VA Y

C T I R
A FE AY O
IÓ N O M
UA C U LT
V AL L A D
D E E EN E
ES T NA L
T IC IO
U T R
N
Depresión
« Uno de los síndromes geriátricos más frecuentes e incapacitantes,
se asocia a elevados costes sociales y de salud.
« Enfermedad que pasa con frecuencia desapercibida o mal tratada,
en parte debido a que todavía existe la suposición de que se trata
de un proceso normal del envejecimiento.
« La depresión no tratada puede durar años y llevar a una pobre
calidad de vida, deterioro del funcionamiento social y físico, peor
adherencia al tratamiento, empeoramiento de la comorbilidad y un
aumento de la morbimortalidad por suicidio y otras causas.
 Factores biológicos/relación con
cuadros orgánicos
« La depresión es más frecuente en ancianos que están
físicamente enfermos.

« Los principales factores de riesgo para la depresión: la

gravedad de la enfermedad física, el grado de incapacidad que
esta pueda ocasionar, el deterioro cognitivo coexistente y una
historia psiquiátrica positiva previa.
 Factores
biológicos/
relación con
cuadros
orgánicos
 Confinamiento
en domicilio
Perdida de
conexión
El duelo
social y
familiar

Perdida del rol

Factores social o
La separación
psicosociales adquisición de
nuevo rol.
 Manifestaciones clínicas y
clasificación
Retos diagnósticos en el adulto mayor:
 Dificultad para expresar su sufrimiento moral.

 La falta de sensibilidad clínica de los médicos para

sospechar una enfermedad psi­quiátrica.

 El corto tiempo de consulta dedicado a los AM.

 La forma atípica de presentación de la enfermedad en este

grupo etario
 Manifestaciones clínicas

 Anhedonia
 Irritabilidad
 Aplanamiento afectivo
 Lentitud en el pensamiento
 Disminución del apetito y de peso
 Inseguridad se infravalora
 Alteración del sueño más común es
el insomnio con despertar precoz.
 Diagnóstico
 Las escalas para evaluación de la depresión
en el anciano son instrumentos
fundamentales para el diagnóstico.

Estos son algunos ejemplos:

1. Escala de Philadelphia
2. Test Golder
3. Test Cornell
4. Test Hamilton
5. Test Yesavage
Objetivos de tratamiento
 Suprimir los síntomas de la depresión
 Reducir el riesgo de recaídas
 Incrementar la calidad de vida
 Contribuir a acrecentar el estado de la salud médica
del paciente
 Disminuir la mortalidad por suicidio
 Disminuir el impacto de los costos afectivos en la
salud del entorno familiar
Escala moral
de
Philadelphia
 Mide el grado de satisfacción o bienestar
del adulto mayor con su situación actual en
tres sentidos.

 Es una escala que se basa en el bienestar

psicológico de una persona adulta mayor,
se caracteriza por la sensación de
satisfacción con uno mismo, un sentimiento
“que uno tiene un sitio en esta vida” y la
aceptación de lo que no se puede cambiar
 Fue diseñada en 1972 por Lawton, en un
inicio contenía 22 ítems de los que derivaban
6 factores, Morris y Sherwood no pudieron
repetir 3 factores por lo que se sugirió que se
suprimieran 5 ítems se elaboró una
modificación dejando así la versión extendida
de 17 ítems
 Insatisfacción
con la
soledad

Actitud hacia el
Ansiedad o
propio
inquietud
envejecimiento

Situación
actual se
evalúa en 3
situaciones
 La suma de las puntuaciones por respuesta
(satisfacción o bienestar positivo: 1;
negativo: 0) permite clasificar a las personas
en tres categorías según su grado de
bienestar:
1. Alto: mayor de 12
2. Mediano: 6-11 puntos
3. Bajo: 0-5 puntos
 Esta evaluación refleja el grado de
adaptación del adulto mayor.
 Test de
Goldberg
 Escala de ansiedad y depresión de Goldberg

 Ha sido considerada como uno de los

instrumentos más prometedores
desarrollados para el pesquisaje de la
ansiedad y depresión.

