Estudios Diagnósticos de Mamas
Dr. Carlos Rivera Zapata
Especialista en Radiología e Imagen
Especialidad en Gerencia en Salud y Riesgos Profesionales.
Postgrado en Auditoria Medica, Investigación en Salud
El 19 de octubre se conmemora el Día Mundial de la Lucha
Contra el Cáncer de Mama
El lazo rosa que identifica este día y su significado, fue creado por la estadounidense
Charlotte Hayley, sobreviviente de la enfermedad, aunque en un inicio era color melocotón.
La revista self junto a la marca Estée Lauder idearon la distribución nacional de estos lazos,
pero Hayley rechazó la propuesta porque tenía un propósito comercial, así que cambiaron el
color del lazo a rosa.
Según cifras de la Asociación de Mastología de Nicaragua (Amasnic), en el país se presentan
900 casos por año de cáncer de mama.
Mientras que la Fundación Ortiz-Gurdián, calcula que cada año se presentan 1000 nuevos
casos de esta enfermedad en el país.
Según Naciones Unidas, el 55% de los pacientes que se someten a tratamientos contra el cáncer
de mamas, y el 66% de aquellos en etapa terminal, experimentan dolor.
Los tratamientos más frecuentemente utilizados son una mastectomía, quimioterapia y
radioterapia.
Lo cierto es que la enfermedad es un problema real.
¿Vos ya te hiciste el autoexamen?
En la etapa inicial de este tipo de cáncer, la «tasa relativa de supervivencia» es igual a 90 por
ciento, es decir cinco años. Esto significa que las mujeres que la padezcan tienen el 90 por
ciento de probabilidades de vivir cinco años más después del diagnóstico, en comparación con
aquellas que no lo padecen, según la Sociedad Americana del Cáncer.
Existen dos tipos de cáncer de mama, según la Organización Española Contra el Cáncer (Aecc):
El primero es «Carcinoma in situ», que se llama así porque se da en el interior del conducto
mamario, y «Carcinoma invasivo» o filtrante, que es cuando la células malignas traspasan el
ducto o lobulillo, invadiendo el tejido alrededor del seno.
Los genes mejor conocidos vinculados al cáncer de seno son BRCA1 y BRCA2 (del inglés:
Breast Cancer genes 1 y 2). Aunque todos tenemos estos genes, algunas personas han heredado
una forma mutada de uno o ambos. Tener una mutación en los genes BRCA aumenta el riesgo
de tener cáncer de seno y de los ovarios.
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La mamografía es el método de imagen básico e imprescindible en el diagnóstico de la patología
mamaria, el único reconocido como técnica de despistaje para el CM, permitiendo su detección
precoz, y el único que ha demostrado una reducción de las tasas de mortalidad por CM.
Su papel fundamental es la detección precoz del CM en mujeres asintomáticas aunque también
sirve como guía para el marcaje prequirúrgico de lesiones o para dirigir punciones (BAG-PAAF)
mediante estereotaxia.
INDICACIONES
Mujeres sintomáticas a partir de 30-35 años
Mujeres sintomáticas menores de 30-35 años cuya sintomatología no haya sido aclarada
mediante la historia, exploración y / o ecografía. Se realizarán proyecciones del lado problema,
o proyecciones oblícuas de ambas mamass.
Cualquier edad diagnosticadas de Ca de mama.
Enfermedad metastásica sin primario conocido.
Cualquier edad con factores de riesgo personales.
Asintomáticas entre 40 y 70-75 años (a partir de 35 si tienen antecedentes familiares)
Proyecciones básicas.
1.-CC.
2.-MOL
ACR Colegio Americano de Radiología
La sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con la densidad mamaria.
La densidad mamaria depende de la proporción de los dos tejidos más abundantes de la mama: el tejido fibroso
(denso) y la grasa.
En el estudio de Boyd se demostraba que la densidad mamográfica elevada se asocia con un incremento de riesgo de
padecer CM y que esta asociación no es explicable por la casualidad.
Parámetros de calidad
Recomendaciones
Intente no hacerse una mamografía la semana previa a su menstruación o mientras la tenga. Las
mamas pueden estar sensibles al tacto o hinchadas en esos momentos.
El día de la mamografía, no se pongan desodorante, perfume ni talco. Estos productos pueden
aparecer en la radiografía como manchas blancas.
Algunas mujeres prefieren usar una blusa con falda o pantalón en vez de un vestido. Tendrá que
desvestirse de la cintura para arriba para hacerse la mamografía.
