TEMA 3

Eficiencia del personal del Quirófano

 Los individuos que trabajan juntos coordinan sus esfuerzos para realizar
mejor las labores necesarias para alcanzar un objetivo común. En la sala de
operaciones este objetivo es garantizar la seguridad y el bienestar de cada
paciente. La eficiencia, por tanto, depende principalmente del esfuerzo
individual y de las relaciones de trabajo entre los miembros del equipo.
 Cada servicio adquiere la personalidad de los individuos que lo integran.
Esta personalidad confiere una buena o mala reputación.
 Comentarios poco éticos, conductas poco profesionales, errores en los
métodos de esterilización, descuido en el manejo del equipo costoso,
roturas u olvidos causan mala impresión tanto a los pacientes como a los
visitantes.

 Estas impresiones pueden comunicarse a otras personas fuera del

hospital. Es necesario establecer una vigilancia constante. El orgullo en el
trabajo individual y en el servicio en su totalidad determina que el
personal no se satisfaga con nada que no sea optimo.
 Economía del Tiempo y Movimiento

 El tiempo es dinero, no hay que desperdiciarlo. Las operaciones

propiamente dichas son solo parte del trabajo en la sala de operaciones.

 La preparación y limpieza involucran procedimientos esenciales para la

seguridad medioambiental. Los movimientos deben ser productivos.
 El tiempo es valioso

 El tiempo es un elemento importante en el quirófano. Si, por ejemplo, se

pierde tiempo entre las operaciones, las actividades del da se demoran y
algunas operaciones se retrasan. El tiempo de los cirujanos se desperdicia y
ellos tienden a llegar mas tarde al prever retrasos. Los pacientes se ponen
mas nerviosos esperando sus operaciones y mas incomodos durante el
prolongado periodo en que no reciben líquidos.
 Quienes administran mal su tiempo tienden a hacerse menos eficientes y caer
en malos hábitos de trabajo. Su mejor aliado es algo llamado sentido común.
Tome tiempo para detenerse a pensar. La mayor parte de los hábitos de
trabajo pueden mejorarse.

 Los registros de tiempo son necesarios e importantes para valorar la

eficiencia; cuando llega el paciente, cuando llega el cirujano, cuando se
inicia la administración de anestésicos, cuando se practica la incisión,
cuando se cierra, cuando abandona la sala el paciente, el tiempo de limpieza.
Puede as descubrirse y corregirse retrasos indebidos. En esta forma aumenta
el tiempo disponible para otras operaciones.
 Conviene estar dispuesto a tomarse el tiempo necesario para estudiar su
propia situación en forma metódica y reunir los datos necesarios para poder
apoyar la conveniencia de otros métodos alternativos.
 El reconocimiento de que un problema existe es el primer paso hacia su
solución. Busque la forma de desarrollar métodos de trabajo mas eficaces y
económicos.
 Asociación de ideas

 Cada uno, paciente, cirujano y operación son únicos, pero todos tienen algo
en común.
 Un proceso de pensamiento lógico implicara la preparación del cuarto de
operaciones para el paciente y el cirujano.
 Los suministros y equipo deben estar preparados antes de que ellos lleguen.
 Al desarrollar una lista para verificaron mental se puede facilitar efectos
asociaciones rápidas que ayuden a resolver los requerimientos para un
procesamiento especifico, de acuerdo con la especialidad quirúrgica y
cirujano y según las necesidades individuales del paciente.
 La asociación de ideas es un gran auxiliar para la memorización y
organización del trabajo. La mención de un artículo trae a la mente otros
que se usan con el. Por ejemplo, la instrumentista sabe que para suturar se
requiere una pinza de disección para el cirujano, portaagujas para el
ayudante y después tijera.

 Piense en el orden en el cual los instrumentos y abastos van a requerirse y

haga las primeras cosas primero. Por ejemplo, prepare el material para
suturar planos profundos antes que el requerido para suturar piel.
 Para ser eficiente se debe conocer la organización del trabajo y la
importancia relativa de los varios factores para realizarlo. Por ejemplo, si
cuando se hace la preparación quirúrgica del paciente el cirujano pide suturas
de retención de acero inoxidable para cerrar la herida en vez de las suturas
ordinarias, la enfermera circulante debe percatarse que hay mucho tiempo
para conseguirlas después de completar otros deberes. Debe atar las batas,
supervisar el tendido de los campos quirúrgicos, ajustar la mesa de Mayo y
mesa de instrumentos, enfocar la luz, etc. para que comience la operación,
antes de conseguir la sutura de cierre. Al conseguir la sutura de acero, por
asociación, la enfermera sabe que también tiene que conseguir tijera para
alambre y topes o puentes.
 Este atenta a las asociaciones mentales y trate de establecerlas para aumentar
la eficiencia. Si los cirujanos deben dedicar tiempo y atención a los detalles
que las enfermeras y técnicos deben saber, se distraen de su interés primario.
Todos los que participa, incluido el paciente, pierden tiempo.
 Economía de movimientos

 Los movimientos inútiles no solo consumen tiempo sino que aumentan la

fatiga física. La fatiga es el resultado del movimiento del cuerpo. Diez
principios de economía de movimientos pueden reducir la fatiga causada
por actividad física y aumentar su nivel de eficiencia.

