CARRERA DE OBSTETRICIA

NEONATOLOGÍA
ETAPA DE
TRANSICIÓN
 Tabla de contenido
01 02 03
Conceptos básicos y Anatomía y fisiología
terminología usada en del aparato circulatorio
la etapa neonatal Etapa de transición

04 05 06
Anatomía y fisiología Anatomía y fisiología
del aparato del aparato renal Anatomía y fisiología
respiratorio del metabólico y nutricional

07 08 09
Termorregulación Adaptación neurológica
Adaptación inmunológica
10
Referencias Bibliográficas
01 Conceptos básicos
y terminología
usada en la etapa
neonatal
 Conceptos básicos y terminología usada en la
etapa neonatal
Una incubadora es una cuna cerrada de plástico transparente que se utiliza
INCUBADORA
para mantener calientes a los bebés prematuros.

La bilirrubina tiene un color amarillo, y cuando los niveles son altos, tiñe la
ICTERICIA
piel y otros tejidos.

NEONATO Un termino usado para describir a un bebé durante los primeros 30 días de vida.

Hundimiento anormal del pecho durante la respiración, lo que indica que el

RETRACCION
bebé está haciendo un gran esfuerzo por respirar.

El surfactante es un material jabonoso dentro de los pulmones de adultos y

SURFACTANTE
bebés maduros que ayuda a que el pulmón funcione.
 Conceptos básicos y terminología usada en la
etapa neonatal
Cese de la respiración que dura 20 segundos o más. Es común que los bebés
APNEA prematuros dejen de respirar durante unos segundos. Casi siempre reinician por si
mismos la respiración.

La resistencia pasiva al movimiento de las extremidades se llama tono. Normalmente,

TONO los bebés solo le dan una cantidad moderada de resistencia cuando les mueven sus
extremidades.

Una frecuencia cardiaca anormalmente baja. Durante estos ataques, el bebé dejará
BRADICARDIA de respirar por al menos 15 segundos y la frecuencia cardíaca comenzará a disminuir,
también conocida como "ataque A&B".

Una frecuencia respiratoria más rápida de lo normal.

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA
Una frecuencia respiratoria más rápida de lo normal.
ETAPA DE
TRANSICIÓN
GENERALIDADES
ETAPA DE TRANSICIÓN
… a esto?
¿Cómo llegamos de
esto…
La adaptación a la vida
extrauterina
● Proceso que sucede entre el
nacimiento de un recién nacido y las
primeras horas de vida.
● Se caracteriza por cambios muy
importantes que surgen,
fundamentalmente, como resultado del
paso de la dependencia materna del
feto, a la independencia en la vida
neonatal.
1966 FR: 40 – 60 rpm
FC: 120 – 160 lpm

• % bien = 90 %
• +/- = 10 %
• % mal = 1 % RCP
Todos los sistemas y
aparatos del feto
sufren modificaciones
y adaptaciones en el
paso de la vida
intrauterina a la vida
extrauterina, pero los
cambios que se
producen a nivel
circulatorio y
respiratorio son
especialmente
relevantes.
Anatomía y
03
fisiología del
aparato
circulatorio
 Fisiología cardiovascular

