VENTILACIÓN

MECÁNICA EN A.
PEDIÁTRICA
Dra. Karina Sifontes Romero

VII Curso de actualización en anestesia pediátrica para

anestesiólogos no pediátricos
 Cambios fisiológicos durante la VM
Circulación Sistema Sistema
pulmonar cardiovascular Linfático

Compresión Efecto en el
de capilares surfactante

Alteración
de la Variación en la
Aumento de la Disminuye el flujo
compliancia Disminuye el
perfusión presión venosa linfático
retorno venoso
central

VENTILACIÓN PERFUSIÓN GASTO CARDÍACO

 DIFERENCIAS ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
Las diferencias anatómicas y fisiológicas del niño y adulto son más
acentuadas en prematuros hasta la semana 60 post concepción, siendo muy
significativas hasta los 4 años

IMPORTANTE:
Continuo crecimiento pulmonar y multiplicación alveolar.
Baja capacidad residual funcional (CRF)
La distensibilidad de la pared torácica en el neonato es mucho mayor que la distensibilidad
pulmonar.
Aumento en el consumo de oxígeno, frecuencias respiratorias y altas resistencias en la vía
aérea por ser más estrechas y generar un flujo turbulento.

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MONITORIZACIÓN
CURVA FLUJO TIEMPO
SOSPECHAR
OBSTRUCCIÓN

CURVA NORMAL

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MODOS VENTILATORIOS
VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN

VENTAJAS: VENTAJAS:

-El flujo desacelerado permite superar las situaciones de altas Garantiza el Vt deseado. Es generado por un flujo elevado y
resistencias en menor tiempo. constante que condiciona la presión pico y presión plateau.

Ideal en situaciones como broncoespasmo severo o TE < 4,5mm.
-Se puede alcanzar el Vt deseado inclusive en situaciones de fugas
pequeñas (TE sin neumotaponamiento, fístula broncopleural,
mascarillas laríngeas).
Se debe programar la FR, tiempo inspiratorio, relación I: E
dependiendo del paciente.
DESVENTAJAS: Mayor riesgo de barotrauma y volutrauma.

-Disminuye el riesgo de barotrauma. RECOMENDACIÓN: Ventilación protectora Vt: 6-8ml/kg del peso
ideal según la edad.
DESVENTAJAS: No garantiza la entrega del Vt deseado. Cualquier
cambio en la compliance afectará el volumen entregado.

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MODOS VENTILATORIOS
CONTROL DEL VOLUMEN ENTREGADO (VCRP, AUTOFLOW, PVC-VG)
Consiste en un modo de presión asociado a un software que permite el
cálculo de la compliancia estática del paciente.

Ventajas: Se asemeja a la fisiología pulmonar neonatal e infantil que

presentan constantes cambios en la compliancia pulmonar y torácica,
ajustándose la presión administrada a los cambios en la compliancia y
administrando el Vt pautado.
El alto flujo inicial permite reabrir aéreas hipoventiladas (atelectasias)

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MODOS VENTILATORIOS

IDEAL PARA CIRUGÍA

MAYOR AMBULATORIA

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 ¿CÓMO INICIAR VM ?
VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL: PROGRAMACIÓN INICIAL
NEONATOS LACTANTES ADOLESCENTES
Peso 4Kg 4-10 Kg 10-40 Kg 40 Kg
Vt ml/Kg Sin patología 6-7 Sin patología 8
Enf. Pulmonar 3-5 Enf. Pulmonar 5-7
PIP PC 15-25 para alcanzar VT según peso ideal
Ti (segundos) 0.3 - 0.4 0.4 - 0.7 0.7 - 0.9 0.9 – 1.2
FiO2 Ajustar para SPO2/ PO2
FR (rpm) 20-40 20-30 15-25 12-20
PEEP cmH20 3-5 5-7 5-7 5-7
TRIGGER (L/min) 0.25 – 0.5 1.0 - 2.0
PS PS 6-10 cmH2O ajustar para alcanzar un volumen equivalente a 6-7mL/kg de
peso idea

Cuadro orientativo basado en la charla del Dr Barry Grenier en OPENanesthesia.org

MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
Maniobra escalonada múltiple.

