Dependencia a

cannabis
Dr. Jorge Rolando Chévez Ayala
 Objetivos de la clase
1 DEFINICION 2 NEUROFISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA CARACTERISTICAS
3 4 CLINICAS

COMORBILIDAD TRASTORNOS
5 6 ASOCIADOS Y
TRATAMIENTO
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DEFINICIÓN
 Las preparaciones de cannabis se obtienen de la planta Cannabis sativa, que se ha
empleado en China, India y Oriente Medio desde hace aproximadamente 8 000 años,
primero por su fibra (el cáñamo) y luego como producto medicinal

 La planta femenina contiene las mayores concentraciones de más de 60 cannabinoides,

que son únicos de esta planta

 El Δ-9-tetrahidrocanabinol (Δ9-THC) es el cannabinoide responsable en primera

instancia de los efectos psicoactivos del cannabis

 Por lo general, la planta del cáñamo se corta, seca, tritura y se lía en forma de cigarrillos
(los comúnmente denominados porros o petardos), que se fuman
 Los nombres coloquiales del cannabis son: marihuana, hierba, chocolate y maría. Otros
nombres, que describen tipos de cannabis de varias concentraciones, son hemp, chasra,
bhang, ganja, dagga y sinsemilla

 Las plantas pueden contener hasta un 15-20% de THC

Fuente: https://www.alchimiaweb.com/blog/marihuana-macho-hembra/
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NEUROFISIOPATOLOGÍA
 La planta del cáñamo contiene más de 400 sustancias químicas, de las que unas 60 están
relacionadas químicamente con el Δ9-THC

 el Δ9-THC se convierte rápidamente en 11-hidroxi-Δ9-THC, el metabolito que está

activo en el SNC

 El receptor canabinoide, un miembro de la familia de los receptores ligados a la proteína

G, está relacionado con la proteína G inhibidora (Gi), vinculada con la adenililciclasa de
manera inhibidora

 Se encuentran en concentraciones superiores en los ganglios basales, el hipocampo y el

cerebelo, e inferiores en la corteza cerebral

 Ausentes en el tronco cerebral, lo que concuerda con los mínimos efectos del cannabis
sobre las funciones respiratoria y cardíaca
 Los estudios en animales han demostrado que los canabinoides actúan sobre las
neuronas monoaminérgicas y gabaérgicas

Fuente: Sadock, Kaplan, Harold & Benjamín, Manual de Psiquiatría. 9°edición. Lipptinc, New York: Editorial 2009, figura 20.4-2, página 1415
 Algunos investigadores discuten si los cannabinoides estimulan los denominados centros
cerebrales de recompensa, como las neuronas dopaminérgicas del área tegmentaria
ventral

 Se produce tolerancia al cannabis y se ha observado dependencia psicológica, aunque la

evidencia de dependencia fisiológica no es sólida

 Los síntomas de abstinencia en los seres humanos se limitan a un aumento moderado de

la irritabilidad, la inquietud, el insomnio, la anorexia y las náuseas leves, y aparecen
solo cuando un individuo interrumpe bruscamente el consumo de dosis altas
 Los efectos eufóricos aparecen en unos minutos, alcanzan un máximo aproximadamente
a los 30 min y duran de 2 a 4 horas

 Puede consumirse por vía oral cuando se prepara en alimentos, como galletas y pasteles.
Debe ingerirse una cantidad de dos a tres veces mayor por vía oral

 Muchas variables afectan a sus propiedades psicoactivas, como la potencia del cannabis
consumido, la vía de administración, la técnica de fumar, los efectos de la pirólisis sobre
el contenido en cannabinoides, la dosis, el entorno y las experiencias anteriores, las
expectativas y la vulnerabilidad biológica del individuo
 3
EPIDEMIOLOGÍA
 "La menor percepción de los riesgos del
consumo de drogas tiene una relación directa
con las mayores tasas de consumo, y las
conclusiones del informe enfatizan la
necesidad de cerrar la brecha entre la
percepción y la realidad para educar a los
jóvenes y salvaguardar la salud pública",
recalcó la directora ejecutiva de la UNODC,
Ghada Waly
 Entre 2010-2019 el número de personas que consumen drogas aumentó un 22%, debido
en parte al aumento de la población mundial

 Aproximadamente 200 millones de personas consumieron cannabis en 2019, lo que

representa el 4% de la población mundial

 El número de consumidores de cannabis ha aumentado casi un 18% en la última década