 Los movimientos deben ser productivos. Una vez que aprenda los pasos de
un procedimiento, estudie como aumentar la velocidad y la destreza manual
para ejecutarlos. Evite dar una apariencia precipitada y atropellada. Mas
bien haga que cada movimiento contribuya al progreso. Trabaje con rapidez
y en silencio, sin sacrificar precisión y técnica, para una mayor velocidad.
 El corolario de este principio es un lugar para cada cosa y cada cosa en su
lugar. Mantenga un área de trabajo ordenada para evitar vacilaciones en la
localización de los instrumentos y la consiguiente manipulación innecesaria.
Ordénelos en forma adecuada y déjelos ah. Este corolario justica la
estandarización de los procedimientos, as como la disposición de los
instrumentos en la mesa y el almacenamiento de abastos en gabinetes o
carros, de modo que cada cosa tenga un lugar y este en su lugar. Entonces
sabrá instintivamente donde colocar sus manos sobre los implementos
cuando los necesite. Uno de los primeros requisitos para lograr movimientos
productivos es tener un área de trabajo con el propósito de poder realizar
una labor que resulte productiva con movimientos mínimos.
 Los movimientos debe ser sencillos. Los movimientos del cuerpo deben
limitarse a la menor región anatómica posible para realizar el trabajo en
forma adecuada. Los movimientos de las extremidades superiores se
clasifican como sigue:

 La clase 1 comprende los dedos. El nudillo es el pivote para el

movimiento en algunas tareas, como revisar tarjetas en un archivero,
hacer girar el tornillo fijador de un instrumento, usar un par de tijeras.
 2. La clase 2 comprende tanto la mano como los dedos. La muñeca es
el pivote del movimiento, como al entregar instrumentos, hacer recuento de
torundas, tomar un registro quirúrgico o escribir en el.

 3. La clase 3 comprende el antebrazo. El codo es el

pivote.
Se gastan mas esfuerzo y mas tiempo en esta tercera clase y las
siguientes, ya que cualquiera de ellas implica movimientos de
todas las clases que la preceden. Lleva mas tiempo y esfuerzo
cambiar las paginas de un libro de procedimientos, o el
registro de un paciente, que recorrer con el pulgar el archivo de
tarjetas preferenciales del cirujano. El codo obra como pivote al
deslizar un bulto de instrumentos, desdoblar lienzos o desenvolver
pequeños paquetes de implementos
 4. La clase 4 comprende el brazo. El hombro actúa como pivote cuando
se abre una puerta, se coloca la mesita de Mayo o se realiza la
preparación operatoria de un paciente.

 5. La clase 5 agrega el torso. El tronco se flexiona o extiende al levantar

a un paciente, tomar implementos de un entrepaño o cajón a baja
altura, estirarse para colgar una bolsa para venoclisis o agacharse para
hacer recuento de torudas en la cubeta de desperdicios
 Los movimientos deben ser en trayectoria curva. En lo posible, los
movimientos deben hacerse siguiendo un trayecto curvilíneo, en vez de
rectilíneo. Un movimiento circular para limpiar las superficies planas de los
muebles es menos fatigante que los movimientos rectos de atrás para
adelante.

 Los movimientos deben ser simétricos. Los movimientos deben ser rítmicos,
realizarse con uniformidad y, cuando sea posible, ambas deben usarse en
forma simétrica. Al coger paños húmedos con ambas manos, que se mueven
en círculos opuestos, se limpian las superficies planas con mayor rapidez y
facilidad.
 El trabajo debe estar dentro de los límites de alcance. Todo el material de
trabajo debe disponerse de forma que este al alcance para evitar los
cambios de la posición corporal. Esta área esta comprendida dentro de la
esfera que tiene como centro el codo o el hombro, tanto en sentido
horizontal como vertical. El área mínima de maniobra esta comprendida
dentro del radio de los arcos formados con solo los antebrazos extendidos,
usando los codos como pivotes en el plano horizontal.
 El área optima de maniobra esta comprendida dentro del margen donde los
arcos de la mano izquierda y de la mano derecha se sobreponen. Esta es el
área donde el trabajo puede hacerse a dos manos en forma mas adecuada,
tal como montar una aguja en el portaagujas.

 El límite máximo de maniobra esta comprendido dentro de los arcos que

tiene como centro los hombros. La superposición de estos arcos es la
extensión máxima dentro de la cual puede realizarse trabajo a dos manos,
sin cambiar la posición del cuerpo.
 La mesa de Mayo debe colocarse sobre la mesa de operaciones a una
altura y en una posición comprendida dentro de las áreas de
maniobra mínima y máxima de la instrumentista. No debe descansar
sobre el paciente, pero puede descenderse a 3 o 5 cm por encima de
el.

