NIVEL DE URGENCIA

Mientras la enfermera realiza las valoraciones y tratamientos iniciales, tambin valora el nivel de conciencia de la vctima, tal como lo indiquen el estado de alerta y la orientacin de la reaccin del paciente.12 La orientacin respecto al tiempo, el sitio y la persona denotan el funcionamiento cerebral. El nivel de conciencia puede significar cosas diferentes para distintas personas, y para una revisin inicial rpida, el mtodo ABDS (en ingls AVPU) es sencillo, uniforme y fcil de recordar.

A B D S

= Alerta = Respuesta a estmulos bucales = Respuesta a estmulos dolorosos = Sin respuesta

Entre los signos que indican empeoramiento del estado de la vctima estn los siguientes: Piel fra y hmeda palidez cenicienta que denota una menor aspersin de los tejidos, y reacciones de tensin debido al aumento de la actividad del sistema nervioso simptico diaforesis, respuesta de origen simptico que surge en etapas finales cianosis, que denota lentitud de la corriente sangunea, volumen proporcionalmente bajo de hemoglobina, y con ello disminucin del contenido de oxigeno de la sangre alteracin del nivel de conciencia, la cual inicialmente asume la forma de angustia, nerviosismo e irritabilidad, a medida que el sistema nervioso simptico intensifica la secrecin de epinefrina, y ms tarde se manifiesta en forma de apata, letargo, confusin e inquietud, conforme el cerebro recibe sangre y glucosa en cantidades insuficientes

SEGUNDA VALORACIN
Despus de la revisin inicial, la enfermera completa otra ms detallada. Una vez eliminadas las lesiones que pueden causar la muerte, esta segunda revisin completa asegura que se identificaron todas las heridas mayores, y as se facilita el proceso de establecimiento de prioridades. La revisin dura de 3 a 5 minutos aproximadamente y debe adaptarse a la situacin especfica. En algunos casos de desastre, puede haber tiempo para iniciar la segunda valoracin en el lugar mismo de los hechos; conforme se estabiliza el estado de las vctimas, se someten a seleccin y se espera que se les transporte

ORGANIZACIN DE LA VALORACIN
La enfermera puede llevar al cabo una valoracin rpida comenzando por la cabeza y terminando en los pies. Debe usar siempre un orden establecido, mientras revisa cada porcin del cuerpo. Durante la exploracin es necesario establecer un ritmo cmodo. Entre las pautas generales por seguir estn las siguientes:

Proceder de la cabeza a los pies. Comenzar por el cabello y seguir hasta la punta de los pies. Esta secuencia permite la revisin progresiva y completa de todo el cuerpo, de manera que no se pasa por alto ninguna zona.
Progresar de lo general a lo especfico. En primer lugar, hay que considerar a la vctima como un organismo completo; y despus poco a poco dirigir la atencin a las reas, los rganos y los sitios con problemas y molestias. Ir de lo externo a lo interno. Es importante seguir el orden natural de las estructuras, que pueden estar involucradas, cuando se explora un orificio o un rgano. Proceder de lo distante a lo prximo. Esta secuencia que refleja la direccin del flujo de sangre de regreso al corazn' se aplica para explorar las extremidades

La inspeccin es la exploracin visual de las

vctimas para detectar caractersticas fsicas importantes.

La palpacin utiliza el sentido del tacto para determinar

las caractersticas de los tejidos u rganos. Cuando se realiza de forma adecuada, la palpacin tanto superficial como profunda constituye un recurso importantsimo para detectar masas, cambios de temperatura o dolor

La percusin es el procedimiento en el que se golpea con

suavidad, pero con vigor la superficie corporal para producir sonidos que reflejen la densidad, el tamao y la posicin de las estructuras o los tejidos fundamentales.

La auscultacin es el proceso de escuchar los

sonidos producidos por los diversos rganos del cuerpo, a efecto de detectar sus variaciones sobre lo normal.

TABLA 2 - 1 Escala de coma de Glasgow

rgano/Accin Ojos Respuesta Abiertos espontneamente Abiertos bajo rdenes verbales Abiertos a causa de un dolor No hay respuesta Puntuacin 4 3 2 1

Mejor respuesta motora Bajo rdenes verbales Bajo un estimulo doloroso*

Mejor respuesta verbal**

Obedece 6 Localiza el dolor 5 Flexin- retraccin 4 Flexin- anormal (rigidez de 3 decorticacin) Extensin (rigidez de 2 decerebracin) No hay respuesta 1 Orientada y con conversacin 5 Desorientada y con conversacin 4
Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No hay respuesta 3 2 1 3- 15

Total

REVISIN DE LA CABEZA A LOS PIES

Es importante para la enfermera tener en mente que la segunda revisin no implica una exploracin fsica completa, sino la revisin de todas las partes y rganos del cuerpo. Debido a que puede desviarse fcilmente, por el primer hallazgo positivo, la enfermera debe preguntarse constantemente, qu ms puede estar fallando? El Apndice 2-B presenta una revisin de la cabeza a los pies, muy fcil de entender; as como los tiempos aproximados que dura cada fase. La escala de coma de Glasgow (tabla 2-1) se basa en la abertura de los ojos, las respuestas verbales y motoras, y es una forma rpida y prctica de detectar cambios en el nivel de conciencia