● La circulación fetal es muy diferente a la circulación

del adulto.
● Mientras tanto, es la placenta la que funciona como
los “pulmones” del feto y permite así que su sangre
se oxigene y que obtenga nutrientes.
La sangre es conducida por los vasos del cordón
umbilical (dos arterias y una vena):
o Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto
hacia la placenta.
o Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta
hacia el feto.
Circulación fetal Circulación Transicional
 Fisiología cardiovascular
● En el aparato circulatorio del feto, hay
ciertos conductos o cortocircuitos que
comunican cavidades cardiacas y vasos
sanguíneos, los cuales se cierran cuando el
bebé nace. Estos circuitos son:
● Ductus arterioso: comunica dos arterias, la
aorta y la pulmonar.
● Foramen oval: comunica las dos aurículas.
● Ductus venoso: comunica dos venas, la
umbilical y la cava inferior.
 Fisiología cardiovascular
● En el feto, el intercambio gaseoso no se
produce en los pulmones, sino en la
placenta. Por tanto, la placenta debe recibir
la sangre desoxigenada de la circulación
sistémica y reenviar esencialmente hacia el
corazón izquierdo sangre venosa rica en
oxígeno. Además, el sistema cardiovascular
del feto está diseñado de tal modo que la
sangre muy oxigenada se distribuye al
miocardio y al cerebro.
 Fisiología cardiovascular
● Esta adaptación circulatoria se realiza en el feto por la
existencia de flujos preferentes de sangre oxigenada a través
de los cortocircuitos intra y extra cardíaco. Para que la sangre
oxigenada procedente de la placenta llegue a la circulación
sistémica, y preferentemente al cerebro y el corazón, la
circulación fetal está organizada de tal modo que la sangre
debe atravesar varias comunicaciones o cortocircuitos
fisiológicos propios de la vida fetal: el conducto venoso (CV)
o conducto de Arancio, el agujero oval (AO) o agujero de
Botal y el conducto arterioso.
 Fisiología cardiovascular
● Además, la dirección de los
flujos se realiza de tal modo que
se limita la mezcla de las sangres
oxigenada y desoxigenada que
vuelven al corazón. Por tanto, la
circulación fetal puede definirse
como una circulación
dependiente de cortocircuito.
Circulación fetal Circulación Transicional
04 Anatomía y
fisiología del
aparato
respiratorio
Desarrollo pulmonar
● El desarrollo pulmonar es un proceso
complejo que se desarrolla desde la 4.a
semana de la gestación hasta el 3.er año
posnatal.
● Consta de etapas sucesivas en la
morfogénesis y la diferenciación celular, que
permiten una adquisición progresiva de las
capacidades funcionales del pulmón y de su
adecuación a las necesidades respiratorias
del organismo.
Adaptación Pulmonar
 DESARROLLO Y
CRECIMIENTO PULMONAR

Transición a la ventilación pulmonar

 05
Anatomía y
fisiología del
aparato renal
ANATOMIA Y DESARROLLO
Se desarollan tres conjuntos de riñones sucesivos:

PRONEFROS MESONEFROS METANEFROS

Es rudimientario Esta bien desarollado y Forma los riñones
funciona brevemente durante permanentes
el período fetal inicial
 METANEFROS

Riñon definitivo se desarrolla alrededor del día

32 a partir del blastema metanefrogénico y
brote ureteral.

El brote ureteral dará • Uréter El blastema • Nefronas ​

origen a las vías • Pelvis renal metanefrogénico
urinarias. • Cálices mayores y
menores
• Túbulos colectores

Los brotes ureterales se manifiestas en la 5ta semana Entre la semana 10 y 18 aumenta

como evaginaciones de la parte caudal de los conductos gradualmente el número de
mesonéfricos, en su parte distal se forma la futura pelvis glomérulos hasta alcanzar su límite
renal superior en la semana 36.
 Los riñones fetales están
subdividos en lóbulos, pero
desaparece gradualmente al
final del primer año de vida
extrauterina a medida que las
nefronas aumentan de tamaño

El crecimiento de tamaño de los

riñones después del nacimiento se
debe principalmente a que los
túbulos contorneados proximales se
alargan y el tejido intersticial se
incrementa.

La formación de nefronas de
complementa en el momento
del nacimiento, excepto en el
caso de los prematuros.
Adaptación renal
La nefrogénesis finaliza entre las 34 a 36 semanas de
gestación, resultando en 700,000 a 1,000,000 de
nefronas en cada riñón.

Las primeras nefronas se logran encontrar en la

novena SDG; sin embargo, la producción de orina se
da entre la 10-12 SDG.

A las 20 SDG se producen 5 mL/h

de orina que forman el 90%
de líquido amniótico, alcanzando 50 mL/h a las
40 SDG
 En el útero, la placenta mantiene la homeostasis y balance hidroelectrolítico y un deterioro en la producción de
orina origina oligohidramnios e hipoplasia pulmonar.

Regular la composición
y volumen del líquido
En la vida extrauterina, el extracelular
riñón es el órgano
encargado de la homeostasis
Eliminar toxinas del
orgánica y tiene tres
metabolismo nitrogenado
funciones principales:

Secretar hormonas​​
Hasta un 7% de los RN normales no
emiten orina hasta pasadas las
primeras 24 horas de vida.
La orina recién emitida de un
RN es clara y transparente. Su
turbidez puede indicar infección o
presencia de cristales.
La diuresis mínima de cualquier RN a
término (RNT) es 1 ml/kg/hora (0,5
ml/kg/hora en RNPT durante las
primeras 48 horas)
La coluria (orina de amarillo-marrón
a verde-oliva) por aumento de la
bilirrubina conjugada puede
confundirse con orina hematúrica,
pero su agitación provoca una
espuma amarillenta que no aparece
con la hematuria.
El número de micciones en las
primeras semanas de vida es de
aproximadamente 10-20 al día, con un
volumen por micción de 4-6 ml/kg.
El depósito de cristales naranjarojizo e
n el pañal se debe a
ácido úrico​
Tras el pinzamiento del cordón umbilical se produce un aumento en el flujo sanguíneo renal debido a la disminución
de la resistencia vascular renal y al aumento en la presión arterial sistémica, favoreciendo un proceso de filtración
glomerular más eficaz.

