Universidad Nacional De Crdoba

II Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa

Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Hctor Bolatti
II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal

Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal

Puerperio Patologico
Prof.Dr. Hctor Bolatti Dr. Rodrigo Citroni
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Puerperio Patolgico
Definicin: Puerperio Normal Puerperio Patolgico

Clasificacin:

Inmediato
Mediato Alejado Tardo

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Puerperio Patolgico
Mortalidad materna : Causas
Aborto
Mola Hidatiforme Embarazo Ectpico Embolismo Pulmonar Desp.Pelv/ceflica

Distocias Dinmicas
Traumas Obsttrico

Hemorragias
Sepsis Puerperal

Enfermedad Hipertensiva Ret. Placenta S/Hemorragia

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Puerperio Patolgico
Historia:

P. Semelweis -

L. Pasteur

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Puerperio Patolgico
Defunciones Maternas en Pases en desarrollo

Causas Obsttricas directas Hemorragias ........................................................ 25 % Infecciones........................................................... 15 % Abortos Provocados .............................................. 13 % Hipertensin ........................................................... 12% Parto Obstrudo .................................................... 08 % total 73 %

Causas Obsttricas Indirectas

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19 %
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Puerperio Patolgico
Enfermedades Maternas que complican el Estado gravido Puerpereal
Hipertensin Previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatas Desp.Cef.-plvica Hemorragias Anemia Crnica R.P.M.O.
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Diabetes Infeccin Urinaria Parasitosis A.P.P. Infeccin Puerperal Hemorragia Puerperal Trabajo Parto Prolongado

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Puerperio Patolgico
Puerperio Patolgico

Hemorrgico
Infeccioso

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Puerperio Patolgico
Puerperio Patolgico Hemorrgico

Hemorragias del Post Alumbramiento

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Concepto -

Etiologa

- 1) causas funcionales
- 2) causas orgnicas

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Causas funcionales : Fallas en la contraccin

Causas orgnicas

: Desgarros y Rupturas

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Fallas en la contraccin

Hipotonas - Inercias

Retencin de restos Anomalas en la Incersin

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Hipotonas Inercias
Disminucin de la contractilidad Presencia de Miomas Administracin de frmacos

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Restos
Placenta completa Retencin Cotiledones Cotiledones Aberrantes

Retencin
de restos Ovulares

Placentarios

Restos de

Membaranas Ovulares

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Anomalas de la Insercin
Placenta ACRETA Placenta INCRETA Placenta PERCRETA Placenta DESTRUENS

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Desgarro de Utero y Vagina

Causas Orgnicas
Ruptura Uterina

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Desgarro de Utero y Vagina
Desgarro de cuello Uterino Desgarro pared Vaginal Cicatriz cesrea anterior

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Cicatrices cirugias anteriores

Ruptura Uterina

Maniobras Obsttricas
Inversin Uterina

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Puerperio Patolgico - Infeccioso

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BATALLA
AGRESORES DEFENSORES DEL INDIVIDUO

-microorganismos patgenos

-factores de resistencia del huesped

ENEMIGO
-bacterias
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LAS ARMAS
-agentes antimicrobianos
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Puerperio Patolgico
PLAN DE LUCHA
Eleccin y administracin de la terapeutica antimicrobiana
OFENSIVAS FRUSTRADAS Enfoque ante fracasos Farmacolgicos aparentes ESTRAGOS Alergia y toxicidad medicamentosa

-Morbi-mortalidad RESULTADOS -CURACION

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SEPSIS EN EL E.G.P.

Definicin:
Se denomina infeccin o sepsis en el estado grvido puerperal, a los estados morbosos originados por la invasin de microorganismos a los rganos genitales, y de all al resto de la economa, como consecuencia del embarazo, parto o puerperio como causa inicial.

