IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN

COMUNITARIA EN SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Med. Psiq. Humberto Maldonado Ruiz

Dirección de Salud Mental
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Ministerio del Salud
Los problemas de salud mental no son sólo un problema del
individuo…
Violencia intrafamiliar
Violencia de género
Abuso sexual
Pobreza
Falta de necesidades básicas
Abandono
Maltrato infantil
Machismo
Homofobia
Corrupción
Inseguridad en las calles
Inseguridad en las instituciones
Inestabilidad laboral
Inestabilidad educatica
Rp:
Rp:programa
Se Psicoterapia
Fluoxetina1
Feminicidios
20mg Cognitiva
1 tab todas
Visita
Desigualdad social
las
Conducutal
mañanas
domiciliaria
Pandillaje
Narcotráfico
Explotación laboral
Trata de personas
ANTECEDENTES
 AVISA según Categoría de Enfermedades y
componentes AVP/AVD Perú 2016

Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades
Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades
Problemas históricos
• Brecha de salud mental alrededor 80%

• Problemas de salud mental como la principal carga de enfermedad

• Falta de liderazgo en salud mental y presupuesto.

• Hegemonía de la institución psiquiátrica y modelo biomédico de

atención.

• Deficiente detección y cuidados de PSM en atención primaria.

 Brecha de atención por trastornos mentales. Perú (%) 2017

REGIONES 2017
CALLAO 51.4
LIMA 69.2 Tumbe Loreto
MOQUEGUA 72.6 s

MADRE DE DIOS
72.8
APURIMAC 75.8 Piura Amazonas

TUMBES 78.2
ICA 79.0
AREQUIPA 80.6 Lambayequ
Cajamarca

JUNIN 81.1 e San Martín

HUANCAVELICA 81.8
PASCO 83.9 La Libertad

TACNA 85.8
AMAZONAS 84.3 Áncash
LAMBAYEQUE 85.9 Huánuco
Ucayali
ANCASH 86.4 Pasco
CUSCO 86.7
HUANUCO 86.7 Junín
Madre de Dios
AYACUCHO 87.1
Lima
UCAYALI 87.1 Cusco
PUNO 88.5 Huancavelica
SAN MARTIN 89.8
LA LIBERTAD 91.3 Apurímac Puno
Ica
PIURA 91.6 Ayacucho

CAJAMARCA 94.0
LORETO 94.1
Arequipa

Moquegua

Tacna
 Tendencias de las reformas psiquiátricas y
políticas de salud mental de la mitad del
Siglo XX
• Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento
subjetivo y no en el de enfermedad mental.
• Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión.
• Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las
patologías psiquiátricas tradicionales.
• Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de
la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud.
• Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente
de la práctica curativa y preventiva.
• Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje
interdisciplinario e intersectorial.

Stolkiner y cols. Atención primaria de la Salud y salud mental: la articulación entre dos utopías.
Atención primaria en salud: enfoques interdisciplinarios. Paidos. BsAs. 2007
 Servicios comunitarios u hospitalarios?

• No hay evidencia que sostenga un abordaje

netamente hospitalario

• No hay evidencia que sostenga un abordaje

netamente comunitario

• Las evidencias sostienen un balance de servicios

comunitarios y hospitalarios generales en salud
mental
Thornicroft G. & Tansella M. (2009)
Better Mental Health Care. Cambridge University Press
 Modelo de cuidados balanceados: principios
• La mayoría de los servicios son necesitados cerca a la vivienda de
las personas.

• El tratamiento debe ser específico a las necesidades individuales.

• El tratamiento refleja las prioridades de los usuarios de los

servicios.

• Servicios móviles y estáticos, ambos necesarios

Thornicroft G. & Tansella M. (2009)

Better Mental Health Care. Cambridge University Press
Los cinco grandes desafíos de la salud mental
global
1. Integrar paquetes clave de servicios de salud mental a la atención rutinaria en el primer nivel de
atención.