El flujo sanguíneo renal es del 2- En las primeras 24 hrs el SRAA mu

4% durante vida fetal,
al nacer pasa a un valor de
5-6%en las primeras 12 horas y
al finalizar la semana hasta 10%
El filtrado glomerular
se puede estimar midiendo el cleare
nce de creatinina.
estra mayor actividad
con renina de
8.8ng/ml/hr y bajan en la
4ta semana a 2-3ng/ml/h​
La creatinina plasmática
reflejará inicialmente los
valores maternos, al quinto día
de vida alcanza valores
normales estables de 0,4 mg/dl.​
 06
Adaptación
nutricional y
metabólica
 Metabolismo glucídico del feto
● El aporte de glucosa al feto está asegurado por completo
gracias a la transferencia continua de la madre a su hijo.
● Durante todo el período de la gestación, la glucemia fetal está
en equilibrio con la glucemia materna, regulada a su vez por
la insulina.
● El feto recibe aproximadamente el 80% de la concentración
de glucosa materna, que atraviesa la placenta por un
mecanismo denominado difusión facilitada.
 Metabolismo normal de la glucosa
● Período neonatal a los
primeros días de vida.
● Alteraciones de la glicemia
son frecuentes, la mayoría
son transitorios y se
corrigen de forma rápida.
 Metabolismo normal de la glucosa
● El feto utiliza glucosa para sus
actividades metabólicas y, a la vez, la
almacena como reserva energética para
ser usada en la vida extrauterina.
● Estas reservas, que se almacenan como
glucógeno, principalmente en el
hígado y los músculos del feto,
comienzan a depositarse en el segundo
trimestre del embarazo para finalizar
durante el tercer trimestre.
 Desarrollo hepático
● Comienza a desarrollarse a principios
de la cuarta semana.
● Se forman a partir del endodermo del
intestino anterior y del mesodermo
esplácnico del tabique transverso.
● Entre la quinta y décima semana el
hígado crece mucho y ocupa la mayor
parte de la cavidad abdominal.
 Desarrollo hepático
● Durante gran parte de la etapa
embrionaria y fetal el hígado
tiene una importante función
hematopoyética la cual se
inicia en la sexta semana y
confiere al hígado en color rojo
brillante en esta etapa.
 Desarrollo hepático
● Deficiencia de los factores de
coagulación vitamina k
dependientes.
● Limitada actividad de
bilirrubina indirecta a directa.
● Para la conjugación se necesita
la enzima
Urodinglucodorintransferrasa.
● En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor
del 69 % lo hace en las primeras 12 horas de vida;
el 94% en las primeras 24 horas y el 99% en el
curso de las 48 horas de vida.
● Documentar la primera deposición implica
auscultar ruidos hidroaéreos en las primeras horas
de vida, para valorar indirectamente el
funcionamiento intestinal.
 07
Termorregulación
 Adaptación Térmica
● Durante el periodo
intrauterino, el recién nacido
no regula su temperatura
corporal sino que depende de la
madre. LA y de la placenta para
la regulación de la temperatura.
Adaptación Térmica

● No usa el hipotálamo.
● Tiene 0,3 – 0,8 °C
más que la mamá.
● Promedio 0,5 °C.
 RN termorregulación depende de:
● Termólisis: mecanismos de la
pérdida de calor.
● Termogénesis por oxidación
del tejido graso pardo.
● Centro termorregulador
(hipotálamo) funciona al
nacimiento.
Adaptación 08
Neurológica
 Adaptación Neurológica
● Durante las primeras horas de vida se
producen los cambios más importantes
en la adaptación del RN al medio
extrauterino.
● Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de
alerta relacionado con su actividad
motora.
Adaptación 09
Inmunológica
 Adaptación Inmunológica
● Durante el embarazo solo
recibe IgG de la madre.
● Al nacer tiene un sistema
inmunológico deprimido.
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