CONFERENCIA:

Morbilidad
Obstétrica Grave en Bolivia

Dr. Mario García Sáinz

OBJETIVOS
Concepto de Morbilidad Obstétrica Grave

Indicadores de Morbilidad Obstétrica Grave

Mortalidad Materna en Bolivia

Morbilidad Obstétrica Grave en Bolivia

Morbilidad Obstétrica Grave en Hospital de Tercer Nivel

Morbilidad Obstétrica Grave
• El Comité de mortalidad materna de la Federación
Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, en abril de 2007, define la
morbilidad obstétrica extremadamente grave como una
complicación grave que ocurre durante el embarazo, el
parto o el puerperio que pone en riesgo la vida de la mujer
y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la
muerte
Hernández Cabrera Y, Sosa Osorio AA, Rodríguez Duarte LA. Morbilidad materna extremadamente grave.
Una aproximación actual. Rev Peru Investig Matern Perinat 2023; 12(2): 31-38
DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2023350
Morbilidad Obstétrica Grave
• Todos estos inconvenientes han posicionado la aparición de
un indicador positivo que pone su mirada NO en las mujeres
que murieron, sino en aquellas que en condiciones
habituales debieron morir y sobrevivieron.
• Esto corresponde al llamado Near Miss Materno.
• Actualmente, Near Miss Materno (NMM), Morbilidad
Materna Extremadamente Grave (MMEG) o Morbilidad
Obstétrica Grave (MOG), son usados indistintamente en los
países de las Américas.
Hernández Cabrera Y, Sosa Osorio AA, Rodríguez Duarte LA. Morbilidad materna extremadamente grave.
Una aproximación actual. Rev Peru Investig Matern Perinat 2023; 12(2): 31-38
DOI https://doi.org/10.33421/inmp.2023350
Data: Adapted from Lale Say et al., “Maternal
Morbidity Measurement Tool Pilot: Study Protocol,”
Reproductive Health 13, no. 69 (June 9, 2016).
Morbilidad Materna Extremadamente Grave: un paso clave para reducir la muerte materna
Bremen De Mucio. Claudio G. Sosa F. Nicolás Martino S. REV. MED. CLIN. CONDES - 2023; 34(1) 26-32]
Modificado de Morbilidad Materna Extremadamente Grave: un paso clave para reducir la muerte materna
Bremen De Mucio. Claudio G. Sosa F. Nicolás Martino S. REV. MED. CLIN. CONDES - 2023; 34(1) 26-32]
MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA

Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información

en Salud y Vigilancia Epidemiológica. Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011 Bolivia: resumen
ejecutivo, 2016.
MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA

Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información

en Salud y Vigilancia Epidemiológica. Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011 Bolivia: resumen
ejecutivo, 2016.
MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA

Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información

en Salud y Vigilancia Epidemiológica. Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011 Bolivia: resumen
ejecutivo, 2016.
MORTALIDAD MATERNA EN BOLIVIA

Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información

en Salud y Vigilancia Epidemiológica. Estudio Nacional de Mortalidad Materna 2011 Bolivia: resumen
ejecutivo, 2016.
 • PRIMERA DEMORA
• La mujer embarazada y su
familia, tarda en buscar
ayuda, por no reconocer
las señales de peligro y su
gravedad, tuvieron alguna
experiencia negativa con
los servicios de salud, o
por la imposibilidad de la
mujer de decidir sobre su
salud.
• TERCERA DEMORA
• Respuesta inadecuada del
servicio de salud para una
emergencia obstétrica, por
falta de insumos,
medicamentos o el personal
no tiene las destrezas y
competencias para tratar
adecuadamente la
complicación y resolver la
emergencia
• Retraso en la referencia,
Maternidad
Segura. Bolivia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/MatSeg.pdf
• SEGUNDA DEMORA
• Inaccesibilidad al servicio
de salud por distancia,
falta de comunicación y
transporte, carencia de
una red social entre la
comunidad con los servicios
de salud.
• CUARTA DEMORA
• La mujer interpreta que
en el servicio de salud no
se respetará su
interculturalidad.
• Relacionada con barreras
sociales, culturales o
económicas.
y
Maternidad Segura. Bolivia.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/MatSeg.pdf
 1.8 U$

2.2 U$

Mortalidad Materna. Un Análisis en profundidad y sus dimensiones para la política pública.

