Regulaci6n de la Presi~n Arterial

Inma Castilla de Cort~zar Larrea

iccortazar@ceu.es
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
Objetivos
1. Explicar c~mo el mantenimiento de la presi n arterial
convierte el flujo sanguineo puls~til de las grandes
arterias en un flujo constante en los capilares.

2. Explicar los factores que determinan las presiones

arteriales sistolica y di~st~lica, la presin arterial media y
la presin de pulso.

3. Describir los procedimientos habituales para medir la

presi6n arteria I.

4. Explicar los mecanismos de control de la p r e s i n arterial:

4.1. Mecanismos nerviosos

4.2. Mecanismos humorales o endocrinos
4 ..3. Mecanismos renales
 Circuito ve no s o Circuito arterial

V en a grande
]a»orane
]
T~nica media

Tunits = f f
interna

Luz
Vena cava inferior [i

Errdotollo }-TLJnica lnterna

I
Capa elstica
Vena, de t am.lino

Tunica externa

T u n i c a m e d-i a E 4
ml!dro

ni
Tunica externa
~nica media
·1
Tunica interna
}
«

lyula

Endotelio

V#tvula Lu

Esfinter precapilar
l

Arterias
«
I

Venas: j
.

:
C~
Poros capilares
lul

vasos de as

vasos de
en
do Membrana basal

capacitancia tet
j
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
Introducci~n

1.La funci6n principal de los sistemas arterial

pulmonar y sist~mico es distribuir la sangre
hasta los lechos capilares de todo el organismo.

2.Las arteriolas, componentes terminales del ~rbol

arterial, regulan la distribuci~n de las sangre en los
tejidos, par las capilares.

3. Las grandes arterias que comunican el corazon

con las arteriolas son capaces de albergar
volumenes considerables y --en condiciones
normales- son muy distensibles.
Regulaci~ de la presin arterial
n

Metaarteriola
Flujo (formando
sanguineo cortocircuito Esfinter
arteriovenos precapil

t'
Flujo
Venula o) ar sanguine0

e Arteriola

\/en - - e Arter\a
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
Las arterias operan como un filtro hidr~ulico

La gran distensibilidad de las arterias y la alta resistencia que

ofrecen las arteriolas al flujo sanguineo logran operar coma
un
filtro hidr~ulico, porque:

El sistema arterial convierte el flujo intermitente

generado por el corazn, en cada sistole, en un
flujo
pr~cticamente constante a trav~s de los capilares.
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~ de la presin arterial
n PRESIN ARTERIAL

arteriolas

Arterias el~sticas
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
PRESIN ARTERIAL

Fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias cuando

circula por ellas. Est~ en funci~n del volumen de sangre.

Presion maxima o sist~lica = Ps = 120

mmHg
Presi~n minima diastolica = Pd = 80
mmHg

Presin del pulso = Pp= Ps - Pd

Presin media = Pm = Pd+1 /3
Pp
Regulaci~ de la presin arterial
n PRESIN ARTERIAL

Presin
120 -
sist~lica

110
Presin
o del pulso
::c
100
E
90

80
Presin
---.---.-.------------·diastolica

Presi~n del pulso = P. sist61ica .. P. diast61ica

Regulaci~n de la presion arterial = =
PRESIN ARTERIAL

La presi~n de pulso es la diferencia entre

la presi~n sist~lica y la di~st~lica: la
amplitud la fluctuaci~n de la presin
en arterial. determinada por el Volumen
Sist61ico y la distensibilidad arterial.
Esta
Regulaci~n de la presin arterial
PRESIN ARTERIAL

Presin
120 - --------------------· -------------------------------------------------------------
e r
·
sist~lica

110

o
::c
100
E Presin
------------------ ----- ----- ----- -----
90 --- ----- ·----------------------------media

