Semana 5.

Un caso de aplicación actual en la Telemédicina

Unidad 5. Tecnologías de información, TI para el diagnóstico y gestión de la

información de los usuarios de servicios de salud
Unidad 6. Análisis de un caso de selección de tecnología en salud para un
establecimiento de salud específico

Profesor: Juan Odin Ramírez Fernández

Asignatura: Tecnología Aplicada a los Servicios de Salud
 OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA:

▰ Al terminar el curso el alumno será capaz de:

▰ • Seleccionar la tecnología médica más adecuada para el diagnóstico,
tratamiento y gestión eficiente de la información en hospitales y otros
servicios de salud

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OBJETIVO DE LA UNIDAD:
Al terminar la sesión el alumno será capaz de comprender el funcionamiento de un
robot usado en cirugía a distancia

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Una vez que concluya el desarrollo de esta unidad el alumno podrá:

Identificar el funcionamiento y gestión hospitalaria del robot de cirugía a distancia

Da Vinci

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TEMAS Y SUBTEMAS

5.3. Decisiones sobre servicios complementarios y de consultoría en TI para la

salud
5.3.1. Análisis de la oferta de servicios
5.3.2. Esquemas de contratación
5.3.3. Evaluación y selección de proveedores

6. Análisis de un caso de selección de tecnología en salud para un

establecimiento de salud específico 6.1. Descripción del problema o necesidad
en salud que requiere atención
6.2. Identificación de avances tecnológicos para la solución de la problemática
6.3. Análisis de características y costo de las alternativas disponibles en el
mercado
6.4. Selección de la tecnología adecuada para la organización analizada
6.5. Propuesta de programa de implementación
6.6. Retos o hitos clave en la implementación
6.7. Conclusiones

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 Análisis de caso: Análisis da Vinci

Barrios L. (15-03-2017) Da Vinci: El Arte de hacer cirugías con un Robot El universal

Recuperado de http://www.eluniversal.com.mx/articulo/periodismo-de-
investigacion/2017/03/15/da-vinci-el-arte-de-hacer-cirugias-con-un-robot)

El doctor Luis Feria Bernal dirige los movimientos de Da Vinci, una nueva generación de
cirujanos robóticos; una operación cuesta entre 120 mil y 260 mil pesos Como sus nuevos
“pinceles”, este robot llamado Da Vinci mueve sus tres brazos robóticos para operar a los
pacientes, retirando desde tumores cancerígenos hasta realizar puenteos de estómago que
son útiles para su buen funcionamiento (LAURA BARRIOS) El sistema robótico Da Vinci en
cirugías laparoscópicas, cuyo grado de los movimientos superan a los de la mano humana,
representa el futuro de la cirugía en algunas especialidades Cuando el doctor Luis Feria Bernal
realiza una cirugía no utiliza sus manos.

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De hecho, está cómodamente sentado frente a una consola localizada a unos metros del
paciente, a quien ni siquiera mira directamente mientras trabaja dentro de su cuerpo. Desde ahí
dirige los movimientos de Da Vinci, una nueva generación de cirujanos. Hace dos años, Feria
Bernal obtuvo la certificación como médico especializado en cirugía robótica por el Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE) y por la empresa Intuitive Surgical de Bogotá, Colombia.

En 1991 realizó un diplomado en Cirugía Laparoscópica en la Clínica 8 del Instituto Mexicano

del Seguro Social (IMSS), mismo que le permitió años más tarde especializarse como cirujano
robótico. Desde entonces ha realizado nueve intervenciones quirúrgicas asistidas por robot:
seis en el CMN 20 de Noviembre y tres más en el Hospital Ángeles del Pedregal. Con 62 años
de edad, 30 de ellos dentro del campo de la medicina, es cirujano por la Universidad Nacional
Autónoma de México (UNAM) y desde hace dos años es coordinador de cirugía en el Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre, institución que realizó con gran éxito las tres primeras
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intervenciones robóticas de corazón en toda América Latina.
Una nueva forma de operar Después de realizar los primeros ensayos de cirugía robótica a
distancia durante la Guerra del Golfo —invasión liderada por Estados Unidos contra la
República de Irak— en el año 2000, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por
sus siglas en inglés) autorizó la aplicación del sistema robótico Da Vinci en cirugías
laparoscópicas, técnica que permite la visión de la cavidad pélvica abdominal. En ese
momento, los soldados heridos en Irak eran operados por cirujanos desde Washington a través
de robots llevados en unidades quirúrgicas. Uno de los principales problemas presentados
durante esas operaciones fue la variación de segundos en la transmisión de la señal, debido a
las distancias kilométricas entre el transmisor y el receptor, lo que hizo que las intervenciones
fueran poco seguras y prácticas. La aprobación de la FDA hizo de Da Vinci —nombrado así en
honor al pintor italiano Leonardo da Vinci— el primer robot en utilizar todos los instrumentos
quirúrgicos en una operación. Actualmente, este nuevo compañero de cirugía se compone de
tres módulos: una consola ergonómica, en la cual el cirujano se sienta y opera el robot; un
carro quirúrgico, encargado de sostener y mover los instrumentos, y una torre de visión, que
controla dos cámaras para que las imágenes sean iguales.