 El trabajador debe estar tranquilo. Hay que evitar movimientos

fatigantes del cuerpo y posturas incomodas y forzadas. Durante el
trabajo de pie, cuando los talones están juntos, se requiere un
esfuerzo constante en los músculos de los muslos para mantener una
posición erecta. En contraste, cuando los talones están separados, los
ligamentos de las caderas y rodillas sostienen el cuerpo sin esfuerzo.
 En ocasiones la instrumentista permanece de pie junto a la mesa de
operaciones por periodos prolongados, por lo que experimenta menos
fatiga si separa los pies con amplitud. La enfermera circulante permanece
en su sitio para observar tanto la operación como la mesa de instrumentos,
con las extremidades superiores e inferiores en posición de descanso. En
esta posición de pie, las manos están enlazadas en la espalda y los pies
separados ampliamente. El recargar el peso en solo uno de los pies aumenta
la fatiga
 Debe sustituirse el trabajo de las manos. Hay que evitar el trabajo realizado
con las manos cuando es posible hacerlo con mas facilidad con otras partes
del cuerpo. Muchos instrumentos eléctricos se operan con pedales para
facilitar su operación. Las puertas de acceso al quirófano pueden abrirse
pisando un mecanismo especial o pasando frente a una celda fotoeléctrica.
Algunas personas objetan las puertas automáticas debido a la dificultad de
mantenerlas abiertas cuando es necesario. Sin embargo, están diseñadas con
este propósito.
 Los materiales de trabajo deben ser ordenados con anterioridad. Los
materiales deben ordenarse en la forma mas conveniente para su uso y
manipulación mínima. Los lienzos desechables o los paños se empacan de
acuerdo con si orden de uso para evitar que sean tocados por la
instrumentista hasta el momento en que estén listos para usarse, excepto
para colocarse en forma de pila en una esquina de la mesa de instrumentos.
Los instrumentos pueden acomodarse en bandejas en forma tal que no se
tengan que retirar hasta que sea necesario.
 Al colocar los artículos en el orden en que se usaran en la mesa de instrumentos y de
Mayo se economiza tiempo y esfuerzo, se ponen en su lugar correcto sin
reacomodarlos después. Los instrumentos se ordenen en la mesa de Mayo en la
posición adecuada para pasarlos al cirujano o a su ayudante. AL pasar un instrumento,
se pone en la mano del cirujano en la posición en que se va a usar para que no sea
necesario reacomodarlo. Se toma entre el pulgar y los dos primeros dedos, lo
suficientemente lejos del mango para que el cirujano pueda asirlo. La aguja montada
en si portaagujas se pasa en la misma forma; se sujeta el hilo de sutura para que no
cuelgue y la punta de la aguja apunta en la dirección en la cual el cirujano va a
comenzar a usarla. La pinza de disección se pasa en forma tal que el cirujano pueda
tomarla por el mango y se hace lo mismo con los separadores.
 La gravedad debe usarse. Cuando sea posible, deben usarse torudas para
lavarse las manos y cepillos que estén contenidos en dispensadores que
funcione de acuerdo con la ley de gravedad. Los gabinetes para bultos
pequeños en el cuarto de almacenamiento de materiales estériles pueden ser
verticales y dividirse en compartimientos de tamaño apropiado. Estos
gabinetes se llenan por la parte superior y los bultos se recogen por la parte
inferior de cada compartimiento. Este arreglo es conveniente, ahorra espacio
y asegura que se usen primero los materiales menos nuevos.
 Los entrepaños para bultos grandes y pesados pueden ser montados en
ruedas e inclinados en forma leve para facilitar su manejo. Los
dispensadores que se alimentan y dispensan por gravedad eliminan o
reducen movimientos. La forma mas rápida de desechar un objeto es
dejarlo caer. Sin embargo, también este puede ser el medio mas rápido
para romperlo o contaminarlo, por lo cual la aplicación de este principio
requiere buen sentido común.
 Los artículos deben combinarse. Los artículos deben tener dos o mas usos,
de ser posible. Una cinta indicadora de esterilización, por ejemplo, sirve al
propósito doble al mantener el bulto cerrado e indicar al mismo tiempo si se
expuso a un procedimiento de esterilización. Y pocos centímetros bastan, no
un metro, para que la cinta logre este resultado.
 Uso Económico de materiales y Equipo

 Conforme el costo de los instrumentos y enseres, el personal del quirófano

debe ser mas consiente de medios para eliminar practicas que causen
desperdicio. Por ejemplo, si tiran solo artículos desechables y no los que
puedan usarse de nuevo. Se debe insistir en forma constante en que la
reducción de costos disminuye el desperdicio y produce ahorros que
benefician al hospital y, en ultima instancia, a los pacientes.
 La sala de operaciones es uno de los servicios mas costosos del hospital. Se
requiere ropa, instrumentos y otros abastos adecuados para la atención del
paciente. El costo no debe ser la consideración de mayor importancia. Mas
allá del límite de seguridad, la economía, se convierte en un riesgo. Sin
embargo, los enseres no deben usarse en forma exagerada solo porque estén
disponibles. Recuerde los principios siguientes:

 Apenas suficiente es suficiente

 De a los enseres y equipo el uso al que están destinados