80
Regulaci~n de la presion arterial = =
PRESI~N ARTERIAL

La presi6n arterial media es el promedio

de la presi6n arterial en los distintos
momentos del ciclo cardiaco:
Presi~n media = (P,+P,+P,+.... +P,)In

Como la sistole viene a ser s61o un tercio del ciclo cardiaco la

presi~n media no resulta la media aritm~tica de Presi~n
Sist~lica y la Presi~n Diastolica.
Regulaci~n la presin arterial
de PRESI~N ARTERIAL

Presin
120 -
sist~lica

110
2/3
o
::c
100
E Presin
'--------n----- media
90

Presin
80 -----------·diastolica

P r e s i n media = P. diastolica + (P. sist~lica - P. diast~lica) /3

Regulaci~n de la presi~n arterial = =
PRESI~N ARTERIAL

La presi~n arterial media depende de:

Gasto cardiaco (GC)
Resistencia total perif~rica (RTP)

PAM = GC x RTP

La presi~n del pulso depende de:

Volumen sistolico
Complianza arterial (AP/ AVolumen)

AP = AVolumen / complianza
Regulaci~n de la presin arterial
PRESI~N ARTERIAL

Al aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen

la pared el~stica
Regulaci~n de la presin arterial =
PRESIN ARTERIAL

Al aumentar la presin en las arterias aumenta su volumen porque tienen

la pared el~stica

COMPLIANZA = AVOLUMEN / APRESIN

Regulaci~n de la presi~n arterial = =
PRESI~N ARTERIAL

VALORES NORMALES

P R E S I N ARTERIAL SISTLICA = 120 mmHg

P R E S I N ARTERIAL DIASTLICA = 80 mmHg

P R E S I N ARTERIAL MEDIA = 93 mmHg

P R E S I N DEL PULSO = 40 mmHg

HIPERTENSIN ARTERIAL

PRESIN ARTERIAL SISTLICA > 140 mmHg

PRESIN ARTERIAL DIASTOLICA > 90 mmHg

 Regulaci~n de la presin
arterial
Medida de la p r e s i n arterial por el m~todo directo mediante un
transductor de presi~n

registro

transductor

cat~ter transductor
12.0]

J
Regulaci~n de la presin arterial = =

140
-r 0
l 20
E
1
- 00
A -E·
II-
,,.CL)
•_
U
L-
o BO b
c
O
· 60
cu
QJ
-T 40
20
I

1 2 3 4 5 6
Tiempo (s)
Regulaci~n de la presin
arterial
Medida de la p r e s i n arterial por el m~todo
indirecto o auscultatorio:
esfigmoman~metro

Presin « « a . .

sistolica

Ruidos de
Korotkoff

. ,
Pr,es1 o n ~-
diastolica ---·

arteria /

Manguito t

neum~tico
Regulaci~ de la presin arterial
n

Presi~n del manguito > 120

Presin del manguito < 80

c
 100
80 120
Systolic : 60 14
Diastolic: o 'f 0
20 ] io
o
 Brachial artery

Note:
·Supra Systolic
pressure in the cuff
·Brachial artery closed
·No Korotkoff sounds

I00
80 120
Systolic : 60 140
Diastolic: o ""uo
20 180
Note:
• Systolic pressure
reached
• Brachial artery open only
during peak systolic
pressure
• Korotkoff sounds heard

100
Systolic : 120 60so /
Diastolic: [ 40 _1o40
20 16
Note:
• Diastolic pressure reached
·Brachial artery opened all
the way
• No Korotkoff sounds
heard

100
80 120
Systolic : 120 60 140
Diastolic: 80 0" 1s
20 o
180
Regulaci~ de la presi~n arterial = =
n Mecanismos de regulacion

1 Mecanismos nerviosos: a corto plazo

, Mecanismos humorales o
2. Mecanismos endocrinos
3 renales
.

