Educación en Diabetes

Educación
en diabetes
Aditi kinari bustamante flores
Residente de segundo año endocrinología
pediátrica
Objetivos académicos
‐ Alimentación
‐ Ejercicio
‐ Automonitoreo
‐ Toma de decisiones: hipoglucemia e hiperglucemia
2
¿Qué es la educación en
diabetes?
‐ “Es un proceso interactivo
que facilita y apoya al
individuo y a sus familias
para adquirir y aplicar el
conocimiento en la
resolución de problemas
necesarios para manejar su
vida con confianza y
habilidades prácticas”
3
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetes education in children and adolescents, Pediatric Diabetes October 2018; 19 (Suppl. 27): 75–83
‐ El contenido y la entrega de la
educación estructurada
La educación es
la clave para el
necesita regular revisión para
control exitoso de asegurarse que se adapte a las
la diabetes. necesidades de las personas con
diabetes.
4
Plan de
estudios Utiliza
estructurado, educadores
‐ 4 criterios clave que escrito y capacitados.
caracterizan una evaluado.
educación
estructurada: Es de Acorde a
calidad necesidades
asegurada. del paciente.
5
Intervenciones educativas efectivas
‐ Basado en principios psicoeducativos claros.
‐ Integrado en la atención clínica de rutina.
‐ Proceso continuo de provisión de servicios individualizados y apoyo
psicosocial
‐ Involucrando la responsabilidad continua de los padres y otros cuidadores.
‐ Hacer uso de técnicas congnitivo-conductuales relacionadas con la
resolución de problemas.
‐ Utilizar nuevas tecnologías en el cuidado de la diabetes como uno de los
vehículos para la motivación educativa.
6
El equipo La
educativo educación
debe hablar se debe
“con una brindar las 2
sola voz” primeras
en la semanas
información después del
que se diagnóstico.
comparte.
7
Educación en diabetes al momento del diagnóstico
‐ Al momento del diagnóstico, las familias no son receptivas

a la educación debido al estrés emocional del diagnóstico.
‐ El programa de educación debe adaptarse para cumplir con

el ritmo dictado por la preparación de la familia.
8
Al diagnóstico:
Explicación sencilla de
Cómo se hizo el Explorar sentimientos la relación entre
diagnóstico. de culpa. diabetes-dieta-ejercicio-
insulina
Explicar el rol y la Establecer de manera Enfocarse en

responsabilidad de la clara las metas del habilidades de
familia. tratamiento. supervivencia básica.
Responder a las
preguntas sobre el
Integración de la
Explicación de impacto futuro de la
diabetes a las
complicaciones agudas enfermedad
actividades diarias.
(complicaciones
crónicas)
9
Durante su seguimiento:
Abordar la salud
Fisiopatología, Explorar el
psicológica y el
epidemiología, entendimiento del niño a
agotamiento por
clasificación. medida que crece.
diabetes.
Establecimiento de
Explorar apoyo por objetivos SMART:
parte de los padres y
Todo sobre insulinas. Específicos, medibles,
animarlos a mayor
intervención. alcanzables, realistas y
basados en el tiempo. Ajuste de
dieta,
insulinas,
valorar
Revisar la introducción Continuar vigilando Sexualidad, actividad
de nuevas actividades y resolución de planificación familiar, física,
nuevos cuidadores. complicaciones agudas. anticoncepción control
glicémico.
10
Padres o
Niño o Cuidadores Maestros de
cuidadores
adolescente secundarios las escuelas
primarios
11
Manejo nutricional
‐ La ingesta de energía y los nutrientes deben apuntar a
mantener el ideal peso corporal, optimizar el crecimiento y
desarrollo y ayudar a prevenir complicaciones agudas y
crónicas.
Grasas <35%
Carbohidratos Proteínas 15-
(saturadas
45-50% 20%
<10%)
12
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Nutritional management in children and adolescents with diabetes, Pediatric Diabetes October 2018; 19 (Suppl. 27): 136–154.
Objetivos del control alimenticio
‐ Fomentar un comportamiento alimentaio adecuado.