2. Reducir el costo y mejorar el suministro de psicofármacos efectivos para los trastornos mentales,
neurológicos y por uso de sustancias.

3. Entrenar a los profesionales de la salud de países de ingresos bajos y medios para proveer cuidados
basados en la evidencia para niños con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

4. Proveer cuidados basados en la comunidad y rehabilitación adecuados para personas con

trastornos mentales graves.

5. Fortalecer el componente de salud mental en el entrenamiento de todos los profesionales de la

salud, para crear distribución equitativa de los proveedores de salud mental.
Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018
Aspectos del cuidado de la salud mental
transversales a todos los servicios
• La reconfiguración del cuidado desde los hospitales hacia el ámbito comunitario.

• El compromiso de involucrar a los usuarios y familiares en la planificación y la

provisión de servicios.

• Proveer intervenciones sociales junto con tratamientos psicológicos y

farmacológicos adaptados a las necesidades de un individuo específico (el sello de
la atención centrada en la persona) a través de equipos interdisciplinarios.

• Enfoque en la comorbilidad y multimorbilidad a través de condiciones físicas y

mentales.
Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018
 Instrumentos internacionales
• Declaración de Caracas (1990).
• Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el
Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental. (ONU,
1991).
• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para
las Personas con Discapacidad (ONU, 1993).
• La Declaración de Montreal sobre las Personas con
Discapacidad Intelectual (OMS, 2004).
• Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad (ONU, 2006).
 Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Instrumento internacional de la ONU en el que se señalan:
• Los derechos de las personas con discapacidad
• Las obligaciones de los Estados Partes en la promoción, protección
y garantía de esos derechos.
• No crea nuevos derechos

• Características únicas:
• Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos
• Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de
los Estados.
• Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes.
• Marca un cambio de paradigma
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad

La persona con discapacidad

es un objeto de caridad,
tratamiento médico y
protección social

La DISCAPACIDAD es
inherente al individuo
Convención Internacional sobre los
derechos de las personas con
discapacidad (2006)
• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de
la Discapacidad

La persona con discapacidad es un sujeto de

derechos, ciudadanos activos con capacidad de
decisión

La DISCAPACIDAD surge de la interacción entre

un individuo con deficiencia física, mental,
intelectual o sensorial, y un entorno con barreras
actitudinales y ambientales que no permiten una
participación completa y efectiva en la sociedad.
 REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2004 2005 2006 2011 2012 2014 2015

Se crea la Plan Inclusión de Se aprueba Se aprueba

Lineamientos Se
Dirección de Nacional de Salud Mental el Programa el
para la acción en promulga la
Salud Mental, Salud en el Presupuesta Reglamento
Ley 29889,
salud mental de la Ley
(Decreto Mental Presupuesto Ley que l 0131
(R.M. 075/2004 Supremo N° (R.M. 943- por Control y 29889
modifica el
MINSA) 023-2005-SA 2006/MINS resultados artículo 11 Prevención
A) 018: de la de salud
Enfermedade Ley26842, mental
Se establece la s No Ley General Se implementan
Estrategia Transmisible de Salud 23 Centros de
Sanitaria Salud Mental
Nacional de Comunitarios,
Salud Mental y 15 Unidades de
Cultura de Paz Hospitalización,
(R.M.771- 01 Unidad de
2004/MINSA Hospital de Día
y 5 Hogares
Protegidos
ANTECEDENTES LEGISLATIVOS :

LEY 29737 - Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley

General de Salud, referido a la salud mental; y regula los
procedimientos de internamiento de las personas con trastornos
mentales (06/07/2011).

LEY 29889 - Ley que modifica el artículo 11 de la ley 26842, Ley

General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con
problemas de salud mental (24/06/2012).

- Su Reglamento fue aprobado el 05/10/2015

- Impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental

con el fin de implementar un modelo de atención comunitario.