'Se. ." s
@=:

HIPOTENSION HIPERTENSI
ON
Regulaci~ de la presi~ arterial = =
n n Mecanismos de regulacion

Regulaci~n Nerviosa
Regulaci~n de la presin arterial
Mecanismos de regulaci~n nerviosa

Son mecanismos de regulaci~n r~pida (segundos o min): reflejos

nerviosos agudos qu act~an a trav~s de receptores sensoriales:
e
1 Barorreceptores: receptores de presin.
. Quimiorreceptores: quimiosensibles.
2. Receptores de volumen o baja presion: receptores de distension
3 Receptores de isquemia:
.
4. S on neuronas de diferentes areas del SNC, que
la isquemia acerebral (disminucion del flujo sanguineo)
responden
estimulando el SNS: aumenta la frecuencia cardiaca y la
fuerza
de contracci~n, incrementando la presin arterial.
v S~lo act~a como mecanismo de emergencia de control de
la
presion arterial.
Regulaci~n de la presin arterial
Regulaci~n nerviosa
El sistema nervioso simpatico aumenta la presin arterial

Estimulo simpatico

~
venoconstriccion
\ Efecto inotr~pico directo

Contracci~n arterial t /
t frecuencia cardiaca f fuerza de c?ntraccion
cardiaca

! .
f resistencia total perif~rica t
.- vo lIumensistoiico
, 1·
f gasto cardiaco

f /
presiOn arterial
Regulaci~n de la presi~n
arterial Regulaci~n
nerviosa
El sistema nervioso parasimp~tico disminuyela presion
arterial
Estimulo vagal

Efecto inotr~pico
negativo directo

Dfrecuencia cardiaca
I
] fuerza de contraccion
{ cardiaca

n[ol~umenasistolic
•
]

] o
jy 9asto cardiaco

n /
presi6n terial
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n
nerviosa

•Glos s ophary ngeal nerv e

' Hering s nerve

.. ~ Carotid
El aumento de presi n
•r

body
-- Carotid sinus esti mu la los
Waguis nerve barorreceptores
arteriales

r Aortic baroreceptors

Presin
arterial

hnearvwiodse [l] ]
_] /[I [ /
I II, II III
H»ereing
/ill [ /ill / j
Regulaci~n de la presin arterial
Regulaci~n nerviosa

Barorecepto
r afferents
(Glu) · N~cleo del tracto
solitario
'

n. glosofaringeo

IX o [ / Ventrolateral rostral

lu)
X J
CV
IV
Bulbospinal [ Ventrolateral caudal e intermedia
pathway
(Glu)

Asta medular intermediolateral

La actividad de los
barorreceptores
inhibe al
simpatico
Postganglioni
c sympathetic
neuron (NE)
Regulaci~n de la presin arterial
Regulaci~n nerviosa

Barorecepto
r afferents
(Glu) · N~cleo del tracto solitario

•
n. glosofaringeo

IX
t .t Ventrolateral
rostral
u)
X + - - 4 \CV
n. IV
vago
Bulbospinal I Ventrolateral caudal e
pathway (Glu) intermedia

Asta medular intermediolateral

La actividad de los
barorreceptores
inhibe al
simpatico
Postganglioni
c sympathetic
neuron (NE)
Regulaci~ de la presin arterial
n Regulaci~n nervios
a

Dorsal
motor
nucleus
N~cleo del tracto solitario

N~cleo motor dorsal del vago

NGcleo
ambiguo

Pyr
Nucleus
ambiguus Vagus nerve

La actividad de lo
barorreceptoress
activa
la inervaci~n
cardiaca
parasimp~tica
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n nerviosa
El reflejo barorreceptor tiende a amortiguar los cambios de presi~n

