DLP - Riesgo Cardiovascular Residual - Implicaciones y Nuevas Perspectivas - 2023

Riesgo cardiovascular residual:
implicaciones y nuevas
perspectivas
Dr. Yan Carlos Duarte Vera

¿¿Pero doctor si
tengo el
colesterol muy
bajo como he
podido tener
otro infarto??
Riesgo cardiovascular residual

¿Cómo mido el
riesgo CV residual?
Dr. Yan Carlos Duarte Vera N Engl J Med 2017;376:1713-22. - DOI: 10.1056/NEJMoa1615664
Fourier Trial : Reducción del LDLc
Fourier Trial : Endpoint primario
Fourier Trial : Endpoint primario
El ensayo FOURIER fue el primer gran estudio en mostrar reducción de riesgo

cardiovascular con el uso de los inhibidores de la PCSK9.
La dimensión del efecto, sin embargo, fue de pequeña monta y los costos de la
medicación todavía son limitantes para el uso clínico ordinario.
Colesterol No-HDL = CT – HDL
CT(170) – HDL(40) = 130 mg/dL
Colesterol Remanente = CT – HDL – LDL

CT(170) – HDL(40) – LDL(75) = 55 mg/dL
¿Cómo mido el riesgo CV residual?
Dr. Yan Carlos Duarte Vera European Heart Journal (2021) 42, 113-131 - doi: 10.1093/eurheartj/ehaa099
¿Cómo mido el riesgo CV residual?
Dr. Yan Carlos Duarte Vera European Heart Journal (2020)41,11100188 – European Haert Journal (2021) 42,3227003337
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Raposeiras-Roubin Set al. . Triglycerides and Residual Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2021 Jun 22;77 (24):3031-3041.
En individuos con riesgo cardiovascular de
bajo a moderado, la hipertrigliceridemia se
asoció con aterosclerosis subclínica e
inflamación vascular, incluso en participantes
con niveles normales de LDL-C.
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Raposeiras-Roubin Set al. . Triglycerides and Residual Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2021 Jun 22;77 (24):3031-3041.
Lipoproteínas ricas en TG
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Clin Invest Arterioscl. 2019;31:75-88

Lipoproteínas ricas en
Triglicéridos:
Mecanismos directos e
indirectos que explican su
implicación en la
aterosclerosis

Propiedades
aterogénicas de
lipoproteínas de
baja densidad
pequeñas y densas

En pacientes tratados con estatinas, la apoB y el colesterol no HDL elevados, pero no
el colesterol LDL, se asocian con un riesgo residual de mortalidad por todas las causas
e infarto de miocardio.
El análisis de
discordancia demuestra
que la apoB es un
marcador más preciso
del riesgo de mortalidad
por todas las causas en
pacientes tratados con
estatinas que el
colesterol LDL o el
colesterol no HDL, y
además, la apoB es un
marcador más preciso
del riesgo de infarto de
miocardio que el
colesterol LDL.
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Johannesen, C.D.L. et al. J Am Coll Cardiol. 2021;77 (11):1439-50.
Triglicéridos y riesgo cardiovascular
La relación entre triglicéridos y riesgo cardiovascular ha dado lugar a un conflicto de información.
Por un lado, se sugiere una fuerte asociación epidemiológica, pero por otro, existe carencia de pruebas
generadas por la investigación clínica de que su reducción se asocie con disminución de eventos
cardiovasculares.
Tratar la
Fiebre FIEBRE no
mejora la
enfermedad
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Med. interna Méx. vol.33 no.4 Ciudad de México jul./ago. 2017.
Probabilidad de eventos CV en pacientes con diversos tipos de
dislipidemia en el estudio de Framingham
Dislipidemia
Razon de
TG C-HDL C-LDL IC95% p
riesgo
N N Alto 1.28 1.73-3.03 0.027

N Bajo N 1.93 1.37-2.71 < 0.0001
Alto N N 1.35 0.91-1.98 0.13
Alto N Alto 1.52 1.12-2.07 0.0073
Alto Bajo N 1.74 1.28-2.37 0.0005
Alto Bajo Alto 2.28 1.73-3.02 < 0.0001
N Bajo Alto 1.82 1.33-2.49 0.0002
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Am Heart J 2014;168:878-883.e1.

Eficacia de la combinación fenofibrato y estatina
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Am Heart J 2014;168:878-883.e1.

Tras pasar por cardiología…..
¿Qué paciente tiene más riesgo CV
residual?

