ESCALA DE HAMILTON

La depresin es una de las enfermedades ms frecuentes de la poblacin general y su presentacin es cada vez mayor entre los pacientes crnicos atendidos en las consultas de Medicina Interna, habitualmente "disfrazada" como otra patologa. De la misma forma que su diagnstico no siempre es fcil, establecer si un paciente ha mejorado y cunto, puede ser muy complicado. Las escalas de valoracin permiten evaluar ambos hechos. La escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton depresin rating scale (HDRS)) es una escala, hetero aplicada, diseada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresin, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias. Si bien su versin original constaba de 21 tems [1], posteriormente se realiz una versin reducida con 17 tems [2], que es la recomendada por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos. La validacin de la versin castellana de esta escala se realiz en 1986 por Ramos-Brieva [3]. Diferentes evaluaciones han permitido comprobar la validez discriminante, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio, tanto en poblaciones hospitalizadas [3, 4] como ambulatorios [5]. Cada cuestin tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuacin de 0-2 de 0-4 respectivamente. La puntuacin total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Gua de Prctica Clnica elaborada por el NICE [6], gua con una alta calidad global en su elaboracin y una puntuacin de "muy recomendada" segn el instrumento AGREE, recomienda emplear los siguientes puntos de corte: No deprimido: 0-7 Depresin ligera/menor: 8-13 Depresin moderada: 14-18 Depresin severa: 19-22 Depresin muy severa: >23 Para la evaluacin de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una disminucin mayor o igual del 50% de la puntuacin inicial de la

escala, respuesta parcial como una disminucin entre el 25-49% y una no respuesta como una reduccin de menos del 25% [7]. La remisin se ha considerado con una puntuacin menor o igual a 7, aunque hay resultados que apoyan que este punto de corte debera de tener un valor ms bajo [8]. Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad) - Ausente - Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cmo se siente - Estas sensaciones las relata espontneamente - Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresin facial, postura, voz, tendencia al llanto) - Manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal en forma espontnea a

Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad) 0 Ausente 1 Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cmo se siente 2 Estas sensaciones las relata espontneamente 3 Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresin facial, postura, voz, tendencia al llanto) 4 Manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal en forma espontnea a

ESCALA DE HAMILTON

Sentimientos de culpa
0 Ausente

1 gente

Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la

2 Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones 3 Siente que la enfermedad actual es un castigo

4 Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales de amenaza

Suicidio
0 1 Ausente Le parece que la vida no vale la pena ser vivida

2 Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse 3 4 Ideas de suicidio o amenazas Intentos de suicidio (cualquier intento serio)

Insomnio precoz
-0 No tiene dificultad

1 Dificultad ocasional para dormir, por ej. ms de media hora el conciliar el sueo 2 Dificultad para dormir cada noche

Insomnio intermedio
0 No hay dificultad

1 Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche

2 Esta despierto durante la noche, cualquier ocasin de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto por motivos de evacuar).

Insomnio tardo
0 No hay dificultad

1 Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir 2 cama No puede volver a dormirse si se levanta de la

Trabajo y actividades
0 No hay dificultad

1 Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos) 2 Prdida de inters en su actividad (disminucin de la atencin, indecisin y vacilacin) 3 Disminucin del tiempo actual dedicado a actividades o disminucin de la productividad 4 Dej de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.

Inhibicin psicomotora (lentitud de pensamiento y lenguaje, facultad de Concentracin disminuida, disminucin de la actividad motora)
0 Palabra y pensamiento normales

1 2 3 4

Ligero retraso en el habla Evidente retraso en el habla Dificultad para expresarse Incapacidad para expresarse

Agitacin psicomotora
0 1 2 3 Ninguna Juega con sus dedos Juega con sus manos, cabello, etc. No puede quedarse quieto ni permanecer sentado

4 Retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de los cabellos, se muerde los labios

Ansiedad psquica
0 1 2 3 4 No hay dificultad Tensin subjetiva e irritabilidad Preocupacin por pequeas cosas Actitud aprensiva en la expresin o en el habla Expresa sus temores sin que le pregunten

Ansiedad somtica (signos fsicos de ansiedad: gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos, indigestin, etc.; cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas; respiratorios: hiperventilacin, suspiros; frecuencia de miccin incrementada; transpiracin)

0 1 2 3 4

Ausente Ligera Moderada Severa Incapacitante

Sntomas somticos gastrointestinales

0 1 2 3 4 Ninguno. Prdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas gastrointestinales.

Sntomas somticos generales

0 1 Dorsalgias. Ninguno Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza.

2 Cefaleas, algias musculares. Prdida de energa y fatigabilidad. Cualquier sntoma bien definido se clasifica en 2

Sntomas genitales (tales como: disminucin de la libido y trastornos menstruales)

0 1 Ausente Dbil

Grave

Hipocondra
0 1 2 3 Ausente Preocupado de si mismo (corporalmente) Preocupado por su salud Se lamenta constantemente, solicita ayuda

Prdida de peso
0 1 2 Prdida de peso inferior a 500 gr. en una semana Prdida de ms de 500 gr. en una semana Prdida de ms de 1 Kg. en una semana

Introspeccin (insight)
0 Se da cuenta que est deprimido y enfermo

1 Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. 2 No se da cuenta que est enfermo

BIBLIOGRAFA 1. Hamilton, M., A rating scales for depression. J Neural Neurosurg Psychiatry 1960(23):

p. 56-62. 2. Hamilton, M., Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol 1967(6): p. 278-296. 3. Ramos-Brieva, J.C, A, Validacin de la versin castellana de la escala de Hamilton para la depresin. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1986(14): p.324-334. 4. Ramos-Brieva, J.C., A A new validation of the Hamilton Rating Scale for Depression. J Psychiatr Res 1988(22): p. 21-28. 5. Bobes, J.B., A; Luque, A; et al., Evaluacin psicomtrica comparativa de las versiones en espaol de 6, 17 y 21 tems de la Escala de valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin. Med Clin, 2003. 120(18): p. 693-700. 6. Depression: management of depression in primary and secondary care- NICE guidance. 2004. 7. Shelton, R., Management of major depressive disorders following failure of antidepressant treatment. Primary Psichiatry, 2006. 12(4): p. 73-82. 8. Zimmerman, M.P., MA; Chelminski, I, Is the cutoff to define remission on the Hamilton Rating Scale for Depression too high? J Nerv Ment Dis, 2005. 193(3): p. 170-5