FRACTURAS DE

RADIO PROXIMAL
Alfaro Ruano Galindez
Residente Ortopedia y Traumatologia
OBJETIVOS :

Proporcionar una Enseñar a reconocer los Conocer las

comprensión detallada signos y síntomas de las clasificaciones que
de la anatomía del fracturas de radio existen para fracturas de
Antebrazo. proximal. radio proximal
 ANTEBRAZO

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
The Grasping Hand: Structural and Functional Anatomy of the Hand and Upper Extremity (1st ed.). Elsevier.
 MIOLOGIA

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
COMPARTIMENTO
ANTERIOR

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2013). Anatomía Humana (4a. ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana
GRUPO POSTERIOR

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2013). Anatomía Humana (4a. ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana
 SUPINADOR CORTO

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2013). Anatomía Humana (4a. ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana
The Grasping Hand: Structural and Functional Anatomy of the Hand and Upper Extremity (1st ed.). Elsevier.
 Anatomía y
biomecánica de la
cabeza radial.

IRRIGACION : la
arteria recurrente
radial y la arteria
recurrente interósea.

The Grasping Hand: Structural and Functional Anatomy of the Hand and Upper Extremity (1st ed.). Elsevier.
NERVIOS EN EL ANTEBRAZO

The Grasping Hand: Structural and Functional Anatomy of the Hand and Upper Extremity (1st ed.). Elsevier.
 ANASTOMOSIS

ANASTOMOSIS DE MARTIN-GRUBER: mediano al nervio

cubital en la parte proximal del antebrazo, los músculos
intrínsecos de la mano

ANASTOMOSIS DE MARINACCI: comunicación de fibras

sensitivas únicamente, del nervio cubital al nervio mediano en el
antebrazo

ANASTOMOSIS DE RICHIE-CANNIEU Y BERRETINI :

MANO

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
FRACTURAS DE LA CABEZA
RADIAL: Epidemiologia

Más frecuentes en
Incidencia mujeres que en
Son las más estimada de 2.5 a hombres y suelen
comunes en el 2.9 por cada ocurrir con mayor
codo. 10,000 personas frecuencia entre
al año. los 20 y los 60
años

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
MECANISMO DE SIGNOS Y SINTOMAS:
PRODUCCION:
• Dolor, edema y rigidez en el codo y el
antebrazo.
• La equimosis puede desarrollarse varios
Carga en valgo días después.

La subluxación rotatoria posterolateral de la cabeza

radial Fx parcial anterior de la cabeza radial,

Una carga axial en el antebrazo provoca una compresión

de la cabeza radial en el cóndilo,

IMÁGENES
DIAGNOSTICAS
Rx ap y lateral
Tac : para caracterizar los fragmentos
Rmn&: Green's
Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood para evaluar lesiones
fractures in adults ligamentarias
(8th ed.). Lippincott Williams &
FRACTURAS DE LA CUPULA Y TERCIO PROXIMAL DEL
RADIO

MAS USUALES (Asociadas a fx coronoides,

olecranon , luxacion del codo ).

lesión de Essex-Lopresti

Nervio radial gracias a su proximidad con la cabeza

radial.

“signo de almohadilla de grasa”

Desplazamiento mínimo (<2 mm), sin bloqueo

mecánico, pueden tratarse de forma conservadora.

Cualquier desplazamiento o bloqueo ha de tratarse con

cirugía

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
CLASIFICACION DE MASON
Tipo I es una fractura no desplazada o desplazada
menos de 2 mm e involucra menos del 30% de la
superficie articular.

Tipo II está desplazado más de 2 mm e involucra

más del 30% de la superficie articular.

Tipo III es conminuto.

Tipo IV asociada a luxacion

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
 FRACTURAS DIAFISIARIAS DE RADIO CLASIFICACION AO

AO Foundation. (s.f.). Fracturas diafisiarias de radio: Clasificación. Recuperado de https://www.aofoundation.org/trauma/clinical-library-and-tools/journals-and-publications/

classification
 FRACTURAS DIAFISIARIAS DE RADIO CLASIFICACION AO

AO Foundation. (s.f.). Fracturas diafisiarias de radio: Clasificación. Recuperado de https://www.aofoundation.org/trauma/clinical-library-and-tools/journals-and-

publications/classification
 LESIONES ASOCIADAS
■ LESION DE GALEAZZI : fractura del Radio con luxación
de la articulación radio-ulnar distal.

■ CLASIFICACION :
Tipo 1: Ocurren dentro de los 7.5 cm de la superficie articular
del radio distal.

Tipo 2: Ocurren más proximalmente

Rockwood, C. A., Jr., Bucholz, R. W., Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & Tornetta, P. (2015). Rockwood & Green's fractures in adults (8th ed.). Lippincott Williams &
OBJETIVO: hacer una descripción del NIP respecto al S, cuantificar las relaciones con la
superficie articular del radio en la pronación y supinación y buscar el lugar para no lesionarlo
durante el abordaje.

