Esquizofrenia

Prof. Dr. Victor Godoy

Psicosis crnica que se caracteriza principalmente por el sndrome disociativo Cuadro crnico Tendencia al deterioro Trastornos cognitivos, afectivos y conductuales Sntomas frecuentes: T. del Pensamiento. De la Sensopercepcion, de la conducta, afectividad, de su vida de relacion ( delirios, alucinaciones, conducta desorganizada etc) *EQZ: abreviacin de esquizofrenia.

ESQUIZO-FRENIA Escisin de la Mente

 Kraepelin:

demencia precoz Bleuler: esquizofrenia (1911) Jaspers: proceso Schneider: sntomas de primer orden CIE y DSM Crow: tipos I y II (1980)

Evolucin del Concepto EQZ

Las tasas de incidencia de las esquizofrenias aparecen estables, a lo largo del tiempo, en diferentes culturas y pases. Probabilidad 1% (1 de cada 100 personas) En mujeres se presenta con un retraso medio de 3-4 aos, probablemente a causa del efecto protector de los estrgenos. Afecta hombres y mujeres por igual De inicio frecuente en: Hombres de 15 a 25 aos y Mujeres de 25 a 35 aos.

Epidemiologa de la EQZ

Dos terceras partes de las psicosis esquizofrnicas evolucionan hacia la cronicidad. El suicidio es una causa de muerte entre esquizofrnicos, alrededor de 50 % lo intentan. Es frecuente la comorbilidad de la EQZ con los trastornos relacionados con sustancias (alcohol y drogas).

Epidemiologa de la EQZ

Etiologa
Segn el modelo de ditesis-estrs para la integracin de factores biolgicos, psicosociales y ambientales, una persona puede tener una vulnerabilidad especfica que, cuando es afectada por un factor predisponente desencadena la EQZ.

Comienzo precoz Mal ajuste premrbido Abuso de drogas Nivel socioeconmico bajo

Factores de Riesgo

Poblacin general 1% Familiares de segundo grado 2,5% Hermano 8,7% Hijo con un padre eqz 12% Hijo con dos padres eqz 30%-40% Gemelo, monocigoto 40%-50%

Riesgo de vida para un Fliar.

Hambruna Radiacin Infeccin viral materna en 2 trimestre Toxemia e hipoxia al nacer Nacimiento en invierno

Acontecimientos Pre o Perinatales

Uso de marihuana Trauma Ambiente estresante

Factores durante la niez y adolescencia

Factores de riesgo para el desarrollo de la EQZ

Genticos Lesionales Infecciosos? Sociales Otros

Familiar esquizofrnico Migracin Estrs social Ciudad

Drogas
Obsttricos Fecha de nacimiento

10

20

30

40

50

Fuente: R. Murray, 2002

Herencia de Trastornos Mentales

Heredabilidad (%)

Trastorno

Ansiedad
Depresin mayor Suicidio Esquizofrenia

30
30 45 60

Trastorno bipolar

70

PRIMERA FASE Vida antes del desencadenamiento de la enfermedad (familia, sociedad, estudio, trabajo) FASE PRODROMICA SEGUNDA FASE Desencadenamiento de la enfermedad Brusco Insidioso EPISODIO PSICOTICO TERCERA FASE Evolucin a largo plazo de la enfermedad. RESIDUAL

Fases de la EQZ

Clasificacin de los sntomas:

Tipo I - Sntomas positivos: condicin reversible, est presente en la fase activa del trastorno y desaparecen con el tratamiento; delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento y conducta extraa.
Tipo II - Sntomas negativos: prdida neuronal irreversible en un cerebro anormal, funcionamiento social premrbido inferior y un pronstico peor; afecto abatido, pobreza de lenguaje, anhedona, apata y abolicin.

SINTOMAS FUNDAMENTALES
Trastornos De La Asociacin Cognitiva:
Disgregacin Del Curso Del Pensamiento Condensacin Del Pensamiento Pensamiento Dirigido Rigidez Del Pensamiento, Bloqueo Del Pensamiento. Indiferencia Afectiva Embotamiento Afectivo Irritabilidad Exagerada Rigidez Afectiva, Paratimias, Esquizotimias.

Trastorno De La Afectividad:

Ambivalencia:
Afectiva Ideativa Y Volitiva

Autismo

EQZ Criterios de la CIE 10

A: Del 1 al 4/ 1 evidente o 2 ms menos evidentes, al menos durante un mes. 1.Eco, robo, insercin o difusin del pensamiento. 2.Ideas delirantes de ser controlado o de influencia. 3.Voces alucinatorias. 4.Otras ideas delirantes (religiosas, polticas, poderes sobrehumanos, etc.). 5.Cualquier alucinacin acompaada de delirio. 6.Interpolacin o bloqueo del pensamiento y lenguaje alterado. 7.Manifestaciones catatnicas. 8.Sntomas negativos (no por depresin ni frmacos). 9. Cambios conductuales consistentes y significativos (prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, estar absortos, aislamiento social). B. No deben estar presentes sntomas depresivos o manacos. C. Debe haber ausencia de enfermedad cerebral manifiesta o drogas.

Ni la presencia de alucinaciones ni de las ideas delirantes son imprescindibles para diagnosticar esquizofrenia, ya que un paciente puede cumplir los criterios diagnsticos si presentan determinado nmero de sntomas.

Diagnstico

Para el DSM IV
Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Disfuncin social/laboral. Duracin persistente de la alteracin al menos 6 meses.