 Fue propuesta por su autor en 1988,

con la finalidad de lograr una entrevista
de corta duración que pudiera ser
utilizada por médicos no psiquiatras
como instrumento de pesquisaje que
provee medidas dimensionales de la
severidad de cada trastorno (ansiedad y
depresión).
 Su sencillez y capacidad de aportar información
dimensional sobre la gravedad, han hecho que esta escala
haya sido ampliamente recomendada como:
 Instrumento de cribaje (asistencial /
epidemiológico)
 Guía que orienta la entrevista clínica

 La versión en castellano fue validada en

1993 y tiene una sensibilidad de 83.1%,
una especificidad de 81.8% y un valor
predictivo positivo de 95.3%.
 Escala de ansiedad y depresión de Goldberg

 Consta de dos sub-escalas. Cada sub-escala consta de 9

preguntas de respuesta dicotómica (Si / No)

 Se estructuran 4 preguntas iniciales de despistaje, para

determinar si es o no probable que exista un trastorno
mental, y un segundo grupo de 5 preguntas, que se
formulan si se obtienen respuestas positivas a las 4
primeras preguntas de despistaje (2 ó > para ansiedad y
> de 1 para depresión)

 Se da una puntuación independiente para cada escala,

con un punto para cada respuesta afirmativa.
 SUBESCALA DE ANSIEDAD SI NO
1. ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión? 1 0

depresión de Goldberg
Escala de ansiedad y
2. ¿Ha estado muy preocupado por algo? 1 0

3. ¿Se ha sentido muy irritable? 1 0

4. ¿Ha tenido dificultades para relajarse? (Si hay 2 o más respuestas 1 0

afirmativas, continuar preguntando)

5. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? 1 0

6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca? 1 0

7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, 1 0

mareos, sudores, diarrea? (síntomas vegetativos)

8. ¿Ha estado preocupado por su salud? 1 0

9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse 1 0

dormido?

TOTAL
ANSIEDAD:
 SUBESCALA DE DEPRESIÓN SI NO

depresión de Goldberg
Escala de ansiedad y 1. ¿Se ha sentido con poca energía? 1 0

2. ¿Ha perdido usted interés por las cosas? 1 0

3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? 1 0

4. ¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas? (Si hay 1 0

respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores,
continuar)
5. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse? 1 0

6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito) 1 0

7. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano? 1 0

8. ¿Se ha sentido usted enlentecido? 1 0

9. ¿Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las 1 0

mañanas?

TOTAL
DEPRESIÓN:
Interpretación:
 Sumar y colocar el puntaje para la escala de
ansiedad y para la escala de depresión.
• Tienen un 50% de
• Puntajes de probabilidades de tener un
ansiedad = ó > 4 importante trastorno clínico
• En puntajes arriba de lo
• Puntajes de mencionado la probabilidad
depresión = ó > 2 incrementa bruscamente.

Se plantea que existe una mejora de la sensibilidad al aumentar la gravedad

del trastorno psicopatológico, obteniéndose puntuaciones más altas que
pueden proporcionar una medida dimensional de la gravedad de cada
trastorno por separado.
 ESCALA DE
CORNELL
PARA DEPRESIÓN EN DEMENCIA
 Depresión y Demencia
DEPRESIÓN DEMENCIA
 La depresión puede causar  Es un síndrome caracterizado por perdida de
grandes sufrimientos y trastorna la memoria y la capacidad de pensar,
la vida cotidiana. trastornos del comportamiento e incapacidad
para realizar las actividades de la vida
cotidiana.

 La depresión unipolar afecta a un  Se calcula que en el mundo hay unos 47,5

7% de la población de ancianos millones de personas aquejadas de demencia.
en general.

 Los adultos mayores con depresión y demencia tienen un desempeño más

deficiente en comparación con los que padecen enfermedades crónicas.

 Es frecuente que los síntomas de estos trastornos en los adultos mayores se pasen
por alto y no se traten porque coinciden con otros problemas que experimentan los
adultos mayores.

 Este trastorno también aumenta la percepción de tener mala salud, la utilización de

los servicios médicos y los costos de la asistencia sanitaria.
 Historia

Publicación 1988

Autores: George S.
Instituto Cornell de
Alexopoulos, Robert
Psiquiatría Geriátrica
C. Abrams, Robert
en la Universidad de
C. Young y Charles
Cornell
A Shamoian.
 Características
 Fue diseñado para obtener información, no solo a través
del examen clínico del paciente, sino también a través de
un cuestionario aplicado al cuidador.

 Su uso está indicado cuando el objetivo es cuantificar los

síntomas.

 Valora fundamentalmente los signos asociados a los

trastornos depresivos en los pacientes con demencia.