Alberto de la Gálvez Murillo. La Paz 2017

Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe: situación, desafíos y recomendaciones

Dra. Alma Virginia Camacho Hübner Asesora Regional en Salud Sexual y Reproductiva UNFPA/LACRO Abril 8, 2022
Capital: Sucre
9 Departamentos
12.186.079 hab.
1.098.581 Km2
Densidad 11 hab./km²

Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and
UNDESA/Population Division
Capital: Ciudad de México
31 Estados
129.875.529 hab.
1.964.375 Km2
Densidad 57 hab./km²

Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and
UNDESA/Population Division
Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and
UNDESA/Population Division
México 59

Bolivia 161

Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and
UNDESA/Population Division
Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and
UNDESA/Population Division
 Objetivos de Desarrollo del Milenio
500
455
450
398
400 416 Senda ODM Senda observada
MM/ 100.000 nacidos vivos

390
350
300 284
251
250 263 184 165
235
200 161
150 178
100
104
50
1996 1998 2002 2009 2015 2019
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

430 U$
ADECUADA
JUSTIFICADA
OPORTUNA
CÓDIGOS OBSTÉTRICOS
• Los códigos obstétricos son un sistema de
“roles y funciones” que permiten la
comunicación efectiva y el trabajo coordinado.

• El sistema de respuesta rápida (SRR) o códigos

obstétricos, están conformados por
profesionales de la salud con competencias
específicas.
Módulo de Desarrollo de Competencias en Emergencias Obstétricas (Hemorragia Obstétrica, Trastornos
Hipertensivos del Embarazo, Infecciones Obstétricas). /Ministerio de Salud Serie: Documentos Técnico -
Normativos N° 456 Coaut. La Paz: Editorial Amaru, 2018
CÓDIGOS OBSTÉTRICOS

CODIGO MANEJO DE LA HEMORRAGIA

ROJO
OBSTETRICA GRAVE

CODIGO MANEJO DE LA PREECLAMPSIA

AZUL
SEVERA

CODIGO
AMARI
LLO
MANEJO DEL CHOQUE SEPTICO

Módulo de Desarrollo de Competencias en Emergencias Obstétricas (Hemorragia Obstétrica, Trastornos

Hipertensivos del Embarazo, Infecciones Obstétricas). /Ministerio de Salud Serie: Documentos Técnico -
Normativos N° 456 Coaut. La Paz: Editorial Amaru, 2018
Objetivo.- Documentar la frecuencia y las causas de la mortalidad y
morbilidad grave en el área metropolitana de Los Ángeles La Paz, Bolivia.

Resultados.- La RMM fue 187/100 000 nacidos vivos y la SMR fue 50/1000
nacidos vivos, con un índice de mortalidad relativamente bajo de 3,6%.
Hemorragia severa y trastornos hipertensivos severos fueron las principales
causas de morbilidad grave. La sepsis fue la causa más común de muerte.

Roost M, Altamirano V, Liljestrand J, Essen B. Priorities in emergency obstetric care in Bolivia–maternal mortality and near-miss morbidity in metropolitan La Paz.
BJOG 2009;116:1210–1217.
MORBILIDAD OBSTETRICA GRAVE EN BOLIVIA

Roost M, Altamirano V, Liljestrand J, Esse´n B. Priorities in emergency obstetric care in Bolivia––maternal mortality
and near-miss morbidity in metropolitan La Paz. BJOG 2009;116:1210–1217.
MORBILIDAD OBSTETRICA GRAVE EN BOLIVIA

Roost M, Altamirano V, Liljestrand J, Esse´n B. Priorities in emergency obstetric care in Bolivia––maternal mortality
and near-miss morbidity in metropolitan La Paz. BJOG 2009;116:1210–1217.
Conclusiones.- Las barreras prehospitalarias siguen siendo de gran importancia en
un entorno de este tipo, existe una amplia disponibilidad de atención de salud
materna gratuita. La hemorragia en el embarazo temprano, detección de
preeclampsia y patrones de referencia, deben ser áreas prioritarias para futuras
investigaciones y intervenciones para mejorar la salud materna.

