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Prevalencia de la ansiedad y depresin de mdicos residentes de especialidades mdicas

Ral Aguirre Hernndez1, Juan Fernando Lpez Flores1, Rosa Carmina Flores Flores1
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Unidad Acadmica de Medicina, Universidad Autnoma de Nayarit, Mxico.

Introduccin En el actual mundo globalizado, agitado y complejo los trastornos mentales como la ansiedad y la depresin tienen un fuerte impacto sobre la vida de los individuos, la familia y la sociedad. Se calcula que ms de 20% de la poblacin mundial padecer algn trastorno afectivo que requiera tratamiento mdico en algn momento de su vida. El Informe Mundial sobre la Salud de 2001, refiere que la prevalencia puntual de depresin en el mundo en los hombres es de 1.9% y de 3.2% en las mujeres y la prevalencia para un periodo de 12 meses es de 5.8% y 9.5%, respectivamente. La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, llevada a cabo en 2002 entre poblacin urbana de 18 a 65 aos de edad, concluy que los trastornos afectivos dentro de los que se incluyen los trastornos depresivos, se ubican, respecto al resto de los trastornos investigados, en tercer lugar en frecuencia para prevalencia de alguna vez en la vida (9.1%), despus de los trastornos de ansiedad (14.3%) y los trastornos por uso de sustancias (9.2%). Las exigencias desde el exterior, sobre todo de tipo laboral, constituye el tipo de estrs crnico ms frecuente. El estrs laboral-econmico sostenido conduce al sndrome del agotamiento emocional, cuyo enlace propio es la depresin. Antecedentes El estado de nimo influye en la forma de expresin de la personalidad, donde el neurotismo alude a un nivel tpico de ajuste emocional del individuo. Los niveles ms altos en esta dimensin experimentan afliccin emocional. Entre sus diferentes manifestaciones estn la ansiedad, depresin y la hostilidad (Kernberg y Weiner, 2002). La psicologa al igual que otras muchas disciplinas busca respuestas para intervenir en el proceso educativo,
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por ello la importancia del estudio de la relacin que existe entre las caractersticas psicolgicas individuales con la ansiedad y depresin y con el desempeo acadmico de los estudiantes. La causa de estos trastornos generalmente incluye una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales (Philip, 1997). La depresin justifica por s misma su estudio, ya que es uno de los problemas psicolgicos que con mayor frecuencia se encuentran en la sociedad actual. Se ha concluido que cerca del 4% de la poblacin sufre este trastorno, mientras que aproximadamente el 20% de los individuos que acuden a consulta mdica tienen depresin, aunque no sea este el motivo de consulta (Yepes, 1998). Ello deja claro que la ansiedad y depresin son los desrdenes clnicos ms comunes de la poblacin, a lo que no son ajenos los universitarios ya que tienen que lidiar con las exigencias sociales, familiares y con el estrs acadmico (Sartre, 2005). La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que permite estar alerta ante sucesos comprometidos o situaciones peligrosas. Una ansiedad moderada puede ayudar a mantener la concentracin y afrontar los retos de la vida cotidiana. En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado y funciona incorrectamente. Ms concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia de peligro inminente. El sujeto se siente paralizado con un sentimiento de indefensin y, en general, se produce un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Sin embargo, la ansiedad no es una enfermedad mental pero se le considera como tal cuando se vuelve intensa y persistente que llega a interferir con el funcionamiento cotidiano y se le conoce como desorden de ansiedad generalizada. La crisis se caracteriza por aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo o terror, acompaados de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen

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sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a perder el control (Pichot y Lpez, 1995). Como se puede observar este trastorno incluye la experiencia afectiva de preocupacin por la capacidad de logro y la calidad de ejecucin, as como las expectativas recelosas. La depresin es un desorden funcional ms comn de los adultos de todas las edades y se presenta en diferentes grados. La depresin reemplaza el estado original de ansiedad cuando el individuo se da cuenta que no puede controlar el trauma y se dice que est en inhibicin de la conducta de manejo de situaciones, que lo coloca en una posicin biolgica vulnerable (Gross, 1994). Es tambin considerada trastorno de la afectividad con sentimientos caracterizados por profunda tristeza montona y sombra, que resiste a los requerimientos externos, a esto se le agrega una prdida de inters por la vida (Climent, 1999), con reduccin de autoestima y necesidad de auto-castigo. Afecta principalmente a jvenes entre los 25 a 40 aos de edad. Esta perturbacin puede ser la consecuencia de factores biolgicos y ambientales lo que mina en el individuo su capacidad de adaptacin (Daz, Prados y Lpez 2002). Los sntomas del cuadro depresivo son mltiples. Con frecuencia el paciente sufre en silencio los sntomas cognoscitivos (disminucin de la capacidad de concentracin, dificultad para tomar decisiones, olvidos frecuentes, pesimismo, sentimientos de desesperanza, minusvala o culpa e ideas de suicidio) y solamente acude a consulta para manifestar sus sntomas somticos y neurovegetativos (prdida de peso, insomnio, cefalea tensional, lumbalgia, diaforesis, vmito, palpitaciones), o cuando la ansiedad y el miedo son tan intensos que no le permiten el sosiego y le alteran los ciclos de sueo y alimentacin. Cuando la intensidad de los sntomas supera ciertos lmites se vuelve competencia tambin de la psiquiatra, generalmente cuando se presenta un episodio depresivo mayor. Los sntomas empeoran y se mantienen la mayor parte del da, durante al menos 2 semanas consecutivas. El episodio se acompaa de un malestar clnico significativo o de deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.