- A partir de entonces se logró la concurrente implementación

de la red de salud mental comunitaria a través de la gestión y
normatividad.
 El modelo de salud mental
comunitaria en el Perú
• La Reforma de salud mental en el Perú implica un proceso de
transformación hacia un modelo comunitario en salud mental

• Ámbito de servicios
• Ámbito de la gestión sanitaria
• Ámbito de las políticas públicas
• Ámbito de investigación
• Ámbito académico formativo
• Ámbito social
Salud mental – Definición OMS
• La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad.
Salud mental comunitaria
• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción
recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno
familiar y social.

• No existe una sola forma de entender a la salud mental

• Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y enfermedad
(contexto social y el momento histórico).
• Estas nociones están fuertemente modeladas por la cultura.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental comunitaria
• La salud mental es por tanto una construcción social y
cultural compleja, dinámica y cambiante.

• Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y

supervivencia de la especie humana.

• Por lo tanto, no existe salud mental sin comunidad.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Principios de la Salud Mental Comunitaria

• Equidad
• Universalidad
• Solidaridad
• Igualdad sustantiva
• Ética
• Calidad y calidez
• Autonomía
Enfoques de la Salud Mental Comunitaria
• Determinantes sociales
• Derechos Humanos
• Género y diversidad
• Interculturalidad
• Interseccionalidad
• Curso de vida
• Inclusión social
• Gestión territorial
 Historia colectiva, cultura, infancia
temprana, familia de origen Prestigio social / discriminación

Necesidades básicas, acceso a

Relaciones comunitarias / servicios de salud/educación,
compañerismo ambiente físico saludable

Gradientes sociales entre

Infancia saludable grupos diversos

Conexiones espirituales / Seguridad y satisfacción

religiosas laboral

Estabilidad política
 Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las
Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse:
• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
• El derecho a una admisión voluntaria
• El derecho a la privacidad
• La libertad de comunicación
• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier
tratamiento.
• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la
legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.

Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado.
• Al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible
• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad
personal y la seguridad de la persona.
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles,
inhumanas o degradantes, como también contra la
explotación, la violencia y
• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la
comunidad.
Características del modelo comunitario en
salud mental
• Más allá de los síntomas
• Centrado en las necesidades
• Trabajo interdisciplinario
• Intersectorial
• Continuidad de cuidados
• Atención primaria
• Preventivo y promocional
• Articulación en red (comunitaria y asistencial)
• Participación comunitaria
• Hacia la desinstitucionalización
Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria

Centro en las
Objetivo: necesidades y
RECUPERACIÓN narrativas Asegura el cuidado
REHABIILTACIÓN,
integral
Person
INCLUSIÓN SOCIAL
a

Permanente Fami Comu Equipos

evaluación lia nidad interdisciplinarios

Acción territorial en
redes Horizontalidad
Participación activa
de usuarios
 Recuperación:
“Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema
de salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección,
al mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”.

• Autodeterminación
• Individualizado y centrado en la persona
• Empoderamiento
• Holístico
• No lineal
• Basado en fortalezas
• Apoyo de pares
• Respeto
• Responsabilidad
• Esperanza
Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensus
statement on mental health recovery.
Salud mental comunitaria
• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo diagnóstico, sino
centrado en las narrativas de los usuarios.

• Continuidad de cuidados: se debe garantizar la continuidad de la

asistencia mediante la coordinación entre las distintas unidades y los
profesionales implicados en el tratamiento del enfermo a través del
seguimiento y la monitorización del mismo.

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Equipos interdisciplinares: los equipos de salud mental están
formados por profesionales de distintas disciplinas, lo que permitirá
un abordaje integral del paciente en todas sus facetas.

• Intersectorial: la salud mental no solo se aborda desde el sector

salud, sino desde todos los sectores (determinantes sociales).

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
Salud mental comunitaria
• Participación de la comunidad: fomentar la participación del entorno
social próximo para el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la
creación de asociaciones de usuarios y familiares, grupos de
autoayuda, etc.