Consiste en pautar una presión inspiratoria fija

15 cmH2O y el aumento de la PEEP de 5 en 5
cmH2O hasta un máximo del 15 cmH2O.

Presión inspiratoria máxima de 30 durante la

fase de apertura, teniendo en cuenta siempre
la compliancia dinámica.

La FR se debe ir aumentando hasta un

máximo de 30 rpm en niños mayores y hasta
40 rpm en neonatos.En cada escalón la FR
debe aumentarse unas 3rpm y en el punto de
apetura máxima 5-10 rpm. J. García-Fernández, A. Romero, A. Blanco, P. Gonzalez, A. Abad-Gurumeta, S.D. Bergese
Recruitment manoeuvres in anaesthesia: How many more excuses are there not to use them?Revista Española de
Anestesiología y Reanimación (English Edition), Volume 65, Issue 4, April 2018, Pages 209-217
La FiO2 no se aumentará al menos que el
paciente este desaturado VII Curso de actualización en anestesia pediátrica para
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MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO

Una vez alcanzada la presión de apertura, se

puede utilizar volumen control (6 ml/kg) o
seguir en presión control con un delta de
presión de 10 cmH2O, disminuyendo la PEEP
hasta encontrar el punto con máxima
compliancia dinámica y/o con menor driving
pressure.

Posteriormente, se realizará una segunda

maniobra de apertura y se deja la PEEP
mínima que haya conseguido la mejor
compliancia dinámica y el menor driving
J. García-Fernández, A. Romero, A. Blanco, P. Gonzalez, A. Abad-Gurumeta, S.D. Bergese
pressure Recruitment manoeuvres in anaesthesia: How many more excuses are there not to use them?Revista Española de
Anestesiología y Reanimación (English Edition), Volume 65, Issue 4, April 2018, Pages 209-217

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ESTRATEGIA DE VENTILACIÓN
LO MÁS IMPORTANTE NO ES EL MODO VENTILATORIO SINO
GARANTIZAR UNA BUENA OXIGENACIÓN Y ADAPTACIÓN A LA
FISIOLOGÍA DEL NIÑO

Normocapnia
O hipercapnia
permisiva leve

Maniobra de
reclutamiento cuando se
pierda la PEEP (CRF)
Máx PI 30
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para anestesiólogos no pediátricos
 CIRCUITO CIRCULAR Componentes :

•Volumen interno del circuito (entre 4,4 y 8 litros

según la máquina).
•Reservorio de gases (bolsa, concertina, entre
otros).
•Válvula APL, sobreflujo o válvula de pop-off.
•Cánister o absorbedor de CO2.
•Generador de flujo independiente de la toma de
gases (concertina, pistón o turbina).

Estos componentes a su vez condicionan los

siguientes parámetros:
•Constante de tiempo.
•Volumen compresible.
•Sistema de compensación del volumen
compresible
JM. Feldman. Anesth Analg. 2015 Jan;120(1):165-75.

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CIRCUITOS ABIERTO Y SEMI ABIERTOS
Ventajas:

•Circuitos sencillos y ligeros. Fáciles de

transportar
•Pocas piezas
•Útiles en ventilación manual o espontánea
FGF = VM (VC x FR) x 3
Desventajas:

FGF: Flujo de gas fresco •Elevado consumo de gas fresco para evitar
VM: Volumen minuto una reinhalación significativa de CO2.
VC: Volumen corriente •Mayor coste económico,
FR: frecuencia respiratoria •Mayor contaminación en el quirófano
•Mayor pérdida de calor y agua

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COMPLICACIONES
• Vía aérea superior: obstrucción, granulomas, estenosis traqueal

• Vía aérea inferior: volutrauma, atelectrauma, barotrauma.

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CONCLUSIONES

No está bien definido el grupo de pacientes pediátricos que se beneficiará de una

ventilación protectora, pero es probable que sea útil en pacientes con riesgo de
lesión pulmonar y no cause daños en pacientes sanos.

Las maniobras de reclutamiento deben ser tomadas en cuenta para un buen

intercambio gaseoso.

Las atelectasias reabsortivas no fueron mecionadas en este capítulo, pero es

importante recordar que el uso de oxígeno al 100% debe restringirse a situaciones
de emergencia para evitar la aparición de las mismas.

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