]/Presin
U
t Presin
arterial
/
arterial

\
l
D
Gasto [] Resistencia

1
Actividad en el cardiaco ]otal
nervio de Hering p[ertif~rica
yvago

l ~

[l
activi.da...d en. la ]/] Actividad
formaci~n
<y simpatica
---------~
reticular bulbar
ventrolateral anterior

t
Activacin en el nucleo
motor del vago y nucleo
ambiguo
- vaga

t
l

Actividad
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n nerviosa

La compresi~n de la carotida com~n produce un aumento de la presion arterial

• Glossopharyngeal nerve £1s0

£

'Herings nerve
-=
g

E. j
C4 a r o t i d b o d y
g Both common +
Carotids released
r i c e arote·jd si·nus carotids
z.. 50 clamped
V agus nerve 0

t
g
s
0 I

0 2 4
6 8
A o r t i c baroreceptors
? 10 12
14
Minutes
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
Regulaci~n nerviosa

Los barorreceptores se adaptan r~pidamente

Actividad
barrorreceptores

Presin arterial
I I I I
0 1 2 3

dias
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n nerviosa
Los barorreceptores amortiguan las oscilaciones en la presi~n,
pero no modifican la presi~n a largo plazo

8z
Normal<
%
38t 4•
d

d"
0
o 3
-
5
d
9. . .
d
2 I

a.
.

('l

1
0• L e - e s , ± e
0 50 100 150 200 250
Mean arterial pressure (mm Hg)
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n nerviosa

Los barorreceptores de baja presi~n en la pared auricular y

venosa detectan cambios el volumen plasm~tico

D
en

t volumen plasm~tico

•
Estiram iento de
volumen plasm~tico

l
t
la pared auricular
y venosa Eliminaci6. n
d renal

l e agua

l
t
Actividad

U
barrorrec Secrecion
eptores hormona
de baja ant idiur~ti

/
presin c a en el
lb ulo
posterio r

D
Actividad de la
simp~tica hip~fisis
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n nerviosa

Los barorreceptores de baja presi~n en la pared auricular y venosa

detectan cambios en el volumen plasm~tico

Estiramiento de la pared
auricular y venosa

t Actividad vagal n Actividad vagal

l
bradicardia
l
taquicardia

y
'
Reflejo de
Bainbridge
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n
nerviosa
La estimulaci~n de los aumenta la arterial
quimiorreceptores presi6n

hipoxia

l
G lossop haryngea l nerve

Vaus nefe +

t
+

Actividad
+ Carotid b o d y simp~tica

l
Aumento de la
presi6n arterial
o Aortic bodies
Regulaci~n de la presin arterial
Regulaci~n nerviosa

La reacci~n de Cushing consiste en un aumento de la presi~n

arterial
en respuesta a la hipertensi~n
intracraneal
Pen
Arterial pressure reco
f w t w ' rder

Zero CSF pressure CSF

4
pres raised
pressure reduce
sure d
d Moving paper

Connector to Arterial
Pressure subarachnoi pressure
bottle d transduc
space er
Regulaci~ de
n la
presi~ arterial
n
= =

Regulaci~n humoral o
endocrina
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
Regulaci~n humoral

Mecanismos derivados de la acci~n de las

siguientes mol~culas:

•ANGIOTENSINA IL

• VASOPRESINA o ANTIDIUR~TICA

• P~PTIDOATRIAL NATRIUR~TICO

•ADRENALINA
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n humoral
ANGIOTENSINA
La disminucion de presi~n la arteria estimula la secreci~n de renin
en renal a

The Juxtaglomerular Apparatus: - 1»<ending limb

Source of Renin Renal Cortex

Urine
Flow

to too of Henle' j
+ Rana!Po
Regulaci~n de la presi~n arterial = =
ANGIOTENSINA Regulaci~n humoral

La renina aumenta la producci~n de angiotensina

II

angiotensin~geno

renina

Angiotensina I

Enzima
convertidor

Angiotensina Ill
Angiotensinogeno: 14 aa

o -Leu- Val- Tyr- Ser?