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SEPSIS

Clasificacin: - Anteparto - Intraparto - Post-parto

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CAUSAS PREDISPONENTES: (Relacionadas con el riesgo general de la infeccin)
-Anemias

-Nutricin deficiente -Control prenatal ineficiente -Bajo nivel socioeconmico -Promiscuidad sexual -Enfermedades concomitantes (Pielonefritis, Diabetes, Gestosis) -Maniobras abortivas -Presencia de D.I.U.
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CAUSAS DESENCADENANTES:

-Abortos
-Trabajo de parto prolongado -Anestesia -Urgencia de la intervencin -Rotura prematura de membranas -Corioamnionitis -Nmero de exmenes (T.V.)
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CAUSAS DESENCADENANTES: (continuacin)
-Asepsia dudosa -Monitorizacin fetal interna -Maniobras obsttricas -Partos instrumentales -Cesreas -Complicaciones del parto -Experiencia del operador

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CAUSAS DETERMINANTES:

Grmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios,

Anaerobios

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Puerperio Patolgico
DIAGNSTICO: -Etiolgico
-Sintomatolgico

(depender de la forma clnica del proceso infeccioso)

* Localizado
* Propagado
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FORMAS CLINICAS
LOCALIZADAS -Vulvitis -Vaginitis -Cervicitis -Endometritis PROPAGADAS I. Continuidad (mucosa) II. Contigidad (tejido) III. Linftica (circulac) IV. Hemtica (vasos)

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FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
M U C O S A
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-Endometritis -Salpingitis -Salpingooforitis -Pelviperitonitis -Peritonitis -Sepsis

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FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
TEJIDO -Endometristis -Endomiometritis -Miometritis -Parametritis -Absceso del ligam. Ancho -Pelviperitonitis -Septicemia generalizada
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LINFATICA

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FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
H E M A T I C A -Tromboflevitis -Flebotrombosis -Flegmacia Alba Dolens (Tromboflevitis utero-pelviana y venas del m. inf.) -Embolia pulmonar -Tromboflevitis supurada -Septicemia

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VIAS DE PROPAGACION

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FORMAS CLINICAS LOCALIZADA
SINTOMAS Y SIGNOS 1. Aumento de la temperatura general 2. Aumento del pulso 3. Dolor abdominal genital (tero-pastosoinvolucionado) 4. Secreciones vaginales anormales (sangrelquido-pus) 5. Signo de MAHLER (disociacin pulsotemperatura)
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FORMAS CLINICAS PROPAGADAS
SINTOMAS Y SIGNOS

1. Aumento de la temperatura local y gral 2. Aumento del dolor abdominal generalizado 3. Defensa y/o contractura de la pared abdominal 4. Mal estado general 5. Laboratorio alterado 6. Deshidratacin
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FORMAS CLINICAS PROPAGADAS
SINTOMAS Y SIGNOS

7. 8. 9. 10. 11. 12.

Desequilibrio Hidroelectroltico Ileo paraltico Shock sptico Embolia pulmonar C.I.D. I.R.A.
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DIAGNOSTICO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. METODOS COMPLEMENTARIOS Hemograma Bioquimica sanguinea Hemocultivos Cultivos del aparato genital Exploraciones radiolgicas Estudios ecogrficos Abordaje quirrgico
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CONCLUSIONES
1. Diagnstico precoz 2. Fisiopatogenia de cada proceso clnico 3. Tratamiento adecuado

CLINICO

QUIRURGICO

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Algunos Concptos a Recordar
Mas 300 Mujeres mueren por ao por causa Obsttrica en Argentina

Mueren en Nuestro Pas 4 Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos En perspectiva equilvaldran a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternas
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Algunos Concptos a Recordar
La vulnerabilidd de la Mujer durante el perodo reproductivo es mayor y condiciona ste aumento

El riesgo de morir durante ste perodo es recurrente y aumenta con cada embarazo El 90% de las muertes maternas podran ser reductibles con los conocimientos y tecnologas disponibles actuales
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