• Comité local de salud mental

• Grupos de Ayuda mutua
• Empoderamiento de la sociedad civil

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de

servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002
 Organización de servicios
Alto Baja

Servicios
especializados

Costo Frecuencia de
Servicios
Servicios de Especializados necesidad
SM en de Salud
Hospital Mental en la
General Comunidad
Servicios de Salud Mental en
atención primaria

Cuidados informales de salud mental

Bajo Auto-cuidado Alta

35
 Cambio de paradigma en la atención de personas con
problemas en su salud mental

Al ciudadano con necesidades de cuidado salud

Del enfermo mental mental
Del médico psiquiatra/del Psicólogo Al equipo interdisciplinario de salud mental

De la contención del síntoma A la recuperación total

Del Hospital psiquiátrico A las redes de atención comunitaria en territorios

determinado
De la exclusión social Al inclusión social (Derechos)

Del “objeto” de intervención A la participación y movilización social

 ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL
(Cartera de Servicios)

DETECCION
SEGUIMIENTO
PRECOZ

CONSULTA: SOPORTE
Med. Psiq./ COMUNITARIO
Med. Gral
Enfermería REHABILITACION
Psicológica COMUNITARIA
ASESORAMIENTO
PSICOEDUCACION GRUPAL
ASESORAMIENTO VISITA
FAMILIAR DOMICILIARIA
MOVILIZACIÓN
PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA
TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS /
TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA
FUNCIONES
1. Atención ambulatoria especializada.
2. Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de
atención y servicios médicos de apoyo.
3. Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud mental
 EQUIPO DE PROFESIONALES

• Médico psiquiatra
• Medico de familia
• Psicólogo(a)s
• Enfermera(o)s
• Tecnólogo(a) médico con especialización en
terapia de lenguaje
• Tecnólogo(a) médico especialista en terapia
ocupacional
• Trabajador(a) social
• Técnico(a) de enfermería
• Administración y servicios

CSMC San Gabriel Alto -VMT- Lima

 REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2016 2017 2018 2019

Se aprueba el Documento Se aprueba la Se aprueba el

Técnico: Lineamientos para la Norma Técnica de “Plan de Fortalecimiento de capacidades
Salud de Centros Fortalecimiento de equipos no especializados
Atención en Salud Mental a
de Salud Mental de Servicios de del primer nivel de atención
Persona Afectadas por la Comunitarios Salud Mental (mhGAP).
Violencia durante el Período (R.M. Comunitaria
1980 – 2000 (R.M. 250- 574-2017/MINSA). 2018 – 2021”
2016/MINSA) (R.M. 356- Protocolo de actuación conjunta
2018/MINSA ) CEM - EESS, Minsa – Mimp.
Se firma el Convenio “Fortaleciendo la Respuesta
entre el MINSA y Multisectorial frente a la
Fundación Manantial Se aprueba la Violencia basada en Género”
- España “Norma Técnica (D.S. 08-2019-SA)
de Hogares
Protegidos”
Se aprueba la Directiva para (R.M. 701-2018-
la Vigilancia de Problemas de MINSA)
la Salud Mental Priorizados Se promulga la Ley 30947,
en establecimientos de salud “Ley de Salud Mental”
centinela y mediante Se aprueba la
Encuesta Poblacional “Lineamientos
(Directiva Sanitaria de Salud de Política CSMC: 103
Sectorial en
071-MINSA/CDC-V.0.)
Salud Mental” Unid Hosp SM: 22
(R.M. 935-2018- Hogares Proteg: 7
MINSA)

Continúa la implementación nuevos Centros de Salud Mental Comunitarios

 INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL
en Soles
MINSA PERU – 2014-2018

20
18.5
18

16
14.5
14
12.6
12 11.4

10
8.9
8

0
2014 2015 2016 2017 2018
 INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018
45.0

39.9
40.0

35.0
32.5

30.0 28.3
PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
26.3
PAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30.7 SOLES. ($9)
25.0
21.2
20.0 18.5
17.7 17.5