‐ Tres comidas al día que incorporen todos los grupos alimentarios.
‐ Proporcionar una ingesta de energía y nutrientes suficientes y apropiadas para óptimo
crecimiento, desarrollo y buena salud, evitar dietas restrictivas.
‐ Lograr y mantener un IMC y circunferencia de cintura adecuados.
13
‐ Lograr un equilibrio entre la ingesta de alimentos,
requerimientos metabólicos, gasto de energía y perfiles de
acción de la insulina para lograr un óptimo control
glicémico.
‐ Reducir el riesgo de complicaciones micro y
macrovasculares (enfermedades cardiovasculares).
‐ Adaptar el asesoramiento a los objetivos individuales.
‐ Utilizar tecnologías para la diabetes.
14
Directrices sobre el balance energético,
la ingesta de energía y componentes
alimentarios
‐ Balance energético - Peridos críticos:
El primer año Mayor ingesta de

después del inicio energía a la que Pubertad
de la diabetes. se gasta.
IMC
Perímetro de cintura cada 3 meses
Promoción de actividad física moderada-vigorosa
15
Recomendaciones de consumo de
energía
‐ Guía de distribución de macronutrientes.
‐ Obesidad  CHO 40%, Proteínas 25%
16
Componentes alimenticios  carbohidratos
‐ Alta calidad.
‐ 45% - 55%  logra niveles glucémicos posprandiales
óptimos.
17
Dietas bajas en carbohidratos (dieta
cetogénica)
‐ Resulta en efectos nocivos sobre
el crecimiento.
‐ Mayor perfil metabólico de
riesgo cardiovascular.
‐ Aumenta el riesgo de conductas
alimentarias desordenadas.
‐ Aumentan el riesgo de
hipoglucemia. Dieta deficiente de calcio, vitamina B, hierro y
fibra.
18
Glucosa,
frutosa,
Simples o galactosa
azúcares Lactosa,
sacarosa,
maltosa
CHO
Almidón
Complejos o
polisacáridos
Glucógeno
19
Ángeles Carbajal Azcona. Departamento de Nutrición. Facultad de Farmacia. Universidad Complutense de Madrid https://www.ucm.es/nutricioncarbajal/
‐
Fuente principal de Forma de
energía en la dieta. almacenamiento de la
energía.
20
‐ Rendimiento energético medio de los hidratos de carbono:
4 kcal/gramo.
‐ Confieren sabor y textura a los alimentos  placer de

comer.
21
fibra
‐ Disminuyen enfermedad
cardiovascular y coronaria.
‐ Modula la función intestinal,
fermentación y efectos de la
microbiota intestinal.
‐ Mejora el control glicémico.
‐ Mejora la saciedad.
‐ Los alimentos procesados tienen a

ser más bajos en fibra.
22
grasas
Elevan LDL
Mayor ingesta  mayor riesgo cardiovascular
<10% de ingesta
Disminuyen LDL
Incrementan HDL
Monoinsaturadas (Omega 9) 
aceite de oliva, aguacate, aceitunas,
frutos secos.
Polinsaturados (Omega 3)
pescados, algas, chia, girasol.
23
‐ Grasas hidrogenadas (grasas
trans):
‐ Se forman cuando el aceite

vegetal pasa por un
proceso de hidrogenación.
‐ Aumentan LDL,
triglicéridos, disminuyen
HDL.
‐ Margarina, galletas,
snacks, comida rápida,
comida precocida, pasteles.
24
proteínas
Ingesta recomendada:
Preescolar 2 gr/kg/día
Escolar y adolescentes 1 gr/kg/día
Adulto 0.8-0.9 gr/kg/día
‐ Promueven el crecimiento solo cuando se dispone de suficiente energía

total.
‐ Las bebidas ricas en proteínas y los suplementos alimenticios son
innecesarios para los niños con diabetes.
25
‐ Deben fomentarse las
fuentes de proteína
vegental y animal.
‐ Microalbuminuria o
nefropatía  evitar
ingesta excesiva de
proteínas.
26
Vitaminas, minerales y antioxidantes
‐ Mismo requerimiento de vitaminas y minerales que otros

niños sanos.
‐ No hay evidencia de beneficio de suplementos de vitaminas
o minerales.
‐ La planificación de las comidas debe optimizar las opciones
de alimentos para cumplir con la ingesta dietética
recomendada.
27
alcohol
Hipoglucemia
prolongada
(hasta 10-12
Suprime horas después
gluconeogénesis de beber)
Bebidas que continene

