UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE Dr. Jose Novoa Piedra ALUMNO Huamanchumo Fiestas Roberto Carlos

Caractersticas Fsicas del Agua

Termoestabilizador: Alto calor especfico. Alto calor de evaporacin (100C). Alto calor de fusin (0C). Alta densidad (4C). Alta conduccin del calor Solvente Universal

L. Amnitico

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales

Espacios Transcelulares 13%

LIC 35%

Liq. Intersticial 17%

Liq. Intravascular 4 4,5%

LEC 21 - 25%

Linfticos 2%

Clculo del Agua Corporal Total (ACT) ACT: 57 60%

Peso: 79,6 Kg. 100 Kg -------- 60 L 79,6 Kg -------- X X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg

Mtodo de la Regla de 3

DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

75-77 % 65.5% 61.7%

60%

50%

45-50%

 MTODOS ANTROPOMTRICOS:
MOORE: MOORE: MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular. WATSON: WATSON: Hombres: 2.477 (0,09516 x edad en aos) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). Mujeres: 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Segn edad y peso: Hombres: 20,03 (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) Mujeres: 14,46 + 0,2549 x peso

Mtodo de la Regla de 3
LIC (35%): 100 Kg --------- 35 L 70 Kg --------- X LIC = 24,5 L LEC (25%): 100 Kg --------- 25 L 70 Kg --------- X LEC = 17,5 L 70 Kg x 25 L 100 Kg 70 Kg x 35 L 100 Kg

Clculo del Volumen Sanguneo

Plasma (LEC) 2 Hematocrito: 45% Hemates (LIC) 100 ml = 45 clulas y 55 ml plasma

3 Volumen Sanguneo Peso: 70 Kg 1 Volumen Plasmtico (4 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L

Factores Fisiolgicos que modifican el ACT

Edad : > edad < ACT Sexo : > y <

 Grasa : > grasa < ACT

Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLMICA E HIPOTENSA FISIOLGICA

Efecto Gibbs Donnan

LEC = o Na+,, Cl-, Bicarbonato q K+, Ca++, Mg, Fosfatos, Ac. Orgnicos. LIC: o K+, Mg Fosfatos, Protenas q Na+,, Cl-, Ca++

Equilibrio de Starling
Todo el lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linftico

-6,5 mmHg 10 mmHg 5,0 28 mmHg mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial

Salidas de agua
Respiracin: 500ml/d Piel: 500ml/d Orina: 800 2000 ml/d Heces: 100 ml/d
Prdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Balance Hdrico
Entra = Sale BH = 0 BH + Entra + Sale BH Entra Sale +

Causas de Edema
Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg

-6,5 mmHg 10 mmHg 5,0 28 mmHg mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reaccin alrgica por picadura de insecto

 Por disminucin de las protenas plasmticas:

-6,5 mmHg 10 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg

-6,5 mmHg 25 mmHg 5,0 mmHg

28 mmHg

Cirrosis Heptica, Sndrome de mala absorcin, Desnutricin, Prdida (IRC, Sndrome Nefrtico)

EDEMA

definicin

es la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable. La constitucin del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.

 El agua constituye una proporcin importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en nios. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.

Semiologa del edema

Enfoque clnico en el diagnstico del paciente edematoso

Anamnesis  Averiguar sobre enfermedades (HTA,infecciones,etc) drogas en uso evaluacin nutricional presencia de diarrea o vmitos dolores articulares, fiebre, cambios de coloracin y/o evacuacin de orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:  El momento de aparicin del edema.  Su localizacin inicial.  Las variaciones de intensidad en el da y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta mtrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.  La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatas, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presin arterial y peso actual (comparar). - Puede ser til observar una fotografa previa del paciente.

EXAME FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca) (miembros, cara,

INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el permetro de regin edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelstico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

SIGNO DE LA FVEA

SEMIOLOGA DEL EDEMA

En los enfermos cama, que guardan siempre

debe buscarse la regin sacra. En los miembros y en la pared abdominal se

obtiene este signo pinzando un pliegue cutneo entre los dedos.

CLASES DE EDEMA
EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos. Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo: cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye. Tejidos inflamados; la inflamacin tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.

EDEMA EXTRACELULAR: Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos en los espacios extracelulares, puede ser por dos causas:  Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales  Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtracin capilar pude aumentarse por:  Aumento del coeficiente de filtracin capilar.  Aumento de la presin hidrosttica capilar.  Disminucin coloidosmtica del plasma.

TIPOS DE EDEMA LOCAL

Causado por
-Dilatacin venosa. -Obstruccin venosa. -Obstruccin linftica -Dao inflamatorio de la pared capilar.

