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Farmacoterapia en Los Trastornos Gástricos: Guillermo Sarmiento Villa
Farmacoterapia en Los Trastornos Gástricos: Guillermo Sarmiento Villa
ENDOCRINA
NEUROCRINAS PARACRINA
Barret K, Barman S, Brooks L, Jason X, Yuan J. Ganong´s Review of medical physiology, Twenty-Sixth Edition; McGrawHill; 2019, Página
442 4
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
NA-NE-DA.ADRE
SECRECIONES GASTROINTESTINAL (SALIVA) 6
Amortiguadora
o buffer
Digestiva
Acción
antimicrobiana
La suprimen:
Reparación del
Lavado y tejido
Adrenalina eliminación
El ganglio ótico se encuentra situado en la fosa pterigopalatina (región infratemporal), cerca de la
articulación temporo-mandibular, inferiormente al agujero oval, sobre la cara medial del
Sustancia que tenemos en nuestra boca con
nervio mandibular (V3) o del extremo superior del nervio lingual. Recibe aferencias del
nervio petroso menor rama del nervio glosofaringeo (IX). diferentes actividades (Ver figura)
Chapter 25 Overview of Gastrointestinal Function & Regulation, Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Ganong's Review of Medical Physiology, 26e; 2019.
Available at: https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525§ionid=204296407 Accessed: October 31, 2021 6
SECRECIONES GASTROINTESTINAL (SALIVA) 7
- Diferentes componentes
convulsions
Efecto anticolinérgico
Hernández Castañeda AA, Aranzazu Moya GC. CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS DE LA SALIVA: UNA REVISIÓN.
8
UstaSalud 2012;11:102. https://doi.org/10.15332/us.v11i2.1123.
SIALORREA POR FÁRMACOS 9
9
SECRECIONES GASTROINTESTINAL (GÁSTRICA) ¿Cómo se produce el HCl? 10
Todo inicia en les cell G La gastrina es mediada por el nervio vago, estimulado por
alimentos (etc.), la gastrina pasa a la sangre y llega a las cell
enterocromafines (ECL) que son estimuladas por la gastrina.
Chapter 59 Drugs Used in Gastrointestinal Disorders, Katzung BG,
Kruidering-Hall M, Trevor AJ. Katzung & Trevor's Pharmacology:
Examination & Board Review, 12e; 2019. Available at:
Enterocromafines https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2465§ionid
=197947031
Accessed: October 31, 2021
Ca r di a
Cl-
H+
10
RESUMEN
11
El misoprostol es un
análogo de la PGE1,
utilizado para la
prevención y tratamiento
de las úlceras gástricas,
secundarias al consumo
Enterocromafines
de AINE.
Pepsina
12
SECRECIONES GASTROINTESTINAL (PANCREÁTICA) 13
γ producir y liberar al
δ
duodeno enzimas (“tijeras”)
que intervienen en la
digestión: Las más
conocidas son la amilasa y
la lipasa.
ampolla de vater
Chapter 25 Overview of Gastrointestinal Function & Regulation, Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Ganong's
Review of Medical Physiology, 26e; 2019. Available at:
https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525§ionid=204296407 Accessed: October 31, 2021
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SECRECIONES GASTROINTESTINAL (PANCREÁTICA) 14
Ion transport pathways present in pancreatic duct cells. CFTR, cystic fibrosis transmembrane conductance regulator; NHE-1, sodium/hydrogen exchanger-1; NBC, sodium-bicarbonate cotransporter.
