SOCIO MEDICINA

ACCIONES MÉDICO - LEGALES

DR. ANDRES FERNANDO CHAMORRO CORDOBA

 Acciones médico - legales
Aspectos médico-legales de la responsabilidad profesional médica
El término responsabilidad hace referencia a la obligación de
responder del alcance de un acto. En el caso particular de la
profesión médica, es la obligación que tienen los médicos de reparar
y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores
voluntarios e involuntarios, dentro de ciertos límites, cometidos en
el ejercicio de su profesión.
Las situaciones clásicas, las nuevas posibilidades diagnósticas y
terapéuticas han dado origen a riesgos y problemas profesionales,
éticos y legales. La clásica relación médico-paciente se ha ampliado
a un triángulo formado por médico-paciente-familia de éste.
Incrementó las demandas por supuesta mala práctica médica:
1. Aumento de la autonomía del paciente, con mayor capacidad de
decisión (consentimiento informado). 2. La creencia que el alcance
técnico en medicina da mejores resultados en muchas ocasiones
conduce a una decepción. 3. El paciente y su familia conocen mejor
sus derechos y los reclaman. 4. El aumento de la información, en
ocasiones triunfalista y engañosa. 5. La utilización, por
profesionales del derecho, de los enfermos o familiares, a quienes se
plantean reclamaciones sin posibilidades o poco fundadas.
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La responsabilidad sanitaria afecta a 3 órdenes:
1. La responsabilidad del médico o profesional sanitario
individual o en equipo (incluso otros profesionales sanitarios
que pueden intervenir en el acto asistencial).
2. La responsabilidad de las instituciones sanitarias
(hospitales, áreas de salud).
3. La responsabilidad de las autoridades sanitarias del Estado o
de las comunidades.
Con resultados y la práctica médica podemos distinguir :
1. Aquellas que se derivan de la omisión o insuficiencia en la
asistencia.
2. Situaciones técnicas de error lesivo. Hay 2 subtipos:
- Cuando el error es real, derivado de una mala práctica y con
resultado lesivo.
- Cuando el daño se produce tras un error o mala práctica aparente.
El resultado lesivo suele producirse no por error, sino por
complicaciones no previsibles e inevitables.
3. Por último, situaciones de riesgo conocido y previsible con
resultado final negativo. La información correcta de estos riesgos al
paciente y a la familia es de suma importancia.
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Fundamentos de la responsabilidad médica
Para establecer la responsabilidad profesional del médico, deben concurrir los
siguientes elementos:
1. El error médico o la falta médica. Es la base de la mala práctica médica.
Cuando definimos la responsabilidad del médico, esta mala práctica debe ser
estrictamente profesional. La falta puede serlo por acción u omisión. La falta
médica puede graduarse del siguiente modo:
– Falta leve. Se podría entender como la omisión de cautela en una persona
diligente con producción de daño y normalmente se presentaría como una
responsabilidad de tipo civil.
– Falta grave por imprudencia o impericia. Sería equiparable a la imprudencia
leve del Código Penal.
2. Daño o perjuicio. La falta debe ocasionar un daño (muerte, lesiones físicas o
psíquicas y/o patrimoniales) al paciente, la familia o incluso terceros.
3. Relación de causalidad. Finalmente, para establecer la responsabilidad debe
existir una relación de causalidad entre la falta médica y el daño o perjuicio. En
alguna ocasión la valoración de la relación causal puede ser extremadamente
complicada cuando concurren diversas causas (concausas) en la falta o error
médico y se debe diferenciar cada una de ellas sobre el perjuicio ocasionado.
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Acciones médico-legales de la responsabilidad profesional médica

en México

En la práctica de cualquier profesión, y en este caso el médico, existe el riesgo de

