ASPECTOS CONCEPTUALES Y CLINICOS SOBRE FUNCIONALISMO

AL HABLAR DE FUNCIONALISMO Y FUNCIONES

EN ORTOPEDIA, ESTAMOS HABLANDO DE
MATERIAL, DE FUERZA, DE TRACCIONES O DE
PRESIONES, ES DECIR, DE CONCEPTOS
MECÁNICOS Y BIEN CONCRETOS, DE LOS
MISMOS CONCEPTOS QUE MANEJAN Y APLICAN
EN ORTODONCIA TANTOS BRILLANTES
ESPECIALISTAS CUYAS IDEAS Y CUYAS
TÉCNICAS HAN SIDO SIEMPRE CONSIDERADAS,
SIN EXPLICAR NUNCA BIEN LOS MOTIVOS COMO
ANTAGONISTAS CASI IRRECONCILIABLES DE LAS
NUESTRAS, EN VEZ DE VERSE EN CONJUNTO
COMO LO QUE REALMENTE SON, ES DECIR
COMO NECESARIAS Y MUTUAMENTE
COMPLEMENTARIAS.
ACLAREMOS LA DIVISORIA CUALITATIVA QUE
EXISTE ENTRE LA TERAPÉUTICA ORTODÓNCICA
ACTIVA Y LA TERAPÉUTICA FUNCIONAL. NO SE
TRATA YA DEL MANOSEADO TEMA DE LA
APARATOLOGÍA FIJA O REMOVIBLE, CUESTIÓN
BÁSICAMENTE TÉCNICA Y COMO TAL
DEPENDIENTE DE LAS INDICACIONES DE CADA
CASO INDIVIDUAL Y DE LA PERSONAL
PREFERENCIA O FORMACIÓN DEL
ESPECIALISTA, SINO DE ALGO MÁS BÁSICO Y
MÁS DETERMINANTE, ES DECIR, DE LA
NATURALEZA Y PROCEDENCIA DE LAS FUERZAS
QUE TODOS NOSOTROS NOS VEMOS
OBLIGADOS A EMPLEAR COMO MEDIO DE
CORRECCIÓN DE UNA DISGNACIA.
ESTAS FUERZAS PUEDEN PROCEDER:
1. DEL PROPIO APARATO EMPLEADO PARA LA
CORRECCIÓN, ES DECIR, DE LOS ARCOS, LOS
RESORTES, LAS GOMAS, LAS TRACCIONES
ELÁSTICAS EXTRAORALES LA PRESIÓN DE LAS
PLACAS O DE LOS TORNILLOS, ETC. FUERZAS
QUE NOSOTROS LLAMAMOS EXTRÍNSECAS.
2. DE LOS MOVIMIENTOS O FUNCIONES
DINÁMICAS DEL PROPIO ORGANISMO AL QUE
SE APLICAN, FUNCIONES DINÁMICAS QUE
PRODUCE, REGULA Y DIRIGE EL SNC Y CUYOS
EJECUTORES PRINCIPALES ESTÁN
REPRESENTADOS POR LA MUSCULATURA
REGIONAL, FUERZAS QUE NOSOTROS
LLAMAMOS INTRÍNSECAS.
EN EL CASO DEL PUNTO 1 CUANDO LAS
FUERZAS APLICADAS SON PRODUCIDAS DE
MANERA INMEDIATA POR LOS PROPIOS
APARATOS, SE TRATARÁ DE UNA TERAPÉUTICA
ACTIVA SEA CUAL FUERE, FIJA O REMOVIBLE,
LA TÉCNICA QUE EMPLEEMOS Y EL PUNTO DE
APLICACIÓN DE ESTAS FUERZAS, DENTARIO O
ESQUELÉTICO, EN EL SEGUNDO CASO, ES
DECIR CUANDO LAS FUERZAS UTILIZADAS
PROCEDEN DEL PROPIO ORGANISMO Y LA
APARATOLOGÍA, SEA CUAL FUERE, SOLO LAS
TRANSMITE, LAS ORIENTA O LAS MODIFICA, SE
TRATARÁ DE UNA TERAPÉUTICA FUNCIONAL.
DE ACUERDO A LO EXPLICADO
ANTERIORMENTE, QUIZÁS LA MAS CLARA Y
EXACTA DEFINICIÓN DE FUNCIONALISMO, SERÍA
LA QUE LO PRESENTARA COMO EL SISTEMA DE
TRATAMIENTO QUE UTILIZA EXCLUSIVA O
PREFERENTEMENTE LAS FUERZAS
INTRÍNSECAS, ES DECIR LAS FUERZAS
DEFINIDAS ANTES COMO ORIGINADAS POR EL
PROPIO ORGANISMO EN LA REALIZACIÓN O LA
MODIFICACIÓN DE SUS FUNCIONES DINÁMICAS,
DE SUS MOVIMIENTOS.