 Según el Informe Mundial sobre Drogas 2021, la potencia del cannabis se ha

cuadruplicado en ciertas partes del mundo durante las últimas dos décadas. Sin
embargo, la proporción de adolescentes que percibe dicha droga como perjudicial se
redujo hasta en un 40%

Fuente: Los consumidores de drogas en el mundo sumaron 275 millones en el último año | Noticias ONU
 Se estima que 19 millones de personas de 12 años o más (7%) han consumido marihuana
en el último mes

 En este grupo de edad, 2,4 millones iniciaron el consumo en el último año, el 57% de los
cuales tenían menos de 18 años de edad

 La tasa de consumo actual y durante el año anterior de marihuana en varones fue casi el
doble de la de las mujeres entre individuos de 26 años o más. Esta diferencia entre los
sexos desaparece en los consumidores más jóvenes

 Los blancos presentan tasas superiores de consumo alguna vez en la vida y durante el
año anterior que los negros

 Las tasas de consumo en algún momento de la vida en adultos negros fueron

significativamente superiores respecto a los hispanos
 ESTATUS LEGAL
 En 2020, en 11 de los estados: de Alaska, California, Oregon, Washington, Nevada,
Colorado, Michigan, Illinois, Massachusetts, Maine y Vermont, además de Washington,
D.C., se ha legalizado el consumo la marihuana con finalidad recreativa

 El 30 de marzo de 2021, Nueva York aprobó la ley que legaliza el uso recreativo de la
marihuana para mayores de 21 años

 En mexico, Reaccionando a la inactividad legislativa, el 28 de junio de 2021 la SCJN

aprobó la declaratoria general de inconstitucionalidad de los últimos párrafos de los
artículos 235 y 247 de la Ley General de Salud (LGS), que prohibían el uso del cannabis
para fines que no sean estrictamente medicinales o científicos y por tanto permitió el uso
lúdico de cannabis
 En Costa Rica es de fácil acceso y su uso es ampliamente tolerado por las autoridades,
siempre y tanto la cantidad poseída no represente posibilidad de distribución y venta

 En chile en el 2016, el Congreso de Chile discute un proyecto de ley que despenaliza el

autocultivo de marihuana y también su consumo privado, con fines espirituales,
medicinales y recreativos

 En El Salvador, el cultivo, venta o posesión de cannabis con fines terapéuticos son

ilegales

 ¿En donde es legal el consumo de marihuana al 100%? En Canadá, Uruguay, Sudáfrica

y Georgia
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CARACTERISTICAS
CLINICAS
Fuente: informe ‘’Cannabis II’’, Ministerio de sanidad, octubre 2009
 El hecho de que nunca se haya descrito ningún caso claramente documentado de muerte
ocasionada por una intoxicación exclusivamente por cannabis refleja la ausencia de
efectos de la sustancia sobre la frecuencia respiratoria

 Algunos datos indican que los consumidores de grandes dosis de cannabis presentan un
riesgo mayor de enfermedades respiratorias crónicas y cáncer de pulmón

 El consumo a largo plazo de cannabis se asocia con atrofia cerebral, susceptibilidad a

las convulsiones, lesiones cromosómicas, defectos congénitos, alteración de la
reactividad inmunitaria, alteraciones de las concentraciones de testosterona y
trastornos de la regulación de los ciclos menstruales
 TRASTORNO POR CONSUMO

Fuente:Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª edición. Estados Unidos: Masson; 2013
Fuente:Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª edición. Estados Unidos: Masson; 2013
 Delirium por intoxicación con cannabis: Se caracteriza por un intenso deterioro
cognitivo y del rendimiento. Incluso las dosis moderadas de cannabis alteran la
memoria, el tiempo de reacción, la percepción, la coordinación motora y la atención

 Trastorno psicótico: Poco habitual, y es más frecuente la ideación paranoide transitoria.