Las emociones intervienen en la capacidad de adaptarse y de responder a una variedad de experiencias y preparan al organismo para responder rpidamente a las amenazas del mundo circundante (Mayne, 2001). En un estudio se encontr que se relacionan las emociones, y ms especficamente, la depresin y la ansiedad con el bajo rendimiento escolar (Macas, 2000). En otras investigaciones tambin se concluy que en los casos que se presenta bajo desempeo escolar, hay un nivel significativo de sntomas depresivos (Prez, 2002 y Riveros, Hernndez y Rivera2007) que inciden negativamente a medida que aumentan los indicadores de depresin. Este efecto es ms marcado en los sujetos de sexo masculino (Prez, 2002). En otro reporte de investigacin se encontr que la depresin se manifiesta con intensidad mayor en mujeres que en varones. En las primeras fue de 15.3% (depresin leve) y 2.3% (depresin moderada); frente a un 5.3 % (depresin leve) y un 2.3% (depresin moderada) de los varones. La ansiedad es tambin mayor en mujeres que en hombres, con una media de 9.2% frente a 8.9% (Riveros, Hernndez y Rivera, 2007). Los mdicos residentes son personal de salud en formacin bajo un sistema educativo especial cuyas difciles condiciones acadmicas y laborales pueden afectar el estado de nimo y la salud mental de los estudiantes. El mdico en formacin inicia su prctica clnica con un legado de mximas deontolgicas aprendidas en los libros y de sus maestros. Sin embargo lo que sucede en la prctica y en el quehacer cotidiano puede originarle choques emocionales violentos (Consejo, 2005). En las instituciones de salud mexicanas en general se relega la parte acadmica por las exigencias laborales y se produce el problema de falta de inters y apata a raz del exceso de trabajo rgido y repetitivo con un horizonte reflexivo estrecho, con escasas horas de sueo y de descanso. Bajo este ambiente desfavorable el mdico en formacin tiene que buscar su identidad como profesional (Consejo, 2005) y como persona.

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Si bien cada vez son menos frecuentes y no se puede generalizar, an se presentan casos de abuso, hostigamiento y maltrato con diferencias entre sexos y especialidades; con la consecuente disminucin de la autoconfianza de los residentes entre otros efectos negativos y como resultado de la suma de eventos psicolgicos traumticos cotidianos (Consejo, 2005). Ante esta situacin los residentes en la mayora de los casos desarrollan procesos adaptativos para hacerse del capital simblico necesario para formar parte de esa pequea sociedad (Consejo, 2005). En ocasiones de acuerdo a las condiciones y susceptibilidad individual esta adaptacin no se realiza y se evidencian los trastornos del estado de nimo y problemas mentales ms complejos. Este ambiente educativo y laboral en el rea de la salud inicia a ser estudiado aparte de opiniones y ensayos con estudios en donde se analizan y cuantifican los factores que inciden en la presencia de trastornos del estado de nimo. Se ha encontrado que entre los residentes existe un ndice de consumo de alcohol del 65%, donde 74.5% de ellos pertenecen al sexo masculino. Adicionalmente a que una tercera parte de ellos presenta alteraciones del sueo, se determin que el 14% de los estudiantes tiene elevados niveles de stress y el 47.5% presenta signos depresivos (Martnez, Medina y Rivera, 2005). Por otro lado se reporta una prevalencia de depresin en ellos del 14% lo cual es mayor que la de la poblacin en general; y en este caso fueron ms afectadas las mujeres que los hombres. Tambin se determinaron como factores de riesgo ser casado, cursar el primer ao de residencia, realizar guardias en terapia intensiva, ser ateo y tener antecedentes familiares de depresin (Rosales, Gallardo y Conde, 2005). Las manifestaciones ms importantes que se encontraron son insatisfaccin, culpa, indecisin, insomnio, fatigabilidad, y retraso laboral (Rosales, Gallardo y Conde, 2005); lo cual afecta grandemente su desempeo acadmico y laboral adems de su formacin personal y profesional. Materiales y mtodos Se realiz un estudio transversal con 71 estudiantes de especialidades mdicas adscritos durante el ciclo acadmico 2009-2010 al Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara de los Servicios de Salud de Nayarit. Se incluy-