 Es una escala formada por 19 ítems que valoran cinco

dimensiones de la depresión: alteraciones del humor,
trastornos de conducta, signos físicos, ritmos circadianos
y alteraciones del pensamiento.
 Características
 La escala de Cornell es un instrumento de
aplicación fácil y rápido, que contempla las
características clínicas del paciente con
demencia y es capaz de cuantificar los
síntomas, lo cual es muy útil cuando se realizan
estudios para verificar la efectividad de un
tratamiento antidepresivo en esta población.

 Mide observaciones y signos físicos que podrían

indicar depresión.
¿Cómo se administra la prueba?
 La prueba se realiza a
un miembro de la familia
o un cuidador (llamado
informante) que conoce  Si las respuestas no
bien a la persona coinciden,
el administrador toma una
determinación basada en su
impresión clínica.
 Las preguntas también
se hacen por separado a
la persona que esta
siendo evaluada.
 ¿Qué tipo de preguntas incluye?
5 Áreas
Signos relacionados Ansiedad, tristeza, falta de reacción, eventos graves
con el estado de ánimo e irritabilidad.

Trastornos del Agitación, movimientos y habla lentos, múltiples

comportamiento quejas físicas, perdida de interés en actividades
habituales.

Signos físicos Perdida de apetito, pérdida de peso, fácil fatigas.

Funciones cíclicas: Aumento de los síntomas durante la noche, dificultad

para conciliar el sueño, despertarse por la noche, etc.

Alteraciones ideacional Suicidio, baja autoestima, pesimismo, delirios de

pobreza, enfermedad o perdida.
¿Cómo se califica la escala de Cornell?

Para cada pregunta, las siguientes respuestas equivalen al

número de puntos identificados:

Ausente:  0 puntos
 Lo que significa que no hay síntomas u observaciones
para ese comportamiento

De leve a  1 punto
intermitente  El comportamiento o síntoma esta presente
ocasionalmente

Grave:  2 puntos
 El comportamiento o síntoma esta presente con
frecuencia
 Diagnostico por puntaje
 Una puntuación superior a 10 puntos
significa una probable depresión mayor.

 Una puntuación superior a 18 indica una

depresión mayor definida
 TEST
DEPRESION
DE
HAMILTON
Escala de depresión de Hamilton
 Es un instrumento de evaluación diseñada por Max Hamilton y publicada en 1960, la cual sirve

como método para detección y cuantificación de la gravedad de los síntomas de la depresión, en

pacientes previamente diagnosticados, así como la existencia de cambios en el estado del paciente

a lo largo del tiempo. Puede evaluar otros problemas y condiciones. Ejemplo: Demencias.

OBJETIVOS
 Valoración de gravedad
 Valoración de los efectos de posibles
tratamientos sobre cada uno de los
componentes que evalúa
 Detección de recaídas
Escala de depresión de Hamilton
 En su versión original constaba de 21 ítems, sin
embargo, posteriormente se realizó una versión
reducida con 17 ítems, la cual es la recomendada
actualmente por el Instituto Nacional de Salud
Mental de los Estados Unidos.

 Cada ítem tiene entre tres y cinco posibles

respuestas, con una puntuación de 0-2 o de 0-4
respectivamente.

 La puntuación total va de 0 a 52.

Escala de Hamilton para la
Depresión (HDRS)
Interpretación
 No deprimido: 0-7
 Depresión ligera/menor: 8-13
 Depresión moderada: 14-18
 Depresión severa: 19-22
 Depresión muy severa: >23
Ventajas y desventajas

 Frente a otras pruebas  No permite el diagnóstico

que valoran la al no estar pensada con
sintomatología este objetivo.
depresiva, la Escala de  Además, en su versión
Depresión de Hamilton original no incluye
cuenta con la ventaja de elementos como
evaluar elementos no la anhedonia, ya que fue
cognitivos que otras elaborada previo al
escalas no suelen tener surgimiento de los
en cuenta. criterios diagnósticos del
DSM-III.
Escala de
Yesavage
 Historia.
 La escala de Depresión Geriátrica
de Yesavage, es un instrumento
altamente utilizado, para el tamizaje
de depresión. Ha sido traducida y
validada en diversos idiomas,
incluyendo el español.
 Un puntaje de 5
o más
respuestas
positivas sugiere
depresión con
una sensibilidad
y especificidad
de entre 80-95%
dependiendo de
la población
estudiada.
EVALUACION
NUTRICIONAL