LO TARDÍO NO PUEDE SER CAUSA DE LO
TEMPRANO, O SEA QUE LO QUE
SUCEDERÁ MAÑANA NO PUEDE SER
CAUSA DE LO QUE ESTÁ PASANDO HOY.
SI LA MORFOGÉNESIS DE LA CABEZA SE
PRODUCE EN EL EMBRIÓN ANTES DE LA
APARICIÓN DE LA OSIFICACIÓN DEL
CRÁNEO, COMO ASÍ ES EN EFECTO, ESTE
CRÁNEO RELATIVAMENTE TARDÍO NO
PUEDE SER EL DETERMINANTE DE
AQUELLA MORFOGÉNESIS TEMPRANA.
LAS INVESTIGACIONES MODERNAS SOBRE EL
DESARROLLO DEL CRÁNEO Y SOBRE SU
CRECIMIENTO Y EL CONTROL DEL MISMO,
PARECEN HABER CONFIRMADO EL PAPEL
INDUCTOR DE LAS PARTES BLANDAS, DE LAS
FAMOSAS MATRICES FUNCIONALES Y DE LOS
INFLUJOS NEUROTRÓFICOS QUE A SU VEZ
DETERMINAN Y REGULAN EL DESARROLLO DE
ESTAS MATRICES. ES DECIR EL PAPEL
DIRECTOR REPRESENTADO POR AQUELLAS
ESTRUCTURAS ORGÁNICAS CUYA APARICIÓN
PRECEDE EN EL TIEMPO A LA DEL ESQUELETO
CRANEAL Y CUYA PRESENCIA Y DINÁMICA
IMPONEN A ESTE ESQUELETO UNAS
CONDICIONES MECÁNICAS AMBIENTALES A LAS
QUE, DURANTE SU DESARROLLO NO HACE MAS
QUE ACOMODARSE.
SI BIEN NO HAY UNA TEORÍA AISLADA
SINTETIZADORA PARA TODO EL CRECIMIENTO
CRÁNEO-FACIAL, VAMOS A HABLAR DE LAS
IDEAS DE M. MOSS QUE ESTABLECEN EN EL
CRÁNEO DOS TIPOS DE DESARROLLO ÓSEO:
1. DESPLAZAMIENTO DEL HUESO EN EL
ESPACIO, DESPLAZAMIENTO PASIVO, SIN
MODIFICACIONES INTRÍNSECAS DEL PROPIO
HUESO, DESPLAZAMIENTO QUE MOSS
DENOMINÓ TRASLACIÓN O CRECIMIENTO
TRASLATIVO Y QUE ES PRODUCIDO POR EL
CRECIMIENTO DE LAS MATRICES CAPSULARES
BAJO LA ACCIÓN DE INFLUJOS
NEUROTRÓFICOS.
2. CONSISTENTE EN LAS VARIACIONES
MORFOLÓGICAS DEL PROPIO HUESO, ES DECIR
EN LA APOSICIÓN Y REABSORCIÓN QUE LO
MODELAN Y LE VAN CONFIRIENDO SU
MORFOLOGÍA CARACTERÍSTICA. APOSICIÓN Y
REABSORCIÓN INDUCIDAS PRINCIPALMENTE
POR LA ACTIVIDAD DE LAS MATRICES
PERIÓSTICAS, ES DECIR POR LOS MÚSCULOS,
POR LOS TENDONES, Y POR SUS INSERCIONES
QUE PROVOCAN CON ESTA ACTIVIDAD LO QUE
MOSS A LLAMADO TRANSFORMACIÓN O
CRECIMIENTO TRANSFORMATIVO.
AMBOS PROCESOS, ES DECIR, EL CRECIMIENTO
TRASLATIVO Y EL CRECIMIENTO
TRANSFORMATIVO DEL ESQUELETO CRANEAL
SERÍAN, POR CONSIGUIENTE PROCESOS DE
NATURALEZA SECUNDARIA Y ADAPTATIVA,
PROCESOS DE ACOMODACIÓN OBLIGADA A LAS
CONDICIONES MECÁNICAS AMBIENTALES Y A
LOS DISTINTOS CAMPOS DE FUERZAS QUE VAN
SIENDO CREADOS POR EL DESARROLLO Y LA
ACTIVIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ALREDEDOR DE ESTOS HUESOS DEL CRÁNEO.