eron mdicos residentes de todos los grados acadmicos de las especialidades de Anestesiologa, Ciruga General, Ginecologa y Obstetricia, Medicina Integrada, Medicina Interna y Pediatra. Se utiliz la Escala de Ansiedad de Hamilton y el Inventario de Beck para la determinacin la ansiedad y la depresin respectivamente. Adems se aplic una encuesta en donde se especificaban los datos de identificacin de los participantes en el estudio y se investigaron las variables gnero, edad, especialidad y grado acadmico. Para conocer las caractersticas generales de la poblacin estudiada se realiz estadstica descriptiva de los datos obtenidos mediante el clculo de medias con su desviacin estndar de las variables cuantitativas y se presentarn proporciones de las variables cualitativas. Se estim la prevalencia de ansiedad y depresin en los mdicos residentes en estudio de manera general y por sexo. Se utiliz para el procesamiento de la informacin el paquete computacional Statistical Package for Social Sciences (SPSS V. 10.0). La confidencialidad de la informacin fue garantizada por los investigadores. Se les dio a conocer a los participantes las caractersticas del estudio, su objetivo, beneficios y posibles perjuicios por escrito, autorizando su consentimiento para participar. Asimismo, el proyecto de investigacin fue sometido a evaluacin en el Comit de Biotica del Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara. Resultados y discusin Participaron en el estudio 71 estudiantes de 6 especialidades mdicas adscritos durante el ciclo acadmico 20092010 al Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara de Tepic, Nayarit.

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Cuadro1.- Especialidad y grado acadmico de los estudiantes de especialidades mdicas del Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara. Variable Total de estudiantes Especialidad mdica: Anestesiologa Ciruga General Ginecologa y Obstetricia Medicina Integrada Medicina Interna Pediatra Grado acadmico: Primero Segundo Tercero Cuarto 23 25 16 7 32.4 35.2 22.5 9.9 9 11 17 16 9 9 12.7 15.5 23.9 22.5 12.7 12.7 No. 71 % 100

El rango de edad de los participantes fue de 24 a 40 aos, con una media de 29.03.0 aos. El 53.5% de los estudiantes fueron del sexo femenino y el 46.5% del masculino. Los estudiantes pertenecan a las especialidades de Anestesiologa, Ciruga General, Ginecologa y Obstetricia, Medicina Integrada, medicina Interna y Pediatra en un 12.7, 15.5, 23.9, 22.5, 12.7 y 12.7% respectivamente.

Cuadro 2. Ansiedad y depresin de mdicos residentes de especialidades mdicas del Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara Grado (No. y %) Variable Total: Ansiedad Depresin Ansiedad depresin Por gnero: Ansiedad: Masculino Femenino Depresin: Masculino Femenino 8 9 24.2 23.7 1 3 3.0 7.9 0 2 0.0 5.3 9 14 27.2 36.9 14 23 42.4 60.5 2 3 6.1 7.9 0 0 0.0 0.0 16 26 48.5 68.4 y 37 17 52.1 23.9 5 4 7.0 5.6 0 2 0.0 2.8 42 23 21 59.1 32.3 29.6 Leve Moderada Severa Total

Mediante la aplicacin de la Escala de Ansiedad de Hamilton y el Inventario de Beck se encontr que la prevalencia de la ansiedad y la depresin en los residentes mdicos fue de 59.1 y 32.3% respectivamente, las cuales son mayores a la de la poblacin en general (Yepes, 1998) y a la de otros estudios realizados en otras instituciones formadoras de mdicos especialistas (Martnez, Medina y Rivera, 2005). Adems el 29.6% de

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los estudiantes presento ambos trastornos del estado de nimo. La ansiedad leve y moderada se presento en el 52.1 y 7.0% de los residentes en estudio y la depresin leve, moderada y severa fue del 23.9, 5.6 y 2.8% respectivamente, lo que es coincidente con la mayora de los reportes sobre ello tanto en poblacin abierta como en mdicos residentes, en donde la frecuencia se va reduciendo de acuerdo a la severidad de los trastornos (Riveros, Hernndez y Rivera, 2007). La ansiedad en hombres y mujeres fue del 48.5

La prevalencia de la ansiedad y la depresin en ambos gneros es indirectamente proporcional al grado de severidad de los padecimientos, siguiendo el mismo patrn de la poblacin general. Conclusiones La prevalencia de la ansiedad y la depresin de mdicos residentes del Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara de Tepic, Nayarit es considerada alta, siendo sus valores mayores a los de la poblacin en general y a la de residentes de otras instituciones de salud. La frecuencia de estos trastornos del estado de nimo es mayor en el gnero femenino que en el masculino y la prevalencia de ellos disminuye con el grado de severidad en ambos padecimientos. Los trastornos del estado de nimo debido a su alta prevalencia son un problema de salud pblica que incide en el proceso educativo de formacin de residentes mdicos.

y 68.4% y los valores de depresin fueron 27.2 y 36.9% para cada gnero, lo que corrobora lo encontrado en otros estudios en donde se ha encontrado a las mujeres con una mayor prevalencia en ambos casos (Riveros, Hernndez y Rivera, 2007).

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