Exceso de alcohol muchos carbohidrados:
hiperglicemia inicial 
hipoglucemia posterior
28
Recomendaciones:
‐ Evitar los atracones de bebida (>4 bebidas estándar) o consumo de
cervezas reducidas en alcohol.
‐ Las cervezas bajas en carbohidratos, no tienen un contenido reducido de
alcohol.
‐ Tomar un refrigerio nocturno de carbohidratos a la hora de acostarse y
monitorizar niveles de glucosa por la noche y al día siguiente.
‐ Puede ser necesario disminuir la insulina.
‐ Usar identificación para diabetes  síntomas de hipoglucemia pueden
confundirse con intoxicación.
29
Herramientas y métodos de
alimentación
Carbohidratos/Insulina
Ïndice glucémico, grasas,

proteínas y fibra.
30
Método del plato
1. Al menos 3
comidas
balanceadas al día
asegura que se
consume la gama
de nutrientes para
satisfacer las
necesidades.
31
Conteo de carbohidratos
‐ Enfoque de planificación de comidas que se enfoca en el
carbohidrato como el principal nutriente que afecta la
glucemia posprandial.
‐ Objetivo: mejorar control glucémico y permitir flexibilidad

de selecciones de alimentos.
32
Gr de CHO
Leche 12 gramos
Carne 0 gramos
- Dividir entre la dosis fija de
Verdura 4 gramos
insulina preprandial.
Fruta 15 gramos
- Dividir entre 450.
Cereales 15 gramos
Leguminosas 20 gramos
Grasas 0 gramos
33
Niveles más bajos de Se puede subestimar o
HbA1c sobreestimar los
Mejora calidad de vida alimentos.
Mejora capacidad de Incremento de peso.
afrontamiento en la vida
diaria
Útil en pacientes que
usan bomba de insulina.
34
Necesidades calóricas
‐ Personas
sedentarias:
MB x 1.2
‐ Ligeramente
activas: MB
x 1.375
‐ Moderadam
ente activas:
MB x 1.55
‐ Muy activas:
MB x 1.725.
35
‐ Los adolescente deportistas pueden precisar 3000 kcal/día.
‐ El aporte calórico se adaptará al peso, maduración y
actividad física del individuo.
36
Índice glucémico
‐ Los alimentos aunque tengan idéntica cantidad de CHO, actúan
elevando las cifras de glucosa en sangre de forma diferente.
Determinantes:
- Composición del alimento (CHO simple o
complejo, cantidad de grasa, proteínas,
agua, fibra, en el caso de frutas grado de
madurez)
Forma de presentación (líquido, sólico,
crudo, cocido).
Interacción con los demás alimentos.
37
38
Grasas y proteínas
‐ Su impacto debe ser considerado.
‐ Las comidas ricas en proteínas o grasas aumentan la
hiperglucemia de manera retardada (hasta 3-6 horas
después de la comida)
‐ Reducen el aumento posprandial temprano (1-2 horas).
‐ Comidas ricas en grasas y proteínas aumentan hasta un 30-
35% la glicemia  incremento 15-20% dosis de insulina
para estas comidas.
39
ejercicio
Actividad aeróbica:
moderada a vigorosa
 60 min al menos 3
veces por semana.
Fortalecimiento
muscular y óseo  3
veces por semana.
40
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Exercise in children and adolescents with diabetes, Pediatric Diabetes October 2018; 19 (Suppl. 27): 205–226.
Beneficios
‐ Un ejercicio regular, al menos 2 veces por semana, por 8
semanas, se asocian a una disminución de la HbA1c
(0.85%), sin aumentar el riesgo de hipoglucemia severa.
‐ Control de peso.
‐ Reducción del riesgo cardiovascular  disminución de la
masa grasa.
‐ Sensación mejorada de bienestar.
41
Aumento en la producción de glucosa en el hígado
Aumento en el consumo de glucosa del músculo esquelético.
Aumenta la captación de glucosa no insulinodependiente en músculo
por la traslocación del GLUT4 a la superficie celular.
Aumento en la producción de glucosa en el hígado

