TRAUMA OCULAR
CASOS CLINICOS
CASO
I
TRAUMA OCULAR
• Paciente masculino de 23 años de edad, soltero escolaridad secundaria completa, transportista,
católico, diestro, grupo sanguíneo desconoce
ANTECEDENTES
• Sin antecedentes patológicos clinicos, quirúrgicos ni familiares de importancia.
• Alergias: no refiere.
• Antecedentes Oftalmólogicos: No refiere
TRAUMA OCULAR
MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente refiere que hace 36 horas sufre de accidente automovilístico en
condición de conductor de un vehículo liviano, al colisionar con otro de
iguales caracterísitcas ocasionando impacto de cabeza y cara sobre vidrio de
parabrizas el mismo que se quiebra y produce multiples cortes y escoriaciones
a nivel facial acompañado de trauma ocular en ojo derecho con pérdida
súbita de la visión, sensación de cuerpo extraño, y salida de líquido claro
desde globo ocular por lo que acude.
TRAUMA OCULAR
EXAMEN FÍSICO OFTALMÓLOGICO
• Paciente despierto consciente orientdo hidratado afebril.
• En cara se visualizan múltiples heridas suturadas.
• Agudeza visual sin Corrección:
• OD: movimiento de manos
• OI: 20/20
TRAUMA OCULAR
• BIOMICROSCOPIA: OD. Cornea con presencia de herida penetrante en hora 10
y 11 periferica dirigida hacia la esclera la misma que se ecuentra cubierta con
conjuntiva acompañado de protrusión de tejido iridiano y coroides, atalamia,
pupila discórica, no secreción.
• BIOMICROSCOPIA: OI. Sin alteracion.
TRAUMA OCULAR
PRESION INTRAOCULAR
• OD. Diferido OI. 14mmHg
FONDO DE OJO.
• AO. Medios claros papila de bordes definidos excavacion de 0.3 macula sinalteracin brillo foveal
indemne retina aplicada en 4 cuadrantes.
TRAUMA OCULAR
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• TAC DE ORBITAS: OD. Imagen hiper-refleja adyacente a pared escleral de ojo
derecho, además de pérdida de continuidad de reborde escleral sobre región
temporal resto sin alteración.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Trauma Ocular Penetrante
Zona II - III
Con
Cuerpo extraño Superficial
MANEJO
INDICACIONES CLÍNICAS
• NPO
• Reposo Absoluto
• Colocación de cono ocular protector.
• Preparación para cirugía de emergencia
• Ceftriaxona 1gr IV c/12h por 7 días
• Ceftriaxona 1gr IV c1/2h por 7 días
• Ketorolaco 30 mg IV c/8h por 3 días.
CIRUGÍA
EXPLORACIÓN Y SÍNTESIS CÓRNEO ESCLERAL CON REPOSOCIÓN DE IRIS MÁS IRIDECTOMÍA PERIFÉRICA MÁS RETIRO DE
CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL.
COLOCACIÓN DE INYECCIÓN INTRAVÍTREA DE
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA
CIRUGÍA
HALLAZGOS
• Herida córneo escleral de espesor completo desde h11 hacia zona III.
• Atrapamiento de Iris con restos de fibrina en la herida.
• Atalamia.
• Cuerpo extraño superficial (vidrio) adosado a esclera temporal.
INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS
• Completar antibióticoterapia sistémica
• Moxifloxacino colirio una gota OD cada 4 horas por 10 días.
• Prednisolona al 1% colirio una gota OD cada 6 horas por 15 días luego
disminuir frecuencia gradualmente.
• Timolol 0,5% una gota OD cada 12 horas
• Lágrimas artificiales una gota cada 4 horas permanente.
CONTROL POST QUIRÚRGICO
SEMANA POSTERIOR
• Se retiran puntos corneales.
• Agudeza visual sin corrección OD: 20/80
• BIOM OD: Lesión de esfínter pupilar parcial H7 a H9
• PIO: OD 34 mmHg
• Córnea ligeramente edematizada.
• Fondo de ojo derecho sin alteración
INDICACION PRIMORDIAL
• Se indica colirio anti glaucomatoso en terapia triple: timolol+dorzolamida+brimonidina una gota c/12h para control de HTO.
CONTROL POST QUIRÚRGICO
4 SEMANAS POSTERIORES
• Agudeza visual sin corrección OD: 20/40
• Refraccion: OD mejora a 20/20 (Astigmatismo residual)
• PIO: OD 16 mmHg (Con terapia triple)
INDICACIONES PRIMORDIALES
• Se mantiene anti glaucomatoso (Lesion cuerpo ciliar)
• Se envia Lentes correctivos de astigmatismo.
• Controles periódicos de tensión ocular derecha cada 6 meses.
• Alta.