15.0 14.0
13.1 13.0
11.4 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
10.6 10.5 9.9
10.0 9.2 9.1 8.8
PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13.28 SOLES. ($4)
7.7 7.5 7.5 7.4
6.4 6.3 6.3 5.5
4.7
5.0

0.0
. LI
ET OS UA A AC IO
LIC
A
NA
S
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A O O A O CO BE
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N AD TO CO CA O E AS H
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CA AR YA T LIB JA BA RO
RE M
O
AN AM A
SA
N
LA
H CA M P
AD HU LA A
M LIM

FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 21 ENERO– 2019

ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA
1 $ = 3.32
 REGIONES 2017 2018 % de
Incremento Inversión pércapita anual para la atención de salud mental
MOQUEGUA S/51.60 S/28.0 -46 MINSA Perú – 2017
LIMA S/36.30 S/39.0 7
MADRE DE DIOS S/27.80 S/32.5 17
AREQUIPA S/12.90 S/14.0 9
TACNA S/16.80 S/26.3 57
HUANCAVELICA S/13.30 S/17.7 33
APURIMAC S/12.00 S/21.2 77 Tumbe Loreto
AMAZONAS S/10.60 S/17.5 65
s

CALLAO S/5.20 S/10.6 104 Piura Amazonas

TUMBES S/7.40 S/9.9 34
PASCO S/5.40 S/13.0 5° 141
LAMBAYEQUE
Cajamarca
S/5.10 S/6.3 24 Lambayequ
e
LA LIBERTAD
San Martín
S/5.30 S/7.7 45
ICA S/4.00 S/9.2 130 La Libertad

LORETO S/6.20 S/7.5 21

SAN MARTIN S/5.30 S/9.1 72
Áncash
Huánuco

2017
Ucayali
AYACUCHO S/4.10 S/13.1 2° 220 Pasco

CUSCO S/3.70 S/10.5 3° 184 PROMEDIO DE INVERSIÓN

LIMA PROVINCIAS
Junín PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE
S/2.40 S/5.5 129 Madre de Dios
MEDIANOS INGRESOS: 29.3 SOLES.
Lim
UCAYALI S/5.20 S/7.5 44 a Cusco ($9) OPS
PUNO S/3.60 S/6.3 75 Huancavelica

JUNIN S/3.70 S/8.8 138 Apurímac Puno PROMEDIO DE INVERSIÓN

CAJAMARCA S/4.20 S/6.4 52
Ica Ayacucho
PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE
HUANUCO S/3.00 S/7.4 4° 147 BAJOS INGRESOS: 13 SOLES. ($4)
PIURA OPS
S/2.70 S/11.4 1° 322 Arequipa

ANCASH S/3.20 S/4.7 47

Moquegua
PROMEDIO POR DEBAJO DE LA
Tacna INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN
FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 09 ENERO– 2018 PAISES DE BAJOS INGRESOS
ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA
1 $ = 3.25
 Implementación de servicios de salud mental comunitaria
Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios a Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios
Regiones con Centros de Salud Mental implementarse con presupuesto transferido a regiones con recursos transferidos a regiones mediante D.S.
Comunitarios hasta el año 2017 mediante. 192/ MEF 2018
según D.S. 121-123/ MEF 2018

Tu Loreto Tu Lore
mb Tu Lore mb to
es mb to es
es
Piu Amazo Pi Amaz
ra nas Piu Amaz ur onas
ra onas a

Cajamarc Cajamar
Lamba Cajamar Lamba ca
a
yeque Lamba ca yeque San
San yeque San Martín
Martín
Martín
La
La
La Libertad
Libertad
Libertad