Disminución en el consumo de glucosa del músculo
esquelético.
42
Aumento en las
catecolaminas 
contribuye hiperglucemia.
A largo plazo el ejercicio reduce

la contrarregulación posterior
El ejercicio aumenta el flujo

sanguíneo sistémico, junto
con el suministro de insulina
y glucosa al músculo
esquelético.
43
Ejercicio de
Nuevos
larga
realizando
evolución:
actividad
van a
física:
requerir
oxidan en
CHO
una mayor
durante y
proporción
despúes
carbohidrat
del
os.
ejercicio.
44
ejercicio
‐ Cuando se inyecta insulina en la extremidad que se ejercita

vigorosamente  aumento del flujo sanguíneo a la
extremidad  absorción más rápida de insulina y mayor
efecto metabólico.
‐ Las altas temperaturas aumentan la absorción de insulina y
ejerce un estrés adicional sobre el sistema cardiovascular 
mayor gasto de energía y disminución más rápida de los
niveles de glucosa.
45
automonitoreo
‐ Seguimiento de los niveles
inmediatos y diarios de control de
la glucosa.
‐ Determina la insulina bolo
inmediata a administrar.
‐ Detecta la hipoglucemia e
hiperglucemia.
‐ Ayuda a guiar los ajustes de
insulina para disminuir las
fluctuaciones de glucosa.
46
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes, Pediatric Diabetes October 2018;
19 (Suppl. 27): 105–114.
Mediciones por punción del dedo
‐ Menor HbA1c
‐ Mejor dosificación de insulina para los
carbohidratos consumidos.
‐ Mejor capacidad de corregir rápidamente
los valores de glucosa fuera del rango
objetivo.
‐ Durante el ejercicio  mejor control de
insulina y disminución del riesgo de
hipoglucemia.
47
19 (Suppl. 27): 105–114.
Al acostarse, por la
Durante el día, antes noche y al despertar
Asociada a ejercicio
y después de las  detecta y previene
vigoroso.
comidas. hipo o hiperglucemia
nocturna.
Para confirmar la
Por la noche  Antes de conducir un
hipoglucemia y
optimiza la insulina automóvil o manejar
monitorear la
basal. maquinaria peligrosa
recuperación.
Durante la
enfermedad 
prevenir crisis
hiperglucémicas.
19 (Suppl. 27): 105–114.
Monitoreo continuo de glucosa
‐ Dispositivos mínimamente
invasivos.
‐ Miden glucosa subcutánea en
líquido intersticial cada 1 a 5
minutos.
‐ Permite la configuración para que
una alarma alerta en caso de que
los niveles de glucosa vayan en
disminución o incremento.
49
19 (Suppl. 27): 105–114.
Identifica la Costosos.
hipoglucemia Imperfecta exactitud.
asintomática.
Mide tiempo en
rango.
Más efectivo ajustado
a una bomba de
insulina.
50
19 (Suppl. 27): 105–114.
Sensores de glucosa
‐ Nivel de glucosa intersticial instatáneo.
‐ Tendencias en los últimos 15 minutos y
para los próximos 15 minutos.
‐ Permite graficar tiempo en rango.
‐ Desgaste de sensor en 14-21 días.
‐ Corroborar glucemia capilar:
cambios rápidos en los niveles de
glucosa, síntomas no coicidan con la
lectura del sistema.
51
19 (Suppl. 27): 105–114.
‐ Utilizar un diario de monitoreo, libro de registro, hoja de
cálculo o aplicación.
‐ Requerido al momento de la consulta.
‐ Indicar tiempo y niveles de glucosa, ingesta de CHO, dosis
de insulina, eventos especiales, decripción de episodios de
hipoglucemia e hiperglucemia.
‐ No se deben usar con juicio, sino como vehículo para
discutir las causas de la variabilidad y estrategias para
mejorar el control glucemico.
52
19 (Suppl. 27): 105–114.
Hemoglobina glucosilada
53
19 (Suppl. 27): 105–114.
hipoglucemia
Reconocimiento
del riesgo de
hipoglucemia.
Capacidad
Acción a
de detectar
tomar
síntomas.
54
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Assessment and management of hypoglycemia in children and adolescents with diabetes, Pediatric Diabetes October 2018; 19 (Suppl. 27):
178–192
Dosis de CHO:
0.3 gr/kg Volver a medir glucosa
Síntomas  <70 mg/dl Adolescentes: 15 en sangre después de
gramos 10 a 15 minutos.
Adultos: 20 gramos
Aumenta la mediana de glucosa en