DX

EQZ
Paranoide

Hebefrnica
Catatnica Simple

Formas Clnicas

ESQUIZOFRENIA Tipo Paranoide Tipo Hebefrnica Tipo Catatnico Tipo Indiferenciado Tipo Residual Tipo Simple

Clasificacin CIE 10

ESQUIZOFRENIA Tipo Paranoide Tipo Desorganizada Tipo Catatnico Tipo Indiferenciado Tipo Residual

Clasificacin DSM IV

Segn DSM IV
TIPO PARANOIDE Preocupacin por 1 o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. Lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada. Son tensos, desconfiados, cautelosos, reservados y a veces hostiles pero de vez en cuando pueden comportarse adecuadamente. Su inteligencia tiende a permanecer intacta. La persona se siente constantemente observada y seguida.

Segn DSM IV
TIPO DESORGANIZADO ( Hebefrnico) Las personas son desorganizadas al hablar, en el sentido que no hablan coherentemente. Desorganizados en su comportamiento, regresivo. Muestran poco rango de emociones. Afecto plano. Suele ser de inicio temprano. Manierismo repetitivos Aislamiento social y risa inapropiada Alucinaciones y delirios

Segn DSM IV
TIPO CATATNICA

Estupor (disminuye la capacidad de reaccin) o mutismo. Excitacin, catalepsia (posturas inadecuadas o extravagantes). Rigidez Flexibilidad crea Son visiblemente anormales para los dems. Sus delirios son muy extraos, por ejemplo, como que han sido invadidos por marcianos. Negativismo extremo, o mutismo.

Segn DSM IV
TIPO INDIFERENCIADO Los sntomas no caben en ninguno de los otros tipos. Tienen que tener por lo menos dos de los siguientes sntomas: * delirios * alucinaciones * habla desorganizada * comportamiento desorganizado o catatnico * sntomas negativos (poco rango emocional, poco movimiento, pensamiento ilgico) En este tipo ninguno de los sntomas sobresale ms que otro para justificar una de las otras diagnosis.

Segn DSM IV
TIPO RESIDUAL

Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones y lenguaje desorganizado. Comportamiento catatnico o desorganizado. Alteraciones, afectividad embotada, aislamiento social, comportamiento excntrico, pensamiento ilgico.

Manifestaciones Clnicas
Ningn sntoma o signo clnico es patognomnico de esquizofrenia, cada uno puede observarse en otros trastornos psiquitricos o neurolgicos. Por tanto, la historia del paciente es esencial y no se la puede DX simplemente en funcin del examen del estado mental.

Diagnstico Diferencial

Trastornos Psicticos Secundarios

Los sntomas de psicosis y catatona pueden estar causados por otras enfermedades no psiquiatritas y otras sustancias. Los pacientes con trastornos neurolgicos tienen ms conciencia de su enfermedad y sienten angustia.

Diagnstico Diferencial

Simulacin y trastornos ficticios

Alguien que imita sntomas esquizofrnicos. Normalmente tienen razn obvia de tipo econmica o legal.

Diagnstico Diferencial

Otros trastornos psicticos

Los sntomas de la EQZ pueden ser idnticos a los del trastorno esquizofreniforme, el trastorno psictico breve, el esquizofrnico y el trastorno delirante.

Diagnstico Diferencial
Esquizofrnico: los sntomas tienen una duracin de 1 mes pero menos de 6 meses. Trastorno Psictico Breve: sntomas de al menos 1 da pero menos de 1 mes. Esquizoafectivo: aparece con sntomas depresivo o maniaco. Trastorno delirante: Delirios por lo menos 1mes en ausencia de otros sntomas de EQZ o del trastorno del nimo.

Diagnstico Diferencial
Trastorno de Animo Los sntomas afectivos de la EQZ suelen ser de corta duracin.

Trastorno de la personalidad Se parecen a la EQZ, los trastornos esquizotpico, esquizoide y lmite, pero los sntomas son leves y han estado presentes durante toda la vida.

Tratamiento: Se basa fundamentalmente en los antipsicticos los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial. Rehabilitacin psicosocial: Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo que trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.

Pronstico y Curso

Se inicia en la adolescencia

Los ms graves pueden venir por algn cambio social o ambiental.

1/3 esquizofrnicos llevan una vida social integrada o algo marginal, la mayora lleva una existencia inactiva, carente de objetivos, con hospitalizaciones frecuentes, con pobreza y sin hogar. Mas del 50 % tiene una mala evolucin de la enfermedad. El grado de recuperacin oscila entre los 10 % y 60%

Pronstico y Curso

En la mayora de las personas sus sntomas mejoran con los medicamentos y hasta obtienen control sustancial de los sntomas a lo largo del tiempo. Muchos experimentan discapacidad funcional y presentan riesgo de episodios agudos repetitivos, particularmente durante las etapas iniciales de la enfermedad. El apoyo en el hogar, la rehabilitacin vocacional y otros programas de apoyo comunitario pueden ser esenciales para su posicionamiento en la comunidad. Las personas que sufren las formas ms severas de este trastorno pueden estar demasiado discapacitadas para vivir de manera independiente, lo que requiere hogares para grupos u otros ambientes de vida estructurada a largo plazo.

1.

2.
3. 4.

5. 6.

Jaspers K. Psicopatologa General, 3ra. Edicin, Ed. Beta, Buenos Aires. 1963. Kaplan H.I; Sadock B.J. Sinopsis de Psiquiatra, 9na. Edicin, Ed. Mdica Panamericana, Espaa http://www.nimh.nih.gov/health/publications/spanish/es quizofrenia/summary.shtml http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.s html http://www.alu.ua.es/i/impa/ http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm

Bibliografa