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Actualmente, la cirugía robótica es practicada en ocho subespecialidades: Ginecología, Cirugía
General, Bariátrica, Urología, Cirugía Cardiovascular, Oncológica, Urología Oncológica y
Ginecología Oncológica. El tiempo estimado para realizar una intervención robótica varía
dependiendo de la patología. Comúnmente su duración es de dos a tres horas, tiempo superior
al de una intervención laparoscópica. Da Vinci representa también comodidad, pues el
cansancio que pudiera experimentar el médico es mínimo: “Trabajar con un paciente obeso
que tenga una gran resistencia en la pared abdominal es agotador para el cirujano. En la
cirugía robótica nadie está luchando con el paciente, sino que la misma máquina hace su
trabajo”. Video Liga de video Mientras el médico permanece sentado en la consola, donde
opera con una imagen tridimensional dentro del afectado, como un director de orquesta sus
manos coordinan los movimientos de Da Vinci: succiona, corta, coagula, disecciona y extrae
órganos. Además, evita los calambres que sufren quienes intervienen a los enfermos por estar
largos periodos de pie. No es autónomo, pero es eficiente: sus brazos giran 520 grados y sus
movimientos son precisos y concretos. Sus instrumentos están diseñados con siete grados de
movimiento —un grado mayor que el movimiento de la muñeca—, así, sus acciones son más
exactas y muchísimo más delicadas, lo que aumenta las posibilidades de que la recuperación
del paciente sea más rápida y menos traumática. Los beneficios son extensos: evita sangrados,
disminuye el dolor, disimula cicatrices, provoca menor daño a los tejidos y reduce la estancia
hospitalaria, dando al paciente una incorporación pronta a sus actividades.

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México: sólo ocho robocirujanos “En cirugías abiertas, la estancia es de tres a cinco días, en
robótica es de 24 horas, mientras que su incorporación es de siete a 14 días después de la
operación”, asegura el doctor; sin embargo, acepta que pese a las ventajas de someterse a una
cirugía robótica, “las condiciones económicas de toda América Latina impiden usar esta
tecnología”, pues a diferencia de Estados Unidos, donde hay cerca de 2 mil robots, en México
sólo hay ocho. La magia de Da Vinci se extiende lentamente por la República Mexicana.
Actualmente se encuentran distribuidos en tres estados: uno en Guadalajara, en el hospital
Puente de Hierro; otro en Monterrey, en el hospital San José, y otro en el Estado de M éxico, en
el hospital de alta especialidad de Zumpango. La Ciudad de México alberga cinco: 2 en hospitales
particulares, entre ellos el Ángeles —primero en contar con Da Vinci— y tres en públicos, entre
ellas el CMN 20 de Noviembre, que fue el primer hospital de América Latina en realizar una
histerectomía radical de útero —operación empleada para tratar algunos cánceres del cuello
uterino— con resultados exitosos.

A dos años de su llegada a tierras mexicanas se han realizado 227 operaciones: 68 en 2015;
146 en 2016, y 13 en el primer mes de 2017, cifra única del CMN 20 de Noviembre. La cirugía
general y ginecológica son las principales operaciones con más casos tratados, 53 y 49,
respectivamente, en especial, el cáncer cervicouterino con metástasis (padecim iento en etapa
avanzada). Pero no todas las patologías son candidatas a una cirugía robótica. Al menos,
institucionalmente, los pacientes son seleccionados a partir de los beneficios que una
intervención pueda aportarle: “Una operación de vesícula no ofrece más ventajas que la
cirugía laparoscópica. Se integran igual, les duele igual. No es una cirugía que deba ser tan
precisa”. A diferencia de la cirugía de próstata, que permite evitar problemas de disfunción
eréctil o algún problema de incontinencia urinaria, puesto que el manejo del robot brinda
mayor precisión y, por lo tanto, menor daño a los tejidos. 9
Los brazos de Da Vinci sólo pueden ser controlados por médicos certificados por la empresa
Intuitive Surgical, empresa creadora del robot, y la institución hospitalaria que es dueña del
aparato. Además de que los cirujanos deben contar con experiencia quirúrgica, propia de su
especialidad, y en cirugía laparoscópica. “Para hacer uso del robot tengo que certificarme y pasar
ciertos exámenes para que vean que soy apto para el manejo de Da Vinci”, afirma Luis Feria,
quien es uno de los primeros doctores capaces de controlar el arte de manipular los pinceles de
este nuevo Da Vinci. Las enfermeras y los asistentes, de igual manera, tienen que estar
entrenados para trabajar a la par con este nuevo compañero eléctrico. Para garantizar el éxito
de Da Vinci, los técnicos le realizan mantenimiento cada seis meses, a la par que permanecen
gran parte del tiempo en el hospital para evitar cualquier contratiempo durante la operación.
Aunque a futuro los costos-beneficio son superiores, el promedio de una cirugía laparoscópica
en instituciones privadas alcanza hasta 177 mil pesos, 30% menos que una operación robótica o
asistida por robot, cuyo precio puede superar los 260 mil pesos.

Ahora analice e investigue en el portal de la Secretaria de Salud la siguiente información:

1. ¿Qué normatividad y que lineamientos sigue este robot?

2. ¿Qué protocolos de puertos de comunicación utiliza?
3. ¿En qué formato guarda la información?
4. ¿Cree usted que es realmente útil a la comunidad mexicana?
5. ¿Cuánto se cobra por una operación de este estilo?
6. ¿Qué se requiere para obtener una intervención quirúrgica por parte de esta
tecnología?
7. ¿Cómo se adaptó la NOM a la FDA para relacionar la telemedicina en el sector salud
mexicano? 10