Ánca
Ánca Ánca sh Huánu
sh Huánuc co Ucay
Ucay sh Huánu
o Ucay ali
ali co Pas
Pas ali
Pas co
co co
Jun
Jun Ju ín Madre de
Lim ín Madre de nín Madre de Dios
a Dios Dios Cus
Cus Cus Huanca co
co co velica
Huancav Huancav
elica elica Lim
Lim a Apur Pu
Pu I Ayac ímac no
Apurí Pu a Apurí
I Ayacu I Ayacu no c ucho
mac no mac
c cho c cho a
a a
Arequi
Arequip Arequi pa
a pa
Moqu
Moqu egua
Moqu
egua Tac
egua
Tacn Tac na
a na

IMPLEMENTADOS TOTAL
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
AÑO 2018 FUNCIONANDO
CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS 75 103
UNIDADES DE HOSPITALIZACION EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES 2 22
HOGARES PROTEGIDOS 0 6
MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL- MAMIS EN HG 8 30
Población con acceso a un centro de salud mental comunitaria
(1 CSMC por 100,000 hab.)
2018

Tumbes Loreto

Piura Amazonas

Cajamarca
Lambayeque
San Martín

La Libertad

Áncash
Huánuco
Ucayali

Pasco

Junín
Madre de Dios
Lima
Cusco
Huancavelica

Apurímac Puno
Ica Ayacucho

Arequipa
60% a más
Moquegua
30% a 59%
Tacna
Menos de 29%
 PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD MENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
N° PSICOFÁRMACOS 2017 N° PSICOFÁRMACOS 2019
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB
1 mg/mL INY 1 mL 2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB
3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.
4 CLONAZEPAM 2 MG TAB.
5
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL
N° PSICOFÁRMACOS 2018 INY 1 mL
6 FLUOXETINA 20 MG TAB.
1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB 7 HALOPERIDOL 10 mg TAB
2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB 8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB.
3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB. 9 RISPERIDONA 2 MG. TAB
4 CLONAZEPAM 2 MG TAB. 10 SERTRALINA 50 MG TAB.
5
FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB
mg/mL INY 1 mL
12 DISULFIRAM 500 MG TAB
6 FLUOXETINA 20 MG TAB.
13 METILFENIDATO 10 MG TAB
7 HALOPERIDOL 5 mg Tableta - Capsula
14
KIT CALIBRACIÓN PARA DROGAS TERAPÉUTICAS (6
8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB. FRASCOS X 3 mL)
9 RISPERIDONA 2 MG. TAB 15 MIRTAZAPINA 30 mg TAB
10 SERTRALINA 50 MG TAB. 16 SULPIRIDA 200 mg TAB
11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB
 Cobertura de atención en salud mental a nivel nacional
2009 a junio del 2019

30.0%
31.8%
26.1%
25.0%

20.4%
20.1%
20.0%
17.4%
14.4%
15.0% 14.1% 13.9%
11.0%
10.3% 10.6%
9.9%
10.0%

5.0%

0.0%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

SIN SIS CON SIS CON SERVCIOS DE S.M COMUNITARIOS

Fuente: OGTI – MINSA. 02 AGOSTO 2019.

AÑO 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Casos atendidos 468,623 505,072 533,406 546,084 687,700 697,645 859,055 980,660 1,037,238 1,176,700 655,959
 CASOS ATENDIDOS POR PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN MICRORREDES
CON Y SIN CSMC 2014 - 2016

Tasas de crecimiento de número de casos en

180 salud mental 2014 – 2016 (%)
159
160
140
120
100
80
58
60
40
20
20
0
Microredes con CSMC Microredes sin CSMC Hospitales

En términos globales las microrredes con CSMC han crecido de 2014 a 2016 en 159% y las que no tienen CSMC en 20%. Los EEESS sin
microrred (hospitales II Y III) han crecido en 58%. En el caso de las microrredes con y sin CSMC el crecimiento ha sido mayor en el 2015 que
en el 2016, pero para el grupo de EESS sin microrred (hospitales) ha sido al revés. Si eliminamos del análisis los CSMC, las microrredes que
albergan esos centros crecen en un 30% es decir más que el promedio de las microrredes sin CSMC (20%).