Chapter 25 Overview of Gastrointestinal Function & Regulation, Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Ganong's Review of Medical Physiology, 26e; 2019. Available
at: https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525§ionid=204296407 Accessed: October 31, 2021
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SECRECIONES GASTROINTESTINAL (PANCREÁTICA) 15
1
2
Chapter 25 Overview of Gastrointestinal Function & Regulation, Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Ganong's Review of Medical Physiology, 26e; 2019. Available at:
https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525§ionid=204296407 Accessed: October 31, 2021
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SECRECIONES GASTROINTESTINAL (BILIAR) 16
Jugo biliar
Estreñimiento
ácido ursodesoxicólico
Cálculos
La circulación enterohepática es un
proceso cíclico que supone la
reabsorción de una sustancia que ha
sido transformada en el hígado, su
posterior eliminación a través de la bilis
hacia el intestino y finalmente su paso
de nuevo al hígado a través de la
sangre. Puede contribuir a esta
reabsorción de fármacos la acción de la
flora intestinal..
17
FÁRMACOS CON CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA 18
1 a 2 veces al día
Gao Y, Shao J, Jiang Z, Chen J, Gu S, Yu S, et al. Drug enterohepatic circulation and disposition: constituents of systems pharmacokinetics. Drug Discovery
Today 2014;19:326–40. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2013.11.020. 18
19
Heces
H2O
Electroneutral NaCl absorption in the small intestine and colon. Electrogenic sodium absorption in the colon.
Chapter 25 Overview of Gastrointestinal Function & Regulation, Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JJ. Ganong's Review of Medical Physiology, 26e;
2019. Available at: https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2525§ionid=204296407 Accessed: October 31, 2021
19
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
20
Acetilcolina
Afecta nervios lumbosacro Furness JB. The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:286–94.
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2012.32.
20
21
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
Goyal RK, Hirano I. The Enteric Nervous System. N Engl J Med 1996;334:1106–15. https://doi.org/10.1056/NEJM199604253341707.
21
22
ALTERACIONES GÁSTRICAS
22
23
ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)
Mittal R, Vaezi MF. Esophageal Motility Disorders and Gastroesophageal Reflux Disease. N Engl J Med
2020;383:1961–72. https://doi.org/10.1056/NEJMra2000328.
25
FISIOPATOLOGÍA REFLUJO GASTROESOFÁGICO
26
Edad >
Raza blanca
Sexo masculino
ERGE crónico
Hernia hiatal
ALCOHOL (aumenta
secreción de acido por
estimulación de
POSICIÓN
OBESIDAD (menor gastrina)
TABACO (aumenta (Acostados, el esfínter
riesgo de ERGE y Estudio casos y aclaramiento ácido y ESTRÉS esofágico se eleva; el
adenocarcinoma de CONSUMO DE controles (vino -23 % disminuye la presión reflujo ocurre más de
(Más de la mitad de
esófago) CÍTRICOS Y y agua -12 % del esfínter esofágico) noche y con cenas
los pacientes con
Una R.S 9 estudios BEBIDAS aumento del reflujo, tardías)
El cese de tabaco ERGE viven
CARBONATADAS p: 0.01) – (cerveza 25
(OR: 1,43 – IC: 95% mejora los síntomas estresados y aumento Se recomienda a los
% y agua 11
1.158 – 1.774 p: No hay estudios severos asociados con en el cortisol ) pacientes con ERGE
%aumento del
0.001) soporte la ERGE DOI: comer y esperar 2 o 3
IC: intervalo de reflujo, p: <0.05)
DOI: 10.1157/13101167 horas antes de
confianza debe DOI: Pacientes con ERGE
10.1136/gut.31.1.4 posición decúbito
10.7326/0003-4819-14
ser < a 1 y está
3-3-200508020-00006 no consumir más de Enf. DOI:10.1157/13101167
por encima. 300 mL alcohol DOI: Endocrinológicas:
Riesgo casi que al
0,01 10.1111/j.1365-2036.2 acné, menstruación
Doble de ERGE en los 006.02922.x
obesos. alterada.