sangre de 20 a 50 mg/dl en 15
minutos.
Sin hiperglucemia de rebote.
55
178–192
Si no es la hora de la
comida  CHO complejos
>70 mg/dl
(5-10 gramos) si no es la
hora de la comida
No mezclar la ingesta de CHO simples y complejos antes de que la glucosa sea >70
mg/dl  se retrasa la absorción de los primeros debido al aporte de grasas y/o
proteínas del otro alimento.
56
178–192
Hipoglucemia con alteración de
conciencia
‐ Se colocará al niño en un lugar seguro y
se evitará usar la vía oral. Efectos secundarios: náuseas
y vómito al recuperar el
‐ Dosis de glucagon, IM o SC, zonas más conocimiento
accesibles son glúteos y muslos.
‐ 1 mg/ml.
57
178–192
‐ Glucagón intranasal.
‐ Administración más rápida
y tiene una tasa de éxito
mucho mayor para la
administración de dosis
completa.
58
178–192
‐ Semi/inconsciente:
‐ Colocar en posición lateral
‐ Miel o azucar el polvo en la almohadilla de Anecdótica.
la mejilla.
Mala
absorción
bucal
Opción
adecuada:
glucosa
sublingual.
Glucosa intravenosa 59
178–192
hiperglucemia
Insulina
Hiperglicemia insuficiente
Asintomática
aislada. para cubrir la
comida.
60
Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus, UpToDate
Hiperglucemia persistente:
‐ Factores desencadenantes:
‐ Medicación hiperglucemiante (glucocorticoides, diuréticos,

cocaína, estrógenos, fenitoína, salbutamol, terbutalina,
esteroides anabolizantes).
‐ Omisión del tratamiento hipoglucemiante.
‐ Transgresión dietética.
‐ Ejercicio intenso.
‐ Situaciones de estrés (traumatismos, infecciones, cirugía).
61
‐ Manifestaciones
clínicas:
‐ Poliuria, polifagia,
polidipsia, pérdida de
peso, sequedad de
piel y mucosas,
visión borrosa,
irritabilidad.
‐ Cetosis: fetor
cetósico (afrutado) 62
Buscar cuerpos cetónicos
‐ En una persona con diabetes mellitus tipo 1 aparecen
cuerpos cetónicos cuando hay una falta de insulina y una
hiperglucemia secundaria.
‐ >250 mg/dl
63
Dosis de insulina
basal o preprandial
es insuficiente.
Menor actividad
Sin cetosis
física habitual
Corregir
insulina Situación de estrés
que acaba de
Hiperglucemia iniciarse.
Omisión de la
administración de
insulina.
Con cetosis
Enfermedades
añadidas u otras
situacipnes de
estrés
64
Millán, M., Educación en diabetes en las personas con diabetes en el ámbito extrahospitalario, 2015
1700/DT
Lispro
Factor de insulina
corrección 1500/DT
IAR
insulina
Glucosa real – Glucosa ideal / Factor de corrección
65
Cetonas
Inicial (indicios) Leve o moderada Igual o >3+++
Vigilancia, repetir Ingerir líquidos

Incrementar la dosis de
controles y confirmar abundantes, evitar
insulina rápida y repetir
que desaparece tras la hacer ejercicio. Repetir Acudir al hospital
su administración cada
administración de controles de glucosa y
2-3 horas.
insulina. cuerpos cetónicos.
66

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Educación

‐ Al momento del diagnóstico, las familias no son receptivas

‐ El programa de educación debe adaptarse para cumplir con

Explicar el rol y la Establecer de manera Enfocarse en

‐ Fomentar un comportamiento alimentaio adecuado.

El primer año Mayor ingesta de

‐ Obesidad  CHO 40%, Proteínas 25%

‐ Confieren sabor y textura a los alimentos  placer de

‐ Los alimentos procesados tienen a

‐ Se forman cuando el aceite

Escolar y adolescentes 1 gr/kg/día

Adulto 0.8-0.9 gr/kg/día

‐ Promueven el crecimiento solo cuando se dispone de suficiente energía

‐ Mismo requerimiento de vitaminas y minerales que otros

Bebidas que continene

Ïndice glucémico, grasas,

‐ Objetivo: mejorar control glucémico y permitir flexibilidad

Aumento en la producción de glucosa en el hígado

A largo plazo el ejercicio reduce

El ejercicio aumenta el flujo

‐ Cuando se inyecta insulina en la extremidad que se ejercita

Aumenta la mediana de glucosa en

‐ Medicación hiperglucemiante (glucocorticoides, diuréticos,

Glucosa real – Glucosa ideal / Factor de corrección

Inicial (indicios) Leve o moderada Igual o >3+++

Vigilancia, repetir Ingerir líquidos

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