Ang iotensi na I: 10 aa

ECA a su paso par

Angiotensina II: 8 aa el endotelio
pulmonar
 Regulaci~n de la presion arterial =
ANGIOTENSINA Regulaci~n humoral

El sistema renina-angiotensina-
tiendealdosterona
a lo cambio en la presion
contrarrestar s s arterial
][Presi6n arterial
.. [ eeson
l anteral

•t Actividad
t .,

simpatica
it
_,,f l
Gasto c ardiaco

[ volumenplasm
,@tco' t
re:
u +
'

r· ...

$vasoconstccion
t Secreci~n de
\ I

' '
' aldosterona

t
Secreci6n
de renina f "
Angiotensina II
Regulaci~n de la presi~n arterial =
ANGIOTENSINA Regulaci~n humoral
Hipertensi6n renal o de Goldblatt
Regulaci~n de la presi~n arterial =
ANGIOTENSINA Regulaci~n humoral
Hipertensi6n renal o de Goldblatt
Regulaci~n de la presion arterial =
ANGIOTENSINA Regulaci~n humoral
Hipertensi6n renal o de Goldblatt

renina

Angiotensina II
Regulaci~n de la presion arterial =
VASOPRESINA Regulaci~n humoral

La vasopresina u hormona antidiur~tica aumenta el plasm~tico y

volumenproduce vasoconstricci~n

[] Volumen
< plasm~tico t Volumen
plasm~ti

l
co

l
f vasopresina
t i6nReabsorc···.··
renal de agua

vasoconstricci~n
Regulaci~n de la presion arterial =
VASOPRESINA Regulaci~n humoral

corazon

o [

Gasto cardiaco

El efecto vasoconstrictor de la
vasopresina
es ms acentuado en unosrganos piel
queen otros
Regulaci~n de la presion arterial =
VASOPRESINA Regulaci~n humoral

corazon

rinon

Gasto cardiaco

m~sculo

El efecto vasoconstrictor de la
vasopresina
es ms acentuado en unosrganos piel
queen otros
Regulaci~n de la presion arterial =
VASOPRESINA Regulaci~n humoral

corazon

Gasto cardiaco

vasopresina /
m~sculo

El efecto vasoconstrictor de la
vasopresina
es ms acentuado en unosrganos piel
queen otros
Regulaci~n de la presion
arterial Regulaci~n humoral
VASOPRESINA O ADH
Se sintetiza en el hipot~lamo y
Se libera en la neurohir5°-•

- ADH

Al disminuir la
volemi Angiotensin IL

aumentar la I
osmolari c
r
a.!"
- Angiotensin ll
plasma: aumenta la
concentraci~n A
n
gi
.
Lung
\-
plasm~
Adem~s del ot
Ang io t eensi no g e n
ADH o vasopresina.
efecto tn
si

~
Renin Aldosterone
n
vasoconstrictor, I
"'-- --~--·. r
aume K;dncy
reabsorci~n
la de
y la presir

r
d No excretion
agua
volemia d HO excret ion
arterial.
( antidiur~tico)
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n humoral
ANGIOTENSINA 11-ALDOSTERONA

- J AD4

Angiotensin Il

I
- Angiotensin
I \
IH

t .
n
g
i -.A
+
Angiotensinogen
o
t
n
t
e Renin Alcdos tero

I
t~bulos distales y
si
n
I
'-··.

ne
~
( g
?
colectores renales
Liver ~ d ~ Reabsorben sodio y
agua
k Na excretion
d HO excretion

l volemia
presin arterial
Regulaci~n de la presion arterial =
P~PTIDO Regulaci~n humoral
ATRIAL
NATRIUR~TIC Se secreta en la pared auricular
O en respuesta a un estiramiento de la misma

t Vollumen
plasm~tic
o

•...... J.
.s Distensin d e . p
.. ~ •
_ ·····
laaur•
.....! .
icula {Volumen
l
plas m~tico