ANTIÁCIDOS ALGINATOS
R.S (4 ensayos
R.S (4 ensayos clínicos, el clínicos,
aumento absoluto del beneficio comparación
alginatos /antiácidos
después de 2-4 semanas de
contra placebo
tratamiento fue del 8 % (IC:95 %
después de 2
0-16, P: 0.06) (2 ensayos los semanas el aumento
sujetos con antiácidos son menos absoluto del
riesgosos a tener episodios de beneficio fue del 26
acidez (OR: 0.70; IC:95% 0.59- % (IC: 95 %; 12-41;
0.84; P<0,0001) P<0.001)
Un aumento absoluto de un 8% se logro en
No reproducible
esos 4 estudios, índice de confianza se pasa
Pepsamar
de 1 y no es reproducible. No
representativo.
Albis C. Hani. Guía de práctica clínica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Col Gastroenterol / 30 Supl 1 2015: 1-8
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30
FARMACOLÓGICO
R.S: revisión sistemática
Antagonistas
H2 e IBP R.S (34 ensayos clínicos, midió RR
para la remisión de pirosis con IBP, Ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
ARH2 y procinéticos (IBP > ARH2
– 7 ensayos RR 0,66; IC: 95 %
0,60-0,73) (procinéticos 2 ensayos
RR 0,53; IC 95 % 0,32-0,87).
IBP > placebo RR: 0,71
ARH2 > placebo RR: 0.84
Procinéticos > placebo RR: 0,72
Los procinéticos son medicamentos utilizados para mejorar el tránsito intestinal, mejorando la
velocidad de vaciado y la función de los esfínteres.
IBP: mejores que los antihistamínicos inhibidores de H2. Los procinéticos son mejores (IBP).
RR: Se midió el riesgo de reaparición (RR) de la pirosis; los IBP son mejores
Albis C. Hani. Guía de práctica clínica para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Rev Col Gastroenterol / 30 Supl 1 2015: 1-8
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31
Consumo crónico de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (IBP) y el desarrollo de gastritis atrófica corporal
El análisis estadístico no mostró aumento del riesgo de desarrollar atrofia gástrica corporal en los consumidores de IBP
(OR= 0,99 95% IC -0,01-1,99, p<0,79), sin embargo, se observó aumento del riesgo de atrofia de la mucosa corporal en
los consumidores crónicos de IBP e infectados por Helicobacter pylori (OR= 1,13 95% IC 0,12-2,14, p<0,0001
La causa más frecuente del uso de los IBP fue la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el 53,8%, seguida por la
dispepsia en el 46,2%. Los IBP de mayor consumo fueron el omeprazol a una dosis de 20 mg/día con el 98% de los casos y el
lanzoprazol a dosis de 30 mg/día en el 2% de los casos.
Los IBP desencadenan una hipergastrinemia sostenida. En las ratas, la hipergastrinemia continua ocasiona una hiperplasia
de las células enterocromafines la cual podría llevar al desarrollo de tumores carcinoides (11, 12). En el 30% de los usuarios
de los IBP de manera crónica, también se ha observado hiperplasia de células enterocromafines, pero no se ha informado la
presencia de displasia o el desarrollo de tumores carcinoides (1, 13).
1. Kuipers EJ. Proton pump inhibitors and gastric neoplasia. Gut 2006; 55: 1217-1221. [ Links ]
13. Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux
disease: efficacy, safety and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000; 118: 661-669.
32
DISPEPSIA
Zolezzi Francis Alberto. Las Enfermedades Funcionales Gastrointestinales y Roma III. Rev. gastroenterol. Perú.
2007; 27( 2 ): 177-184. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292007000200007&lng=es .
Albis C. Hani. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia en adultos. Rev Col Gastroenterol / 30 Supl 1 2015: 1-8
33
34
CLASIFICACIÓN Y DIFERENCIACIÓN
DE LA DISPEPSIA
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1022-51292007000200007&lng=es
.