FUENTE: SISTEMATIZACION SOBRE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS, junio 2017
ELABORACION: LIC. CARLOS SAAVEDRA
 Proyecciones: Atendidos y Atenciones durante un año
Centros de salud mental comunitarios y Hospitales especializados

1,000,000 951,400
900,000

800,000

700,000

600,000

500,000

400,000

300,000 245,859
200,000
186,400

100,000 48,137
0
Cien centros de salud mental comunitarios Tres hospitales psiquiátricos

ATENDIDOS ATENCIONES

Presupuesto Estimado
Cien centros de salud mental comunitarios S/. 100,000,000
Tres hospitales psiquiátricos S/. 155,317,034
 CASOS ATENDIDOS POR TRASTORNOS PSICOTICOS
MINSA - 2009 AL 2018

80,000
74,146
70,000 66,583

60,000 57,185

50,000

40,000 35,173
29,846 29,142
30,000
24,583 23,485
21,768 23,100
20,000

10,000

0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

FUENTE: OGTI – MINSA MARZO 2019

ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO – DSAME - MINSA
 GRUPO DE AYUDA MUTUA: “UN PASO ADELANTE”
USUARIOS DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA
GRUPO DE AYUDA MÚTUA: “TE ESCUCHO – TE APOYO”
FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES DE SPA
CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA
 ATENCION DE USUARIOS A NIVEL PERSONAL
CSMC CIUDAD BLANCA AREQUIPA

ATENCION DE USUARIOS A NIVEL FAMILIAR

 VISITA DOMICILIARIA

ELABORACIÓN DE PAI
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
TRABAJO CON FAMILIAS Y GRUPOS
DE FAMILIAS PARA REINSERCION
SOCIAL-FAMILIAR.
CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA
Otras estrategias
• Fortalecimiento del Programa de Continuidad de Cuidados y
Rehabilitación (PCC –R) para personas con trastorno mental grave, de
los Centros de Salud Mental Comunitarios de Perú.

• Programa de intervenciones intensivas para personas con discapacidad

mental, trastorno mental grave
• Equipos de PCC
• Gestores de caso
• Plan de continuidad de cuidados individualizados
 Evaluación integral en un CSMC Actividades de rehabilitación psicomotriz

Visita familiar integral del personal de CSMC a

domicilio de usuario en ámbito rural
Visita familiar integral del personal de CSMC a
domicilio de usuario en ámbito urbano
Sesión de entrenamiento en actividades de autocuidado con un usuario con discapacidad mental
Sesión de Grupo de ayuda mutua de personas con Tarjetero de seguimiento del Plan de Continuidad
discapacidad mental de Cuidados en un CSMC
Nueva Ley de Salud Mental, nuevos retos
En Mayo del 2019, el Congreso de la República aprobó la Ley 30947, Ley de Salud Mental, la cual integra
planteamientos que son necesarios implementar, en diferentes niveles intersectoriales, para la mejor
continuación en la implementación de la Reforma de salud mental:
• La continuidad de la Reforma de la Atención en Salud Mental y lineamientos intersectoriales del Modelo
de Atención Comunitaria, incluyendo la formación de profesionales de la salud y políticas de promoción
de la salud mental.
• La creación de una instancia de mayor alcance de gestión de la salud mental como órgano estructural
responsable de la política de salud mental, la Dirección General de Salud Mental.
• La cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras privadas.
• Psicofármacos: stock de seguridad del 30% en farmacias públicas y privadas
• La regulación de las hospitalizaciones por mandato judicial, permitiendo la preminencia al criterio de
salud para el tiempo asignado a dichos mandatos.
• La creación de una instancia de coordinación y compromiso intersectorial para impulsar la agenda política
y ejecutiva de la salud mental en todos los sectores del Estado: El Concejo Nacional de Salud Mental.
 PLAN NACIONAL DE FORTALECOMIENTO DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
COMUNITARIA 2018 – 2021
RM N° 356 -2018/MINSA

*Unidades de hospitalización breve en salud mental y adicciones

Gracias!