GENERALIZADO Edema por disminucin de albmina plasmtica

se debe

Dism. En la P onctica a travs de las paredes capilares

Por prdida

Edema con albmina plasmtica normal

Se debe Al aumento de la pres. hidrosttica, con un aumento del vol. Intravascular y pres. onctica normal

Se clasifican en

EDEMA CIRRTICO EDEMA RENAL EDEMA CARENCIAL

-Renales: S. Nefrtico -Digestivos:Enteropatas -Cutneas: Dermopatas exudativas, quemaduras extensas.

EDEMA CARDIACO

EDEMA IDIOPTICO CCLICO

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fcilmente precisables, como son: 1. Dilataciones 2. Obstrucciones obedecer: venosas: venosas: Debida Que a incompetencias valvulares, o vrices. pueden Trombosis, Compresiones.

3.

Inflamaciones

de

diversas

causas:

bacterianas,

trmicas, qumicas o mecnicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar. 4. Obstrucciones linfticas; que dan lugar a linfedema.

OBSTRUCCIN VENOSA
Los sntomas dolor dolor

son:

a la palpacin, espontneo,

tumefaccin,
calor

y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

EDEMA DE QUINCKE
Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3das. Origen: defecto congnito Inflamacin de las capas profundas de la piel asociado a urticaria. Reaccin alrgica.

EDEMA DE QUINCKE
Compromete:  Manos  Pies  Rostro  Prpados,  Glotis. EMERGENCIA. Vasodilatacin.

EDEMA DE QUINCKE

Edema Unilateral de miembro inferior

Edema central en la cara

EDEMA POR QUEMADURA

Edema duro. Sin fvea. Eritematoso. Vesculas. Ampollas.

EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA

EDEMA POR QUEMADURA

EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES

MIXEDEMA
El mixedema es una forma especial de edema sin fovea que se observa en el hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), provoca entre otras alteraciones, la acumulacin de material mucopolisacrido (mucoprotenas), en la piel que se manifiesta principalmente en la cara.

El Mixedema en la piel ocasiona:

Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria

 Junto a la acumulacin existe, en el hipotiroidismo, reduccin del volumen plasmtico circulante. Esto acarrea la disminucin de la filtracin glomerular y el consiguiente aumento de la reabsorcin de agua y sodio, siendo otro factor que contribuye a la formacin del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores, representando otro factor para desencadenar el edema.

SIGNOS
Cara redonda Frente arrugada Nariz achatada Prpados hinchados Mejillas sopladas Labios gruesos evertidos Voz ronca Disfagia Cada del tercio externo de la ceja Macroglosia Edema en piernas: duro sin fovea. Reflejos osteotendinosos lentos.

EDEMA
EDEMA PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMON

EAP es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).

Rx posteroanterior de trax. Edema intersticial.

 2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMTICAS: La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas.

 3. EXTENSO SISTEMA LINFTICO: El pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco funcionan mal o estn superados por un exceso de lquidos el edema tiende a acumularse.

 Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presin onctica del plasma, hay una acumulacin rpida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvolos.

EDEMA PULMONAR CARDIACO

Categoras: Leve (crepitantes en bases) Moderado (crepitantes) Severo (sibilantes) Sntomas: Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA Angustiado, plido con sudoracin profusa, tos y con esputo espumoso teido se sangre, ciantico

SIGNOS
  Signos de dificultad respiratoria: Taquipnea, aleteo nasal y tiraje, extremidades fras APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardia variable III ruido cardiaco, ritmo de galope, Pulso alternante: acelerado amplitud. y tiene pequea

Quemosis
Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los sndromes nefrsicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso. La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompaado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los frnices. A este nivel la acumulacin de lquido puede provocar la protrusin de la conjuntiva entre ambos prpados y sobre la cornea. La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alrgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, prpados y rbita.

 Consideraciones generales: La acumulacin de lquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un sntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alrgica, una infeccin o exposicin severa. Angioedema Respuesta alrgica Infeccin viral (conjuntivitis)

EDEMA FACIAL

Es la acumulacin de lquido en la cara que puede tambin afectar el cuello y la parte superior de los brazos.

EDEMA FACIAL: ETIOLOGA Reaccin alrgica (como rinitis

alrgica, picadura de abeja) Sndrome de la vena cava superior. Angioedema Reaccin a una transfusin sangunea Conjuntivitis con hinchazn alrededor del ojo o de los ojos

EDEMA FACIAL: ETIOLOGA

Trauma o lesin facial (como una quemadura) Desnutricin (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazn alrededor del ojo infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros

LINFEDEMA
Edema duro Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos Tumefaccin Causas: Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia. linfedema congnito.

LINFEDEMA

FACTORES DE RIESGO:
infecciones a

repeticin del miembro afectado y tratamiento radiante postoperatorio.

LINFEDEMA

LINFEDEMA