enfrentar numerosas situaciones legales que limiten o incluso impidan
continuar con nuestra actividad profesional, por lo que debemos tener, un
panorama de qué requisitos mínimos deben cumplirse de acuerdo a la
legislación mexicana vigente, que de acuerdo al artículo 4° de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, todos tenemos derecho a la
protección de la salud, siempre basándonos en los principios científicos y éticos,
de atención y cuidado integral de nuestro paciente, tratando de preservar
siempre y ante todo, la salud y la vida. Las normas y reglamentos son
instrumentos obligatorios que se establecen para sistematizar, homogeneizar y
actualizar los datos con calidad, de forma que permiten tener herramientas
adecuadas para realizar prevención, curación o rehabilitación del paciente
dentro de la libertad prescriptiva, pero siempre en beneficio del usuario de los
servicios de salud, siguiendo los lineamientos en forma ética y profesional.
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El primero de los requisitos para la práctica médica es, de acuerdo al artículo
5° de la constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos2, Ley General de
Salud y Ley de Profesiones - artículo 2°, contar con toda la documentación que
nos acredite como profesionales de la salud e incluye el título y su cédula
correspondiente, así como cada título y cédula de la/las especialidad/
especialidades que ejerzamos.
La Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos, la Secretaría de
Educación Pública, la Secretaría de Salud, y las Academias Nacional de
Medicina y Mexicana de Cirugía suscribieron en el Convenio de Concentración
de acciones para el registro de certificados o diplomas de especialidad médica,
que se obliga a contar con el Consejo correspondiente, debidamente certificado
o recertificado, así como toda la documentación pertinente que acredite
nuestra preparación en algún área, adquiriendo de ese modo el derecho de
cobrar honorarios por los servicios profesionales prestados, ya que según el
artículo 2608 del Código Civil Federal,1 no se tiene el derecho al cobro de
servicios profesionales, cuando no se cuenta con el título correspondiente. La
usurpación de funciones el no tener título o autorización para ejercer una
profesión reglamentada, se encuentra en el Código Penal Federal9, artículo 250,
esta conducta se encuentra prohibida y penada.
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El segundo corresponde a la realización de una adecuada, correcta y completa

historia clínica, que forma parte del expediente clínico (conjunto de
documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en
los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones y
certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las
disposiciones sanitarias), basándonos en los requerimientos que pide la
Secretaría de Salud de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana (NOM-004-
SSA3-2012), la historia clínica es un documento de carácter oficial y es al que
legalmente se le da validez e importancia, por una autoridad.
El tercero es dentro de la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, y el
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios
de Atención Médica -artículo 81-, el uso habitual de la autorización o
consentimiento informado, son documentos signados por el paciente o su
representante legal, mediante los cuales se acepta, bajo debida información de
los riesgos y beneficios esperados, de un procedimiento médico o quirúrgico
con fines de diagnóstico, terapéuticos o rehabilitatorios.
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Tipos de demandas :
1. Administrativa 2. Civil 3. Penal
La Administrativa se refiere a aquellos casos en los que se presenta una queja
o demanda ante la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, la Procuraduría
Federal del Consumidor, Comisión de Derechos Humanos, Función Pública o
Contralorías Internas de las Instituciones. Ocupa cerca del 40% de los casos
La Civil es aquella que se presenta ante un juzgado civil, el quejoso solicita la
reparación de daño económico, por los gastos realizados para su atención
médica. Aquí incluye la demanda la reparación del daño moral, atendiendo a
las circunstancias del caso. Ocupa apenas el 1% de los casos.
La penal es aquella en que la demanda persigue un delito; recordemos que la
materia penal castiga la conducta en general y la solución puede conllevar a
una sanción administrativa, civil, e incluso la pérdida de la libertad del
demandado, así como sus derechos. Se sigue de oficio y ocupa cerca del 60% de
los casos. Sus causas más frecuentes son: a) Negligencia-no hacer lo que se
debe- b) Impericia-no tener el conocimiento o práctica de lo que se hace- c)
Imprudencia-no actuar con las medidas necesarias- d) Exceso de confianza-no
contar con los elementos necesarios para nuestra práctica- e) No brindar una
atención adecuada y oportuna
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Prevención
Como en toda actividad médica, la prevención es un mecanismo de actuación
para evitar un riesgo. Se «un decálogo» de consejos preventivos:
1. Cumplimiento de los preceptos legales que se derivan de la Ley General de
Salud y Ley de Profesiones. Resaltamos, en primer lugar, el mayor interés
médico-legal del consentimiento informado, del Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y en segundo
lugar, la importancia de la historia clínica como documento médico-legal, NOM-
004-SSA3-2012 del expediente clínico . En definitiva, es un elemento de prueba de
suma importancia en los casos de responsabilidad médica profesional.
2. Seguir los protocolos, pautas clínicas y tratamientos consensuados por las
sociedades científicas o por los servicios del centro sanitario.
3. Dar el tiempo al paciente con un trato humano, personalizado y profesional.
Fomentar el desarrollo de una buena relación médico-paciente-familia.
4. Considerar la voluntad del paciente y sus familiares.
5. Evitar garantizar los resultados.
6. Evitar críticas destructivas hacia otros médicos o centros sanitarios.
7. No aceptar consultas médicas por teléfono.
8. Establecer controles de calidad asistencial.
9. Dar parte por escrito de las deficiencias técnicas y de medios.
10. Creación de oficinas de gestión de riesgos