ASÍ PUES EN EL ORGANISMO Y SEGÚN UNA LEY
DE EVIDENCIA CRONOLÓGICA SIMPLE, LAS
ESTRUCTURAS DE SOPORTE MECÁNICO
REPRESENTADAS POR EL ESQUELETO Y SU
MORFOLOGÍA, SON SIEMPRE EL PRODUCTO DE
LOS TEJIDOS BLANDOS Y NUNCA SU CAUSA.
EN TAL SENTIDO, PODRÍA DECIRSE QUE EL
FUNCIONALISMO DE HOY, EL FUNCIONALISMO
ACTUALIZADO Y ÚLTIMO, ENFOCA Y CONSIDERA
LOS PROBLEMAS DISGNÁSICOS COMO
PROBLEMAS MORFOLÓGICOS QUE, SEGÚN LO
ANTEDICHO, DEBEMOS TRATAR DE INFLUIR O
DE RESOLVER MECÁNICAMENTE, YA DESDE LAS
PRIMERAS FASES DE SU DESARROLLO, POR
MEDIO DE LA APLICACIÓN, LA ELIMINACIÓN, LA
ORIENTACIÓN O LA REEDUCACIÓN, DURANTE
EL DESARROLLO Y EL CRECIMIENTO DEL
PACIENTE, DE FUERZAS QUE, A SER POSIBLE
PROVENGAN DEL MISMO ORGANISMO
LOS APARATOS O SISTEMAS DE APARATOS
CREADOS CON ESTE FIN SON CONOCIDOS, EL
DESEO COMÚN DE SUS CREADORES, ES EL DE IR
APROVECHANDO Y UTILIZANDO UNA PARTE CADA
VEZ MAYOR Y MÁS COMPLETA DE LAS FUERZAS
GENERADAS POR EL PROPIO ORGANISMO.
EL FUNCIONALISMO ACTUAL NO TOMA A LAS
PIEZAS DENTARIAS Y A SUS MALPOSICIONES Y
MALOCLUSIONES, COMO "PUERTA DE ENTRADA"
DE SU INFLUJO TERAPÉUTICO. LOS APARATOS
EMPLEADOS PARA LA REORDENACIÓN DE LAS
PARTES BLANDAS Y DE LOS LLAMADOS POR
FRANKEL «CONJUNTOS FUNCIONALES»
CF1 O MUSCULATURA PERIFÉRICA DE MEJILLAS Y
LABIOS;
CF2 O MUSCULATURA LINGUAL;
CF3 O MUSCULATURA PROPIAMENTE
MASTICATORIA Y DE LOS MOVIMIENTOS
MANDIBULARES
ESTOS APARATOS FUNCIONALES NO ESTÁN
FIJOS A LOS DIENTES, MÁS QUE EN UN GRADO
MÍNIMO, Y SON LAS MISMAS PARTES BLANDAS
LAS QUE AL SER REORIENTADAS POR EL MEDIO
TERAPÉUTICO, FORMAN ALREDEDOR DE LOS
TEJIDOS DUROS UNOS NUEVOS CAMPOS DE
FUERZAS, DISTINTOS DE LOS QUE EXISTÍAN
ANTERIORMENTE, Y UNAS NUEVAS
CONDICIONES MECÁNICAS AMBIENTALES A LAS
QUE OBLIGADAMENTE, VAN A IR
ACOMODÁNDOSE ESTAS PARTES DURAS
DURANTE SU DESARROLLO. INVIRTIÉNDOSE EL
ORDEN DE TRANSMISIÓN DE LOS ESTÍMULOS,
HACIENDO QUE EL DIENTE Y SU ALVEOLO YA NO
SEAN LOS PRIMEROS, SINI LOS ÚLTIMOS EN
RECIBIRLO.
1. TERAPÉUTICA ACTIVA
A) DESPLAZAMIENTO DE LAS PIEZAS
DENTARIAS.
B) MODIFICACIÓN DE LA APÓFISIS ALVEOLAR.
C) ADAPTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
INTERDENTARIA.
D) NUEVOS PROPIOCEPTIVOS Y NUEVA
REGULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
E) ADAPTACIÓN DEL EQUILIBRIO DE LAS
PARTES BLANDAS.
2. TERAPÉUTICA FUNCIONAL
A) MODIFICACIÓN DEL EQUILIBRIO DE LAS
PARTES BLANDAS.
B) NUEVA REGULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL (NUEVOS PATRONES DE
MOVIMIENTO).
C) MODIFICACIONES MAXILARES Y DE LAS
APÓFISIS ALVEOLARES.
D) DESPLAZAMIENTO DE LAS PIEZAS
DENTARIAS.
E) ADAPTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
INTERDENTARIA.