizarse utilizando la entremetida (o sbana de arrastre), que sujetarn los dos auxiliares, para facilitar el desplazamiento hacia la cabecera:

- A los pies de la cama, colocar la sbana en una silla y deshacer la cama, dejando el enfermo cubierto con la encimera.
- Poner al enfermo en un lado de la cama. Colocar la sbana doblada por la mitad, centrarla, mover al enfermo hacia el otro lado de la cama y terminar de estirar la sbana. - Coger la sbana entre los dos auxiliares y, a la vez que se levanta al enfermo, moverlo hacia arriba. - Quitar la sbana igual que se ha puesto.

F) MOVER AL PACIENTE PARA SENTARLO EN LA ORILLA DE LA CAMA

Suele realizarse como paso previo a la deambulacin (caminar). Recursos materiales: - Guantes. - Biombo. - Bata y zapatillas. Forma de actuacin: La tcnica puede ser efectuada por un solo auxiliar de enfermera, que tras los primeros pasos, comunes a las dems movilizaciones, seguir este procedimiento: -Mover al paciente hacia la orilla de la cama. -Colocar la cama en posicin de Fowler. -Sujetar con una mano el hombro ms lejano del paciente (pasando el brazo por detrs de su cabeza), y con la otra sus piernas (colocando el brazo encima de sus rodillas). -Elevar y rotar su cuerpo, en un solo movimiento, hasta que quede sentado en la orilla de la cama, con las piernas colgando. -Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas, comprobando que no se maree.