Roost M, Altamirano V, Liljestrand J, Esse´n B. Priorities in emergency obstetric care in Bolivia––maternal mortality
and near-miss morbidity in metropolitan La Paz. BJOG 2009;116:1210–1217.
Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Planificación. Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica.
Instrucciones de llenado y definición de términos de la Historia Clínica Perinatal. N° 457 Ministerio de Salud. 2020 La Paz
Unidad de Cuidados Intensivos Maternos
Hospital Materno Infantil German Urquidi
MORBILIDAD OBSTETRICA GRAVE EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

INDICADOR 2020 2021 2022 TOTAL

Nacidos Vivos 2285 4110 3380 9775
Morbilidad Obstétrica Grave 114 127 91 332
Muertes Maternas 2 1 1 4
RMM/100.000 NV 60 19 23 41/100.000NV
RMOG/1000 NV 35 25 21 34/1000 NV
INDICE MORTALIDAD 1.7 0.7 1.0 1.2%
Fuente: Elaboración propia a partir de datos estadísticos del HMIGU

RMM: MM/NV x 100.000= 41/100.000 NV

RMOG: MOG/ NV x 1.000= 34/1.000 NV Razón MOG/MM: 332/4= 83

ÍNDICE MORTALIDAD: MM/(MOG + MM) %

4/(332+ 4) = 1.2%
Simposio Morbilidad Materna Extrema: Caracterización de la Morbilidad Materna Extrema. MR Kevin Coronel HMIGU 2023
MORBILIDAD OBSTETRICA GRAVE EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

DIAGNOSTICO 2020 2021 2022 TOTAL

PREECLAMPSIA SEVERA 39 26 24 89
ECLAMPSIA 29 26 22 77
SINDROME DE HELLP 17 27 27 71
ATONIA UTERINA 4 6 1 11
HIPOTONIA UTERINA 2 6 2 10
ABORTO INCOMPLETO 2 3 0 5
EMBARAZO ECTOPICO 10 8 3 21
OTROS 7 11 6 24
ABORTO INFECTADO 4 11 4 19
SEPSIS PUERPERAL 0 3 2 5
TOTAL 114 127 91 332
Fuente: Elaboración propia a partir de datos estadísticos del HMIGU

Simposio Morbilidad Materna Extrema: Caracterización de la Morbilidad Materna Extrema. MR Kevin Coronel HMIGU 2023
 MORBILIDAD OBSTETRICA GRAVE EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

• Objetivo.- Documentar la frecuencia y causas de la mortalidad y morbilidad grave en

la Unidad de Terapia Intensiva Materna del Hospital Materno Infantil German
Urquidi en Cochabamba, año 2020, 2021 y 2022

• Resultados.- La RMM fue 41 /100 000 nacidos vivos y la RMOG fue 34/1000 nacidos
vivos, con un índice de mortalidad de 1.2% y una razón de morbilidad/mortalidad de
83
• La principal causa de morbilidad grave son los trastornos hipertensivos, seguido de
hemorragia y luego sepsis. La principal cusa de muerte materna en HMIGU es la
sepsis.

• Conclusiones.- Las iniciativas específicas para mejorar el diagnóstico sistemático

precoz de la morbilidad obstétrica grave, en hospitales de primer, segundo y tercer
nivel de atención, pueden reducir la morbilidad y mortalidad materna.
Simposio Morbilidad Materna Extrema: Caracterización de la Morbilidad Materna Extrema. MR Kevin Coronel HMIGU 2023
CONCLUSIONES
Revisiones de la MM pueden ser ventajosas, combinando con
análisis de la MOG, para aclarar el espectro epidemiológico

Interacción de factores de riesgo, como ser: falta de cuidado

prenatal, bajo nivel educativo y residencia rural

Cobertura insuficiente de los cuidados obstétricos

Deficiente calidad de atención

Capacidad resolutiva de los establecimientos de salud no ha

sido suficientemente desarrollada

Influyen aspectos relacionados con la persona, la familia y el

contexto social