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LAS SITUACIONES DE DESASTRES

Los desastres generan consecuencias fsicas, sociales y psicolgicas que se manifiestan en diversos grados en diferentes personas, familias, comunidades y culturas La finalidad principal de tales simulacros, desde el punto de vista psicolgico incluye: aumentar la conciencia del peligro. facilitar la de sensibilizacin psicolgica incrementar la confianza en las capacidades de actuar y de afrontar la situacin Disminuir la incidencia y la magnitud de reacciones psicolgicas negativas, como rechazo, pnico y choque

Algunas de estas medidas pueden llevarse a la prctica sin necesidad de capacitacin especial:
Facilitar la unidad de las familias, en especial de los nios con sus padres. No dejar solas a las personas amedrentadas o lesionadas; asignar a otro superviviente para que permanezca con ellas o colocar a la gente en grupos. Asignar tareas significativas o actividades con un propsito determinado para mantener a las vctimas ocupadas y que mejoren su autoestima. Brindar calor, alimento, refugio y reposo. Conservar una red adecuada de comunicaciones para evitar rumores que despierten conductas irracionales e impulsivas. Emprender acciones de liderazgo, es decir, sealar a alguna persona para que d instrucciones y tome las decisiones. Instar a las vctimas a desahogar verbalmente lo que experimentan, colocndo las en grupos para que compartan sus sentimientos y se apoyen mutuamente. Aislar a cualquier persona que demuestre pnico o conducta histrica, pues sus emociones pueden ser contagiosas; alguien debe permanecer con ella hasta que se cuente con personal profesional que la valore e intervenga.

Cuando estas medidas de apoyo tan simples no son tiles o cuando la persona es vctima de algn dao fsico y psicolgico que la coloca dentro de un sistema de tratamiento, habr que hacer una intervencin rpida, por medio de una valoracin de la situacin, lo ms exacta posible. Es importante hacer un interrogatorio rpido para identificar a la persona, conocer los datos generales de su familia y saber lo que ocurri

FASE DE RECUPERACIN
Durante la etapa de recuperacin, el sistema de la atencin de la salud mental juega un papel muy importante. Esta etapa contina por meses despus del desastre y para muchos, quiz se prolongue por el resto de su vida

Durante este periodo de reconstruccin y recuperacin, debe surgir un nuevo equilibrio en las relaciones familiares y sociales .

Las alteraciones en actitudes, valores y estado de nimo cambian la forma en que las personas establecen relacin mutua. El estilo de vida tambin cambia para muchos cuyo nivel econmico es menor del que tenan antes del desastre.

REACCIONES DE GRUPOS ESPECIALES

Nios

ansiedad

y temor generalizados ansiedad por separacin de los padres inquietud irritabilidad alteraciones de las funciones corporales, como enuresis dificultad para concentrarse rechazo a asistir a la escuela culpa de que pudieron haber hecho algo para evitar el desastre y sus efectos

El hecho que el anciano afronte mejor en un nivel emocional la experiencia del desastre que las personas jvenes, no significa que los ancianos estn privados de necesidades. Huerta y Horton11 observaron lo que los profesionales pueden hacer por un anciano despus de un desastre: Proporcionar asistencia en problemas fsicos de limpieza y reparacin Recomendar, en el lenguaje propio del anciano, las acciones financieras, lega les y de impuestos que haya que efectuar Proporcionar asistencia econmica y social por medio de organizaciones aceptadas por la sociedad como las iglesias, y no por medio de organizaciones especializadas que muchas veces discriminan a los ancianos Brindar oportunidades a los ancianos para que difundan informacin y opiniones en lugar de ser receptores pasivos.

UNA LISTA DE OPCIONES Y ESTRATEGIAS ENCAMINADAS A LA ACCIN.

HACER

Ejemplo: Explicar a los damnificados que en unos das se les proporcionar una lista de opciones de procedimientos para obtener recursos y de las alternativas para solucionar su situacin vital.

 Elaborar un rbol de decisiones y los pasos para llevarlas a cabo.

Ejemplo: Elegir a una persona para que ayude de manera permanente a los damnificados, o introducir un equipo de trabajadores de socorro que est a disposicin de las vctimas.

Poner en operacin las opciones.

Ejemplo: Explicar las mltiples operaciones del refugio a los damnificados y mostrarles cmo funciona cada una.
Adoptar medidas para resolver los problemas de los damnificados y conocer su reaccin con respecto al desenlace y las consecuencias. Ejemplo: Conversar con los damnificados acerca de los problemas que enfrentarn cuando abandonen el refugio y preguntarles cul es su reaccin.

OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS - Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. - Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual). - Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. - Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera. - Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido. - Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. - Dar seguimiento a la intervencin o asegurar su atencin especializada posteriormente.

COMPONENTES ESTRATGICOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

1. Realizar Contacto Psicolgico Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. As mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados.

2. Analizar las Dimensiones del Problema La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas como: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona, y prepararse para las soluciones inmediatas.

3. Buscar Posibles Soluciones

Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas, como para las que pueden dejarse para despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

4. Iniciar Pasos Concretos Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Verificar el Progreso Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.