CASO
II
TRAUMA OCULAR
• Paciente masculino de 52 años de edad, soltero escolaridad secundaria incompleta
(tercer curso finalizado), jornalero, católico, diestro, grupo sanguíneo desconoce.
ANTECEDENTES
• Sin antecedentes patológicos clínicos, quirúrgicos ni familiares de importancia.
• Alergias: no refiere.
• Antecedentes Oftalmólogicos: No refiere
TRAUMA OCULAR
MOTIVO DE CONSULTA
• Paciente refiere que hace 4 días previos a su ingreso sufre de agresión con
objeto punzante (esfero), ocasionando trauma ocular izquierdo haciendo que
esfero se enclave en el sector ocular nasal, el mismo que es retirado por el
paciente inmediatamente, acompañado de sangrado escaso, herida palpebral
a nivel de canto interno con párpado infeiror y desviación de la mirada hacia
temporal más diplopia por lo que acude a SCS de donde es referido a
emergencia de este hospital.
TRAUMA OCULAR
EXAMEN FÍSICO OFTALMOLÓGICO
• Paciente despierto consciente orientdo hidratado afebril.
• Agudeza visual sin Corrección:
• OD: 20/20
• OI: 20/25-2
TRAUMA OCULAR
• BIOMICROSCOPÍA: OD. Segmento anterior sin alteración
• BIOMICROSCOPÍA: OI. Herida conjunitval superficial a nivel nasal de bordes
irregulares que se continua hacia canto interno mayor a 1cm, herida palpebral
inferior vertical hacia puente nasal, con sección de canalículo lagrimal inferior
además desinsercion de saco lagrimal que es directamente visible.
TRAUMA OCULAR
PRESIÓN INTRAOCULAR
• OD. 12mmHg OI. 14mmHg
MOVIMIENTOS OCULARES:
• PPM exo tropia en OI mayor de 40 grados aproximadamente.
• Paralisis a la aduccion de OI
FONDO DE OJO.
• AO. Medios claros papila de bordes definidos excavación de 0.3 mácula sin alteración, brillo foveal
indemne retina aplicada en 4 cuadrantes
TRAUMA OCULAR
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• TAC DE ORBITAS: Estructuras óseas sin alteración, globos oculares de paredes
regulares, nervio óptico sin patología.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Trauma Ocular Lamelar de
Conjunitva en Z I
Herida Palpebral Infeiror
con
Sección de Canaliculo Lagrimal
Inferior más Luxación de saco Lagrimal
Sección de Musculo Recto Interno
MANEJO
INDICACIONES CLÍNICAS
• NPO
• Reposo Absoluto
• Colocación de cono ocular protector.
• Preparación para cirugía de emrgencia
• Ampicilina mas Sulbactam 1,5gr IV c/6 por 7 días.
• Ketorolaco 30 mg IV c/8h por 3 días.
Exploración con síntesis Conjunitval más
Sondaje de vía lagrimal más reposición de saco lagrimal
y Plastia Palpebral Inferior
CIRUGÍA
Reinserción parcial de fibras con reforzamiento de músculo Recto Interno.
CIRUGÍA
HALLAZGOS EN OJO IZQUIERDO
• Herida conjunitval lamelar horizontal hacia canto interno.
• Herida palpebral Inferior que se continua hacia puente nasal que compormete
piel y músculo.
• Sección de canaliculo lagrimal infeiror.
• Luxación de saco Lagrimal de su posicion anatomica. (visible)
• Desinserción de musculo recto interno, con escasas fibras adosadas a epiesclera.
INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS
• Completar antibióticoterapia sistémica.
• Analgesia.
• Prednisona 70 mg VO QD por 7 días y a dosis decresciente.
• Tobramicina mas Dexametasona colirio una gota en OI cada 4 horas por 10 días.
• Tobramicina mas dexametasona unguento una aplicacion en herida palebral suturada QD HS por 20 días
• Prednisolona al 1% colirio una gota OD cada 6 horas por 15 dias luego disminuir frecuencia
gradualmente.
• Lágrimas artificiles una gota cada 4 horas permanente.
CONTROL POST QUIRÚRGICO
SEMANA POSTERIOR
• Se retiran puntos en piel de párpado y de conjuntiva.
• BIOM OI: herida conjuntival y palpebral en proceso de cicatrización sondaje de vía lagirmal in situ.
• Movimientos Oculares: PPM OI: XT a 30 grados imposibilidad a la aducción no diplopia.
INDICACIONES
• Continuar y completar Prescripciones
CONTROL POST QUIRÚRGICO
4 SEMANAS POSTERIORES
• Movimientos Oculares: OI PPM XT a 15 grados y disminuyendo, paresia a la aducción no diplopia
INDICACIONES PRIMORDIALES
• Se planifica una segunda intervención: transposición de musculos rectos.
• Seguimiento de caso.