Tipos de Lesiones
Benignas.
Malignas.
Lesiones:
1. Quistes.
2. Nódulos.
3. Calcificaiones.
4. Asimetrías.
5. Distorsión de la arquitectura.
6. Hallazgos asociados. (Engrosamiento cutáneo, retracción cutánea y/o del pezón,
engrosamiento trabecular, adenopatías).
Asimetrías
Hallazgos que representan depósitos unilaterales de tejido
fibroglandular que no se ajustan a la definición de masa.
•Asimetría como un área de tejido fibroglandular visible en
una sola proyección mamográfica, causada principalmente por
la superposición de tejido mamario normal.
•Asimetría focal visible en dos proyecciones, de ahí un
hallazgo real en lugar de superposición.
Esto tiene que diferenciarse de una masa.
•La asimetría global consiste en una asimetría en al menos
una cuarta parte del seno y generalmente es una variante
normal.
•Desarrollando asimetría nueva, más grande y más conspicua
que en un examen previo.
Otros estudios
Rm.
Tomosintesis.
Ultrasonido.
Elastografia
RM
Tipo 1
En la imagen de la izquierda hay una curva de tipo 1.
Hay un aumento lento y un aumento continuo con el
tiempo.
Una lesión con una curva tipo 1 tiene una probabilidad del
6% de ser maligna.
RM
Tipo 2
Luego está la curva tipo 2, que está en el medio: un
aumento inicial lento o rápido seguido de una meseta en
la fase retardada, que permite una variación del 10%
hacia arriba o hacia abajo.
La posibilidad de que una lesión con una curva de tipo 2
sea maligna se encuentra entre el 6% de la curva de tipo
1 y el 29-77% de la curva de tipo 3.
Muchos médicos realizarán biopsias de lesiones con
curvas tipo 2.
RM
Tipo 3
La curva de tipo 3 muestra un rápido aumento inicial,
seguido de una disminución con el tiempo (lavado) en la
fase retardada.
Una lesión con este tipo de curva es maligna en 29-77%.
Este es el rojo en el CAD (detección asistida por
computadora).
Quiste simple:
1. Anecoico.
2. Refuerzo acústico posterior.
3. Pared fina.
4. Circunscrispto
Quiste complicado:
1. Infeste.
2. Se rompa.
3. Sangre.
Elastograma en color:
El elastograma en color obtenido con nuestro equipo presenta una gama de colores que oscila entre
el violeta y el rojo; el primero es característico de lesiones blandas, típicamente benignas; el rojo es
característico de lesiones duras y, por lo tanto, sospechosas de malignidad.
La Tomosíntesis de mama (TM) o Mamografía Digital 3D
¿Qué es tomosíntesis? la tomosíntesis es una herramienta complementaria de la mamografía
digital directa de campo completo y se diferencia de la MG convencional básicamente por un
tubo móvil de rayos X que hace múltiples disparos de bajas dosis de radiación, los cuales
posteriormente son reconstruidos con algoritmos similares a los de la tomografía en cortes de 1
mm .
Indicaciones de la tomosíntesis y evaluación de las lesiones
Las principales indicaciones clínicas de la TS son:
• Aumentar la sensibilidad de un estudio, particularmente en el caso de mamas densas.
• Resolver dudas que genera el estudio mamográfico.
Limitaciones de la tomosíntesis
• No visualización de lesiones no incluidas dentro del campo del detector.
• Para que una lesión sea visible debe ser de una densidad diferente a la del tejido adyacente, por lo
que para definir sus bordes es necesaria la presencia de una mínima cantidad de grasa periférica.
• Artefactos. Los más comunes son el artefacto “de pila de monedas” que ocasionan las lesiones
calcificadas y que consiste en la repetición de la imagen en los cortes adyacentes el aumento de
densidad de las lesiones próximas a la piel.
• Aumento de la dosis de radiación en las mamas de alta densidad.
• Requiere una curva de aprendizaje (100-150 estudios).
• El tiempo de lectura combinando MD y TS es mayor que el de la mamografía aislada.
Conclusiones:
La tomosíntesis de mama es una técnica complementaria a la mamografía digital de gran utilidad
en la práctica clínica, ya que consigue minimizar la superposición del tejido fibroglandular normal
permitiendo una mejor identificación y caracterización de las lesiones, y por consiguiente, aumenta
la sensibilidad diagnóstica del estudio mamográfico.
GRACIAS
"Un día te darás cuenta que no eres una superviviente más,
sino una valiente guerrera que jamás se rindió."