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Cordero A, et al. Eur Heart J Prev Cardiol 2023; 30:340-48
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Cordero A, et al. Eur Heart J Prev Cardiol 2023; 30:340-48
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Cordero A, et al. Eur J Clin Pract 2022; 52(12):e13863
Riesgo cardiovascular residual: base
científica

Dr. Yan Carlos Duarte Vera N Engl J Med 2019; 380:11-22 - DOI: 10.1056/NEJMoa1812792
REDUCE-IT Trial
Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado
REDUCE-IT Trial
REDUCE-IT Trial
REDUCE-IT Trial
Punto final compuesto de eficacia

secundaria clave en subgrupos
preespecificados seleccionados
REDUCE-IT
Las tasas de todos los puntos finales hasta la muerte por cualquier causa fueron significativamente más bajas
en el grupo de etilo de icosapento que en el grupo de placebo.
Dr. Yan Carlos Duarte Vera European Heart Journal (2020) 41, 3925–3932 - doi:10.1093/eurheartj/ehaa652
EVAPORATE Trail
Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
Edad media de los pacientes:

57,4 años Antecedentes familiares de enfermedad
arterial coronaria: 32%
Porcentaje mujeres: 46% Hispano: 54%
Diabetes mellitus: 69%

Antecedentes familiares de CAD:
30%
Fumar antes: 43%
MDCTA : TAC Coronario
EVAPORATE Trail
Progresión media de placa para cada tipo de composición de placa medida en TAC Coronario
El ensayo EVAPORATE mostró que

4 g/día de icosapento de etilo
reduce el volumen de la placa de
baja atenuación a los 18 meses en
comparación con el placebo entre
pacientes con CAD conocida,
evaluada mediante CTA cardiaca.

MDCTA : Baja Atenuacio TAC Coronario
EVAPORATE Trail
Progresión media de placa para cada tipo de composición de placa medida en TAC Coronario

MDCTA : Baja Atenuacio TAC Coronario
ESTUDIO RESPECT-EPA AHA 2022
Ensayo multicéntrico, aleatorizado, abierto de grupos paralelos
EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Presented by Dr. Hiroyuki Daida at the American Heart Association Scientific Sessions, Chicago, IL, November 6, 2022..
Diseño
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Presented by Dr. Hiroyuki Daida at the American Heart Association Scientific Sessions, Chicago, IL, November 6, 2022.
Características basales (N=2,460)
EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / acido araquidonico
ESTUDIO
RESPECT-EPA
AHA 2022
Resultados
"Los hallazgos actuales

indican un posible
beneficio pronóstico de
EPA en pacientes con CAD
crónica con estatinas cuya
relación EPA/AA era baja
(<0,4)"
ESTUDIO
RESPECT-EPA
AHA 2022
Seguridad
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Presentado 6 de noviembre durante AHA 2022 en Chicago.
El EPA también es un sustrato de la COX (1 y 2) y de la
lipooxigenasa-5 cuando se ubica en la membrana
plasmática, por lo cual compite con el AA en la generación
de eicosaniodes, pero en el caso del EPA estos presentan
propiedades antiinflamatorias.
EPA
e Inflamacion
Efectos metabólicos de los
trombosanos, prostaciclinas y
leucotrienos derivados del ácido
araguidónico (AA) y ácido
eicosapentaenoico (EPA).
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Rev Chil Nutr Vol. 38, Nº3, Septiembre 2011
RESPECT-EPA Trial : Conclusiones
- A pesar de las
- RESPECT-EPA ha limitaciones del studio
- Las complicaciones
demostrado una los resultados son
gastrointestinales y la
reducción en el consistentes con JELIS y
FA de nueva aparición
objetivo primario con REDUCE-IT en demostrar
fueron más frecuentes un potencial efecto
significación estadística
en el grupo de EPA beneficioso de EPA
borderline en el grupo
versus control. purificado en la
de EPA purificado.
reducción de eventos CV.
REDUCE-IT RECENT ACS
ACC 2023
NNT: 11 (95% CI 7,
28)
EPA : Acido eicosapentaenoico
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Steg PG, Bhatt DL, Miller M, et al. ACC 2023.
Costo efectividad
Dr. Yan Carlos Duarte Vera © 2021 Elsevier Inc. All rights reserved. • The American Journal of Medicine (2021) 000:1-5
Ficha Técnica : VASCEPA - VAZKEPA
Riesgo cardiovascular residual:
Conclusiones