ESTOS SON ALGUNOS DE LOS
SÍNTOMAS:
Sensación quemante
Sensación de llenura
Llenura persistente
Dolor epigástrico
Sensación quemante
epigástrica
Hinchazón del estómago
Nauseas
Vómitos
34
35
CAUSAS DE LA DISPEPSIA
Tratamiento
1.Inhibidores de la bomba de
protones. ...
2.Subsalicilato de bismuto. ...
3.Bloqueadores de la histamina
(H2).
19 jul 2022
HCl resistente
Albis C. Hani. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia en adultos. Rev Col Gastroenterol / 30 Supl 1 2015: 1-8
35
36
DISPEPSIA POR AINES
Lee HL, Chua SS, Mahadeva S. Dyspepsia in non-steroidal anti-inflammatory drug users and the effect of preventive measures: Prevention of NSAIDs-induced dyspepsia.
36
Journal of Digestive Diseases 2018;19:342–9. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12607.
37
MISOPROSTOL PARA LA DISPEPSIA POR AINES
AR
37
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DISPEPSIA 38
38
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DISPEPSIA 39
Comida+Cerveza+RCV+ERGE+DISPEPSIA+Stress+depresión+F.genéticos
+HTA+DM+IAM+coronario
39
40
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA
40
41
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISPEPSIA
41
42
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DE LA
DISPEPSIA
* Ca W
Cuando el paciente
llega con el dolor
gástrico, sensación
quemante, llenura, hay
OR: riesgo de ocurrir
que evaluar si hay
Vaciamiento GI ALARMA
síntomas de alarma.
*
ALGORITMO 42
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DISPEPSIA 43
Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, Elsenbruch S, Feinle-Bisset C, Holtmann G, et al. Functional dyspepsia. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17081.
https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.81. 43
INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES 44
Malfertheiner P, Kandulski A, Venerito M. Proton-pump inhibitors: understanding the complications and risks. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017;14:697–710.
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.117. 44
COMPLICACIONES CON LOS INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES 45
45
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DISPEPSIA 46
Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, Elsenbruch S, Feinle-Bisset C, Holtmann G, et al. Functional dyspepsia. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17081.
https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.81. 46
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DISPEPSIA 47
Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, Elsenbruch S, Feinle-Bisset C, Holtmann G, et al. Functional dyspepsia. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17081.
https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.81. 47
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA DISPEPSIA 48
48
49
INFECCIÓN POR Helicobacter pylori
Vaciado
grelina producción
Suzuki H, Moayyedi P. Helicobacter pylori infection in functional dyspepsia. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10:168–74.
https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.9. 50
51
EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA CANCER GÁSTRICO POR Helicobacter pylori
ASIA
RUSIA
51
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TRATAMIENTO DE LA Helicobacter pylori
TERAPIA TRIPLE Y LA
CUÁTRUPLE
IBP + CLARITROMICINA +
AMOXICILINA
DOS AL DÍA POR 14 DÍAS
IBP+BISMUTO+TCC+METRONIDAZOL
FDA - RM
DOSIS
Antibióticos RAM
IBP
• Omeprazol 20 mg • Claritromicina 500 mg • Alergias
• Esomeprazol 20 o 40 mg • Amoxicilina 1 g • Disgeusia
• Lansoprazol 30 mg • Bismuto 120 a 300 mg • Efecto antabuse
• Pantoprazol 40 mg • Tetraciclina 500 mg • Síntomas
• Metronidazol 500 mg gastrointestinales
• Levofloxacina 500 mg • Efectos tóxicos
neurológicos
• Tendinopatias
• Prolongación QT
• Neumonía
• Malabsorción Fe, Mg,
Ca y Vit B12
Czinn SJ, Blanchard T. Vaccinating against Helicobacter pylori infection. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol 2011;8:133–40. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2011.1.
SE ESTÁ TRABAJANDO
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“yo tengo la confianza en el señor que me va a ir bien en el tratamiento, Dios dejó la medicina y los tratamientos”
55
55
LIDERAZGO REGIONAL