OBESIDAD
Enfermedad multifactorial, se caracteriza por el aumento
en los depósitos de grasa corporal, originado por un
balance positivo de energía.
El balance positivo de energía, está modulado por
factores como los genéticos, epigenéticos y los
ambientes, entre otros.
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Existen causas subyacentes como:
Mercadeo masivo de alimentos
Bajo consumo de agua natural, procesados, favorece la
frutas, verduras, cereales, disponibilidad de alimentos con
leguminosas elevada densidad energética
Falta de orientación alimentaria Medio ambiente sedentario
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CLASIFICACIÓN DE IMC.
Clasificación IMC
Bajo peso <18.5
Adecuado 18.5 - 24.9
Sobrepeso 25.0 - 29.9
Obesidad grado 1 30.0 - 34.9
Obesidad grado 2 35.0 - 39.9
Obesidad grado 3 >40
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Según la encuesta ENSANUT 2012 el aumento de la
prevalencia de obesidad en México se encuentra entre
los más rápidos documentados en el plano mundial.
La prevalencia de obesidad en > 20 años, según el IMC
es de 37.55 y 26.8% para mujeres y hombres
respectivamente y la prevalencia de obesidad abdominal
es de 82.8% en mujeres y 64.5% en hombres (ENSANUT
2012).
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Riesgo relativo Asociada con Asociada con exceso
consecuencias de peso
metabólicas
Mayor aumento Diabetes tipo 2 Apnea del sueño
Hipertensión Asma
Dislipidemia Aislamiento social y
Enfermedad vesicular depresión
Esteatosis hepática no Somnolencia y fatiga
alcohólica (hígado graso)
Aumento Enfermedad coronaria EVC Osteoartrosis
moderado Gota/Hiperuricemia Enfermedad
respiratoria
Hernia
Problemas psicológicos
Ligero aumento Cáncer (mama, endometrial, Venas varicosas
colon, otros) Problemas músculo
Alteración en hormonas esqueléticos
reproductivas Incontinencia por
Ovario poliquistico estrés
Alteraciones en piel Edema
Cataratas 6 Lumbalgia
El tratamiento dietético nutricional tiene el objetivo de la pérdida de
peso del sujeto, dicha pérdida debe acompañarse de una serie de
requisitos para mantener al paciente con un adecuado estado
nutricional y lograr cambios metabólicos positivos.
Hay que tener en cuenta que la indicación de una dieta deficiente,
no sólo podría ser ineficaz en alcanzar el objetivo de pérdida de
peso, sino que podría acarrear toda una serie de consecuencias
adversas como originar situaciones de mala nutrición (desnutrición o
deficiencia de nutrimentos) y disminución de la masa muscular.
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CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL
TRATAMIENTO DIETÉTICO DE OBESIDAD
Promover la salud
Los objetivos del
con las
tratamiento deben
intervenciones
de ser adecuados.
nutricionales.
Condiciones que
Evaluar % de HC,
debe cumplir el
fibra, pt, lp totales,
tratamiento o plan
etc.
alimenticio.
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Guía de Práctica Clínica
9 GPC
ESTRATEGIAS PSICOLOGICAS DE APOYO
PARA EL TRATAMIENTO NUTRICIO DEL
PACIENTE CON OBESIDAD
Por el carácter multifactorial del padecimiento
(genético, sociocultural y familiar, además de las
características conductuales y psicológicas del
paciente obeso) es necesario enfocar al paciente
como a un enfermo crónico y visualizarlo en la
interacción de tres ejemplos principales.
10
Interacción con
Grupos de
los Relación del
apoyo, como la
profesionales paciente con
familia nuclear
de la salud y su cuerpo y su
y extensa, los
con las psique como
amigos,
instituciones unidad.
etcétera.
médicas.
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Es importante señalar que cada persona con sobrepeso u
obesidad es un individuo con una historia particular y
sentimientos, pensamientos y necesidades e intereses
propios, de modo que las técnicas de intervención deben
adaptarse individualmente.
Uno de los objetivos primordiales del tratamiento psicológico de
la obesidad y el sobrepeso es ayudar al paciente a comprender
que el suyo es un padecimiento crónico que depende
principalmente de su propio cuidado.
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Para el tratamiento de la obesidad se considera
indispensable construir una alianza con la red de apoyo del
paciente por la influencia ambiental y delimitar las
responsabilidades de éste, de la familia y del psicólogo.
13
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Y SU
RELACIÓN CON LA OBESIDAD
Para motivar a los pacientes es necesario
desarrollar habilidades que faciliten
fomentar la motivación de los mismos.
La estrategia para desarrollar estilos de
vida saludables implica, en pocas
palabras, estar convencido de que el
compromiso individual y social es la única
forma de satisfacer necesidades
fundamentales, mejorar la calidad de vida
y lograr el desarrollo humano respetando
la dignidad de la persona.
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Entre los comportamientos más aconsejables
para desarrollar estilos de vida saludables
destacan:
Dormir 7 u 8 hrs al día.
Desayunar todas las
mañanas.
Mantenerse tan cerca
como sea posible del
peso conveniente en
función de la talla.
No fumar.
Abstenerse de consumir
alcohol o hacerlo solo
moderadamente.
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Realizar alguna actividad física
en forma regular.
Mantener un estado nutricio
idóneo.
Evitar el consumo de drogas.
Llevar un estilo de vida en que
se minimicen las emociones
negativas.
Apegarse al tratamiento.
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ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Y
SU RELACIÓN CON LA OBESIDAD
Apegarse responsablemente a recomendaciones de estilo
de vida saludable, o comportamientos saludables o
factores protectores de la calidad de vida, ayuda a prevenir
desajustes biopsicosociales y espirituales, así como a
conservar el bienestar
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Tener sentido y objetivos de vida, así
como un plan de acción.