Es relativamente frecuente en países en los que se tiene un acceso prolongado a cannabis
de una potencia especialmente alta, puede correlacionarse con un trastorno preexistente
de la personalidad en el individuo afectado

 Trastorno de ansiedad: En muchos individuos, induce estados efímeros de ansiedad

provocados a menudo por pensamientos paranoicos, los ataques de pánico pueden ser
inducidos, basados en miedos mal definidos y desorganizados, es la reacción adversa
más frecuente al consumo moderado de cannabis fumado
 5
COMORBILIDAD
Fuente: César Pereiro Gómez, Manual de Adicciones para Médicos Especialistas en Formación, Gobierno de España, SOCIDROGALCOL, 2009, pagina 240
 El abuso de sustancias puede causar en los abusadores vulnerables uno o más síntomas
de otra enfermedad mental, como sucede con el mayor riesgo de psicosis en los que
abusan de cannabis

 Algunos estudios refieren que es difícil establecer la relación causal entre el consumo de
cannabis y estos problemas psicosociales; pero en lo que sí están de acuerdo varios
autores es en que existe una estrecha interrelación entre ambos hechos

 La prevalencia de síntomas de ansiedad, depresivos y psicóticos es mucho más alta, así

como la existencia de conductas ilegales. Igualmente, se observa que esta población
tiene más dificultad de tener pareja y de tener relaciones estables, y la probabilidad de
que esta sea consumidora es mucho mayor
 El uso reiterado desde muy joven de cannabis en sujetos genéticamente vulnerables,
causa esquizofrenias cuyo primer episodio se presenta tras un año de consumo de
THC, generalmente, antes de los 18 años, con más síntomas positivos y menos
negativos

 Consumir dosis altas de cannabis durante mucho tiempo conduce a un estado de

pasividad e indiferencia caracterizado por disfunción generalizada de las capacidades
cognitivas, interpersonales y sociales (llamado síndrome amotivacional)

 Síndrome Amotivacional: Se ha caracterizado por la falta de disposición de un

individuo a persistir en una tarea (en la escuela, el trabajo o cualquier otro ámbito que
requiera una atención prolongada o tenacidad). Se describe a los individuos como
apáticos y anérgicos; por lo general aumentan de peso y se vuelven perezosos
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TRATAMIENTO
 Tratamiento de desintoxicación: dirigida a paliar el cuadro clínico que aparece
cuando de forma brusca deja de consumirse la sustancia (síndrome de abstinencia)

 En muchos pacientes por la levedad del cuadro no requieren una intervención

farmacológica específica. En presencia de cuadros de abstinencia más graves debe
realizarse un tratamiento sintomático, por ejemplo con benzodiacepinas si predomina
la ansiedad durante 2-4 semanas
 Tratamiento de deshabituación: esta dirigida a mantener la abstinencia en la
sustancia y evitar la recaída en el consumo

 Es fundamental para conseguir la abstinencia a largo plazo. Los tratamientos

propuestos para la deshabituación del abuso de cannabis son psicológicos y
farmacológicos

 Los tratamientos psicológicos usados son los habituales en el tratamiento de las

drogodependencias: psicoterapias de orientación cognitivo conductual, incluyendo
técnicas de prevención de recaídas, entrevista motivacional y terapia de incentivos
 Tratamiento farmacológico: Un ensayo clínico comparó THC oral versus valproato
para la abstinencia de marihuana, observando que el primero podría ser útil pero no el
segundo

 No hay datos sobre la posible eficacia para la deshabituación de los agonistas o

antagonistas cannabinoides

 El uso de anticonvulsivantes, por ejemplo pregabalina, pueden ayudar en la

deshabituación, pero existen escasos datos al respecto
 Tratamiento psicoterapéuticos: Las modalidades más empleadas, aunque no hay
evidencia sobre la superioridad de unas sobre otras, son las de tipo cognitivo-
conductual

 Consiste en la obtención de consecuencias positivas o negativas según esté abstinente

o consuma

 Otra técnica ampliamente utilizada es la denominada entrevista motivacional que

consiste en un estilo de entrevista que trabaja la ambivalencia respecto al cambio de
conducta sobre el consumo y favorece la motivación para el cambio de conducta

 Otras técnicas pueden ser de origen más dinámico como la terapia interpersonal que
mejora la efectividad de las relaciones interpersonales o la terapia familiar que valora e
interviene sobre factores familiares que influyen en el consumo
 BIBLIOGRAFI
A
 Asociación Americana de Psiquiatría. Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª
edición. Estados Unidos: Masson; 2013

 Sadock, Kaplan, Harold & Benjamín, Manual de

Psiquiatría. 9°edición. Lipptinc, New York: Editorial
2009

 César Pereiro Gómez, Manual de Adicciones para

Médicos Especialistas en Formación, Gobierno de
España, SOCIDROGALCOL, 2009

 Comorbilidad psiquiátrica en adolescentes

consumidores de cannabis, B. Gonzalvo*, C. Barral, L.
Grau-López, O. Esteve y C. Roncero, Servicio de
Psiquiatría. Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Barcelona. España, 2011