Material y métodos: En 18 cadáveres frescos se definió un abordaje lateral con identificación

del NIP posterior y sus relaciones con el S
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
 ■

Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
 CONCLUSIONES

Recordar que las

El NIP tiene curso El intervalo de Kocher El conocimiento
(A-ECU) es seguro pero ramas del NIP son
predecible en el anatómico de la
El abordaje al un poco más incómodo variables y que el
músculo región tomando en
radio proximal debido a la musculatura nervio para el
supinador, anterior que hay que consideración los
debe ser en EDC en el 95% de
teniendo un separar. El intervalo detalles
pronación, ya que entre el ECU y el EDC los casos tiene una
margen de mostrados, nos
este gesto nos es mucho más cómodo y trayectoria
seguridad para sigue guardando el dará una sensación
permite alejar 1.03 inversa, lo que la
seccionar el margen de seguridad del de tranquilidad
cm en promedio al NIP, ya que la sección hace susceptible a
músculo alrededor durante la cirugía
nervio interóseo muscular del supinador lesionarse durante
de 4 a 5 cm se hace en pronación y y con menores
posterior. la disección de la
respecto al borde entre la parte lateral y riesgos para el
parte lateral del
articular del radio. posterior del radio. paciente.
codo.

Consideraciones anatómicas del nervio interóseo posterior para el abordaje del tercio proximal del radioE Vergara Amador - Acta Ortopédica Mexicana, 2008
 ENFOQUE DE HENRY VERSUS THOMPSON
PARA LA FIJACIÓN DE FRACTURAS DEL
TERCIO PROXIMAL DEL EJE RADIAL: UN
ESTUDIO MULTICÉNTRICO.
Jesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 OBJETIVOS
Comparar los abordajes volar de Henry y dorsal de Thompson con
respecto a los resultados y las complicaciones de las fracturas del
tercio proximal del radio.

Diseño del estudio: Cohorte retrospectivo multicéntrico.

Muestra: Se incluyeron pacientes con fracturas del tercio proximal

del eje radial (clasificación OTA/AO 2R1 con fracturas asociadas
de la ulna 2U1). 202 pacientes (de 18 a 84 años), 155 pacientes
fueron tratados con el enfoque volar y 47 con el enfoque dorsal.

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 ENFOQUE DORSAL DE THOMPSON
■ Opción recomendada por varios autores y
textos para fracturas en el tercio proximal
del eje radial.
■ Se realiza entre el músculo extensor
radial corto del carpo y el músculo
extensor común de los dedos.
Ventajas:
■ Accesibilidad a la ubicación superficial
del radio
■ Capacidad para colocar la fijación de
manera más proximal en comparación
con el enfoque volar,
■ Observar y proteger directamente el
nervio interóseo posterior (NIP).

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 ENFOQUE VOLAR DE HENRY
■ Muchos cirujanos prefieren el enfoque volar de
Henry
■ Se realiza entre el supinador y el pronador
redondo.
Ventajas:
■ Mejor cobertura de tejidos blandos de los
implantes,
■ Mayor familiaridad con el enfoque y la
capacidad de evitar la disección directa del
NIP.
Desventaja:
■ Relacionada con la inserción del bíceps, (limita
la exposición proximal y la capacidad de
colocar la fijación en la superficie volar del
radio).

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 RESULTADOS

Las complicaciones
ocurrieron en el 11% No hubo diferencia
Hubo diferencia No hubo diferencia
de los casos tratados estadística en la tasa de
estadística en los significativa en la
con el enfoque volar y complicaciones entre
cirujanos que eligieron capacidad de colocar la
en el 21% de los casos los dos enfoques, lo
un enfoque dorsal para fijación proximal a la
tratados con el enfoque que sugiere que ambos
fracturas ubicadas más tuberosidad bicipital
dorsal, sin diferencia pueden ser aceptables
proximalmente. entre los grupos.
estadística significativa para estas fracturas.
entre ambos grupos.

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 DISCUSION
La fijación en el tercio proximal del eje radial se
convierte en un desafío debido al espacio limitado
para colocar implantes

Comparación de enfoques: A pesar de que el

enfoque dorsal ha sido recomendado para estas
fracturas, muchos cirujanos prefieren utilizar el
enfoque volar.

Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.
 CONCLUSIONES
La fijación hasta el nivel de la tuberosidad se logra de manera segura a
través del enfoque volar.

Este estudio demuestra la seguridad del enfoque volar de Henry para

las fracturas del tercio proximal del eje radial.

No se encontró una diferencia significativa en las tasas de

complicaciones al comparar ambos enfoques sugiriendo que ambos
son aceptables para la fijación de fracturas en el tercio proximal del
eje radial.

La elección entre ambos enfoques debe depender de factores como la

experiencia del cirujano y las lesiones de tejidos blandos (por ejemplo,
fracturas abiertas).
Henry Versus Thompson Approach for Fixation of Proximal Third Radial Shaft Fractures: A Multicenter StudyJesse Dashe et al. J Orthop Trauma. 2020 Feb.