Sida y Embarazo

Htal Magdalena V. de Martinez

Cursada de obstetricia
Dr. Burruchaga Javier
2007
 Sida y embarazo
 La transmisión vertical es el modo
dominante de la infección por HIV en
los niños.
 En la argentina los casos de Sida
pediátricos notificados corresponden
al 7.20% del total, la mayor
incidencia comunicada en América
Latina.
 Sida y embarazo

El embarazo no debe ser tomado

como una contraindicación o
impedimento para que la mujer
embarazada reciba un tto
optimo, similar al de las mujeres
no embarazadas.
 HIV
 El virus de inmunodeficiencia humana pertenece a la
familia de los retrovirus subfamilia de los lentivirus.
Existen 2 tipos HIV 1-2.
 Contiene 2 copias de ARN viral, transcriptasa reversa,
la proteína del núcleo (p24), y la matriz (p18),
rodeadas por una doble capa de lípidos derivada de la
célula huésped, a través de la cual salen las
glucoproteínas de la envoltura (gp41) y de superficie
(gp120).
 La cubierta glucoproteica tiene afinidad por los
linfocitos CD4. La multiplicación del virus dentro de
los CD4 provoca la destrucción de los mismos.
 HIV
 Se lo puede aislar de la sangre, semen,
secreciones vaginales, leche materna (que
son los líquidos infectantes), también se lo
identificó en tejido nervioso, LCR, saliva,
lágrimas, M.O.

 Vías de contagio: relaciones sexuales (47%),

vía sanguínea (44%) y transmisión vertical
(7%).
 CLINICA
 Fase aguda o Sme. retroviral agudo: el virus
se disemina e invade numerosos tejidos y
órganos, en especial ganglios y otras
estructuras linfáticas. El pte puede
permanecer asintomático o presentar un Sme
mononucleósico (60-70%). Puede presentar
compromiso neurológico.
La primoinfección se acompaña de niveles
altos de carga viral, antigenemia p24 y una
caída de los CD4.
Este cuadro puede durar 2 a 4 semanas. El
diagnóstico se puede hacer con la demostración
del antg p24, por PCR ó carga viral.
 Fase intermedia o crónica: esta etapa dura varios
años, persiste la actividad proliferativa del virus y
se produce una caída importante de la inmunidad
celular. Los síntomas más frecuentes son:
adenomegalias periféricas palpables y trastornos
neuropsiquiátricos.
 Fase sintomática: el descenso de los CD4 favorece
a la aparición de infecciones oportunistas y
neoplasias características del SIDA.
• Enfermedad temprana (400-500 Cd4):
leucoplasia vellosa (EBV).
 Clinica
• Enfermedad moderada (200-400 Cd4):
candidiasis oral o vaginal recurrente
• Enfermedad tardía (50-200 Cd4):
Neumonía por P.carinii, encefalitis por T.
gondii, candidiasis esofágica, TBC
diseminada, Sarcoma de Kaposi.
• Enfermedad avanzada ( menos de 50
Cd4): micobacterias atípicas,
leucoencefalopatía multifocal progresiva,
histoplasmosis diseminada.
 Diagnostico
 ELISA: detecta anticuerpos anti HIV-1 de
tipo IgG. Se realizarán dos pruebas, si las 2
dan positivas se realizará una prueba
confirmatoria. Alta S y E, 99%.

 W.Blot es una de las pruebas confirmatorias

más utilizadas. Se identifica anticuerpos de
las distintas proteínas de envoltura y cápside
virales. S y E cercanas al 100%.
 Diagnostico

 Detección den antg p24: se usa para

detectar infección aguda en RN.

 Determinación del ADN viral: se

realiza por PCR, permite diferenciar el
HIV 1 del 2.
 Drogas Antirretrovirales
 Inhibidores de la transcriptasa reversa
análogos de nucleósidos:
AZT (zidovudina)

3TC (lamivudina)

ddC (Zalcitabina)

ABV (abacavir)

Todos atraviesan la placenta.

Todos han sido clasificados en categoria C.
 Inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos
de nucleósidos:
 Efavirenz ( contraindicada en el embarazo)

 Nevirapina

 Delavirdina

 Inhibidores de la proteasa:
• Indinavir
• Saquinavir
• Ritonavir
• Nelfinavir
 PROTOCOLO ACTG 076
 Redujo la trasmisión peri natal de un
22.6 % a un 7.6%

La población estudiada fue:

 Embarazadas entre 14-34 SEM de
gestación.
 Con un CD4>=200 células/ml

 Sin terapia antirretroviral previa

 Libres de signo sintomatología.

 PROTOCOLO ACTG 076
AZT VO 500mg/ DIA desde la SEM 14,hasta el
inicio de trabajo de parto.
 Trabajo de parto:
Dosis de Carga: 2mg/Kg. ev de AZT
Mantenimiento: 1mg/Kg./hora en goteo
continuo hasta el nacimiento.
 Recién nacido:(después de las primeras 8 hs de
vida)
AZT jarabe 2mg/Kg. cada 6hs durante seis
semanas.
 Situaciones clínicas
Mujer embarazada HIV+ que no ha
recibido terapia antirretroviral.
 Confirmación diagnostica (2 ELISA+WB).
 Evaluación materna: conteo de CD4,
cuantificación de carga viral. Estudios
serologicos para la exclusión de otras
infecciones de trasmisión peri natal.
 Proponer la iniciación de la terapia
antirretroviral después de la SEM 14 de
embarazo.
 Situaciones clínicas
 El AZT será la droga de
elección.(protocolo ACTG 076).

n mujeres con enf avanzada, CD4 muy disminuido y

arga viral elevada podrá considerarse
rapia combinada.(AZT+3TC+/-IP) por el alto riesgo
esistencia frente a la monoterapia
 Situaciones clinicas
Mujer embarazada HIV+ que estan
recibiendo terapia antirretroviral
 Si la pac tiene < de 14 SEM de gesta se
deben analizar los riesgos-beneficios de
mantener la terapia.
 Si se decide la suspensión. Deben
discontinuarse todos los antirretrovirales
simultáneamente y restablecerlos de igual
manera en el curso del 2º trimestre.
 Situaciones clínicas
n mujeres con enf avanzada, CD4 muy disminuido y
arga viral elevada, podrá mantenerse la terapia
ombinada por el risgo de un repique de la carga
viral al suspender la terapia

Si la pac tiene >14 sem podrá continuar con

la terapia que esta recibiendo.
 Situaciones clínicas
Mujer embarazada HIV+ en T d Parto que no
ha recibido terapia antirretroviral.
 AZT IV (2 mg/kg) + una dosis única de 200mg de
nevirapina en el comienzo del TdP + lamividina
300mg/dia.
Continuar con AZT+3TC una semana post parto.
 Recién nacido: AZT suspensión oral 2mg/kg c/ 6hs (x 6
semanas) + una dosis única de neviparina 2mg/kg( entre
las 48-72 hs) +lamivudina 2mg/kg c/12 hs ( x 7 dias)
 VIA DEL PARTO
 La cesárea electiva ( antes que comience
el TdP y la RPM) reduce en un 50% la
posibilidad de transmisión del HIV.

Si la cesárea se realiza cuando ha comenzado

el trabajo de parto o luego de la ruptura de
las membranas su valor en la prevención de
la transmisión del HIV de la madre a su hijo,
desaparece.
 Lactancia

Cualquiera fuera el esquema de

tratamiento que se utilice, La
lactancia materna esta
CONTRAINDICADA.
No se duerman!!!!!!!!
Muchas gracias por
escuchar!!!!!