.
[Pepto · •
atrial natruretico • $ Ex«crecion renal
de sodio

vasodilataci~n
Regulaci~n de presion
la arterial Regulaci~n humoral
ADRENALINA
L adrenalina aumenta la frecuencia
a cardiaca,
el gasto cardiaco y la presin del pulso

t Fuerza de
contracci~n
t Voi\umen
.sist~lico
t Presi6n
die
pulso

adrenalina
zr : ' y' '

~
da
•
t .e r
, . F.re.cuen.
Presion
media
cardiaca no
Receptores@ cambia
adren~rgicos vasodilatacion »
[ Resistencia
{ vascular
vasculares

1, :
. Presin
I
media
t I
adrenalina
Regulaci~ de la presi~ arterial
n n
= =

Regulaci6n Renal
Regulaci~n de la presin arterial
Regulaci~n renal

Elaumento de la presin arterial induce el aumento de la diuresis y natriuresis

Presion arterial
Regulaci~ n de la presi~n arterial = =
Regulaci~n renal
El aumento de la presion arterial aumenta la presi~n en el de la
intersticio
m~dula renal y disminuye la reabsorci~n de sodio agua
y
M~DULA RENAL

Na+
1
!

CAPILARES INTERSTICIO T~BULOS

RENALES
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n renal
El aumento de la presin arterial la excreci~n renal de sodio y agua
(natriuresis
aumenta y diuresis presin)
por

100 mmHg

Presin arterial
Regulaci~n de la presin
arterial Regulaci~n renal
El aumento de la presi~n arterial aumenta la renal de sodio y agua
excreci~n y
(natriuresi por presin)
s diuresis

100 mmHg

Presin arterial
Regulaci~n de la presi~n arterial = =

Regulaci~n Renal es el mecanismo

que opera a ms largo plazo en el
mantenimiento de la presin arterial
Regulaci~n de la presion arterial
Regulaci~n humoral
ANGIOTENSINA 11-ALDOSTERONA

- J AD4

Angiotensin Il

I
- Angiotensin
I \
IH

t .
n
g
i -.A
+
Angiotensinogen
o
t
n
t
e Renin Alcdos tero

I
t~bulos distales y
si
n
I
'-··.

ne
~
( g
?
colectores renales
Liver ~ d ~ Reabsorben sodio y
agua
k Na excretion
d HO excretion

l volemia
presin arterial
Regulaci~n de la presion
arterial Regulaci~n humoral
VASOPRESINA O ADH
Se sintetiza en el hipot~lamo y
Se libera en la neurohir5°-•

- ADH

Al disminuir la
volemi Angiotensin IL

aumentar la I
osmolari c
r
a.!"
- Angiotensin ll
plasma: aumenta la
concentraci~n A
n
gi
.
Lung
\-
plasm~
Adem~s del ot
Ang io t eensi no g e n
ADH o vasopresina.
efecto tn
si

~
Renin Aldosterone
n
vasoconstrictor, I
"'-- --~--·. r
aume K;dncy
reabsorci~n
la de
y la presir

r
d No excretion
agua
volemia d HO excret ion
arterial.
( antidiur~tico)
Regulaci~n de la presi~n arterial = =

;Cu~l de los siguientes efectos se en una

hemorragia? producir

a) Activaci~n del sistema nervioso

parasimp~tico

b) Activaci~n de los barorreceptores

c) Secreci6n de renina

d) Secrecion de p~ptido atrial natriur~tico

e) Natriuresis
Regulaci~n de la presi~n arterial = =

;Cu~l de los siguientes efectos se en una

hemorragia? producir

a) Activaci~n del sistema nervioso

parasimp~tico

b) Activaci~n de los barorreceptores

(c)Secreci~n de renina

d) Secrecion de p~ptido atrial natriur~tico

e) Natriuresis
 TR A T A DO DE

Libro de texto de referencia

Fisiologia
EL SEVIER
SA1VDF RS

m ~di c a
DECIMOPRIMERA EDICIbN

GUYTON &
HALL
"... es importante reducir las cosas al mximo, pero no ms ..."
 Muchas gracias
iccortazar@ceu.es