Mantener la autoestima, el sentido de
pertenencia y la identidad.
Algunos de Mantener la autodecisión, la
estos factores
protectores, o autogestión y el deseo de aprender.
estilos de vida
saludables, Brindar afecto y preservar la
podrían ser los integración social y familiar.
siguientes.
Sentirse satisfecho con la vida.
Fomentar la convivencia, solidaridad,
tolerancia y negociación.
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Capacidad de cuidar de uno
Comunicación y participación
mismo.
en el ámbito familiar y social.
Acceso a programas de
Seguridad social y servicios de
salud y control de factores de bienestar, salud, educación,
riesgo como obesidad, vida cultura y recreación, entre
sedentaria, tabaquismo, otros.
alcoholismo, abusos de
Seguridad económica.
medicamentos, estrés y
algunas patologías como
hipertensión y diabetes. Actividades para el tiempo libre
y disfrutar del ocio.
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¿QUE HACE CAMBIAR A LAS
PERSONAS?
1. No se cambia por casualidad,
se van acumulando buenas
razones para adoptar una
conducta más sana.
Progresivamente aumentan el
compromiso y la determinación, y
esto ayuda a resistir el
sufrimiento al intentarlo.
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2.- Cuando se motiva, lo que se hace es
conseguir que le paciente descubra los
elementos o las razones que lo motivan.
3.- No existen las “transfusiones de
voluntad”, la capacidad de cambios es
inherente a la persona.
4.- Una persona se sentirá más motivada
si toma sus propias decisiones que si una
figura de autoridad le dice lo que tiene que
hacer.
21
5.- Si un sujeto está convencido de que
puede cambiar, es más fácil que lo logre.
6.- Resolver la ambivalencia es el mayor
obstáculo para el cambio.
7.- Soluciones a la medida: el tipo de
ayuda depende de la etapa del cambio.
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8.- Relaciones interpersonales: la relación
con el profesional puede influir en la
resistencia o el compromiso.
9.- “Verbalizar para cambiar”. Una persona
cree más en lo que ella dice, por eso se
recomienda que exprese los propios
argumentos y que el terapeuta los repita,
para que el paciente los escuche
nuevamente en voz alta.
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La participación en un programa de
tratamiento es una responsabilidad que el
clínico comparte, de ahí que, para
favorecer una actitud de cambio, debe
ajustar sus recomendaciones a la
motivación de paciente.
Para ello, resulta indispensable valorar la
motivación y el compromiso de una
persona para enfrentar su padecimiento.
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Para el manejo de las recaídas es
indispensable que el especialista no lo
tome como un fracaso profesional, pues
como se mencionó antes, no hay una sola
persona que tenga siempre un buen
control de padecimiento.
Es muy probable que el paciente también
lo viva como un fracaso personal, y el
profesional de la salud puede ayudarlo a
ver la recaída como lo que es, un retroceso
o regresión que, de superarse
positivamente, resultara en aprendizajes y
avances.
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1. Enfatizar el impacto de un modelo
terapéutico personalizado.
2. Adecuar el tratamiento según sea el
caso.
3. Tomar en cuenta género, edad, familia,
Manejo Integral nivel de estudios.
4. Integrar el programa de tratamiento,
de modo de facilitar el autocuidado y la
salud del paciente.
5. Conocer y valorar las expectativas.
6. Permitir modificaciones al programa en
función de la respuesta del paciente.
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LIMITANTES PARA EL APEGO AL
TRATAMIENTO Y MOTIVACIÓN
PARA EL CAMBIO
El apego al tratamiento Factores socioeconómicos
se alimenta por varios Tratamiento (ubicación, motivación,
canales: fracasos previos, etc)
Enfermedad (conocimientos, factores
de riesgo, resultados).
Comorbilidad (psiquiátrica, medica,
etc)
Médico (capacitación, conocimientos,
etc)
Paciente (características personales,
genero, edad, nacionalidad, etc).
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Por tanto, es importante detectar las
limitantes de cada una de estas áreas,
para lo cual es indispensable identificar
algunos aspectos, como motivación,
expectativas e introspección del problema.
En esta valoración, en lo relativo al área de
psicología es útil evaluar:
1) motivaciones, 2) expectativas, 3)
introspección del problema tanto en el
pasado como en el presente.
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ESTRATEGIAS GENERALES DEL
NUTRIÓLOGO PARA EL MANEJO
DEL PACIENTE
1. Ofrecer al paciente y sus familiares un
diagnostico e informar sobre el
tratamiento sin utilizar un tono y
contenido alarmista que paralice la
conducta de los afectados, pues mentir
o exagerar al respecto provoca
problemas del pensamiento.
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2.- Tratar al paciente y sus familiares con
respeto y dignidad, sin desestimar su
capacidad de trabajo y compromiso,
entendiendo que es un proceso difícil y
doloroso que implica mucho sufrimiento, y
que todos tenemos un umbral de reacción
al dolor diferente.
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3.- Entender que el tratamiento es costoso
y que no en todos los casos la situación
económica permite resolver todos los
problemas técnicos y médicos; es
necesario ayudarles a encontrar vías
alternas para solucionar el problema.
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4.- Entender el que objetivo del
paciente será poder hacerse cargo de
su tratamiento de manera
responsable.
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5.- Valorar el apego al tratamiento y, de ser
necesario, referir al psicólogo, psiquiatra o
psicoanalista para que trabaje en paralelo
con el paciente y le ayude a identificar y
priorizar los problemas que impiden que se
apegue al tratamiento. Asimismo, ayudarle a
descubrir su capacidad para salvar los
obstáculos.
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