Efectos beneficiosos de EPA en reducción de ECV demostrados
desde 2005
REDUCE-IT COSTE-
REDUCE-IT EVAPORATE RESPECT-EPA
ACS EFECTIVIDAD
• Reducción de • Reducción de • Resultados • NNT 11, • NNT 14 en
ECV con EPA volumen de consistentes reducción prevención
purificado 4 placa de baja con otros riesgo secundaria
g/día atenuación estudios y relativo
con TAC analizar
coronaria niveles
séricos de
EPA
Efectos beneficiosos de EPA
Icosapento de etilo es un
éster del ácido
eicosapentanoico y por
tanto una molécula
totalmente nueva para la
reducción del riesgo CV
Muchas Gracias
El tamaño y el número importa:
Redefiniendo el riesgo
Cardiovascular

LDL-c vs LDL-p
El numero importa ?
Partículas LDL Partículas LDL
apoB
LDL-c
LDL pequeñas y
densas
Concentraciones normales de
Concentraciones normales de
LDL-c pero con un número de
cLDL
partículas de LDL-p elevadas
+ BAJO
+ ALTO
R I ESGO C OR ONAR I O
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Austin MA & Edwards KL. Curr Opin Lipidol. 1996
Prevalencia de la Enfermedad Cardiovascular en el
Mundo, 2015
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Roth, G.A. et al. J Am Coll Cardiol. 2017
De qué muere la gente en la unión europea ?
Hombres
(42%)
Mujeres
(52%)
Dr. Yan Carlos Duarte Vera European Heart Journal Advance Access published September 7, 2014
Factores de Riesgo Cardiovascular
Estudio IBERICAN
N= 6.007
60
48,3 50,3
50
39,5
40 35,8
30,1
30
17,8 19,6
20
10
0
Dr. Yan Carlos Duarte Vera European Heart Journal Advance Access published September 7, 2014
El coctel de todos los días
Genética
+
Medio ambiente FRCV
…más del 50% de los

pacientes que se atienden
diariamente en las
consultas de AP son de
alto o muy alto RCV
Prevencion
Cardiovascular
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Aten Primaria. 2011;43(12):668-677

Un caos cardiovascular y metabólico

Uno de los grandes culpables

Lipoproteínas

Clasificación de las principales lipoproteínas
Se clasifican cuatro clases principales de lipoproteínas:
FRCV
Lipoproteína de muy Lipoproteína de baja Lipoproteína de alta
Quilomicrones:
baja densidad (VLDL): densidad (LDL): densidad (HDL):
• Derivados por • Sintetizada en el • Representa el • Está involucrada en

absorción intestinal hígado y es el estado final del el transporte
de Triglicéridos mecanismo de catabolismo del inverso de
exógenos transporte primario VLDL y es el colesterol.
provenientes de la para los principal
dieta Triglicéridos transportador de
endógenos colesterol.

Lipoproteínas

Interacción enzimas y lipoproteínas
La interacción entre enzimas (LPL, Lipasa, LCAT, ACAT,…) y lipoproteínas crean varias
rutas metabólicas:
Los quilomicrones , VLDL, Las alteraciones en estás

Las lipoproteína de alta
IDL y LDL están vías pueden cambiar la
densidad (HDL), está
involucrados en las vías que composición de las
involucrada en el
mueven los lípidos desde el lipoproteínas y modificar el
transporte inverso de
intestino o hígado hacia los riesgo de enfermedad
colesterol
tejidos periféricos. arterial coronaria.

Datos claves para una Buena evaluación RCV

Factores de RCV
⇪ La probabilidad de tener un nivel

de colesterol alto se eleva al
FACTORES DE tener antecedentes familiares,
RIESGO sobrepeso o si se tiene una dieta
no apropiada.

Fisiopatologia de la Enfermedad Cardiovascular
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Hevonoja T et al . Biochim Biophys Acta. 2000
Dislipidemia Metabolica
En DM2, obesidad y en el síndrome
metabolico el # de lipoproteínas
circulantes es mayor con presencia de
partículas ricas en TG, remanentes y LDL
pequeñas y densas.
Estas lesionan la pared arterial.
Además, hay menos HDL para oponerse a

dicha agresión vascular.
Dr. Yan Carlos Duarte Vera Hevonoja T et al . Biochim Biophys Acta. 2000

DLP - Riesgo Cardiovascular Residual - Implicaciones y Nuevas Perspectivas - 2023

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

DLP - Riesgo Cardiovascular Residual - Implicaciones y Nuevas Perspectivas - 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Riesgo cardiovascular residual:

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Riesgo cardiovascular residual

El ensayo FOURIER fue el primer gran estudio en mostrar reducción de riesgo

Colesterol Remanente = CT – HDL – LDL

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Clin Invest Arterioscl. 2019;31:75-88

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Clin Invest Arterioscl. 2019;31:75-88

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Clin Invest Arterioscl. 2019;31:75-88

N N Alto 1.28 1.73-3.03 0.027

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Am Heart J 2014;168:878-883.e1.

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Am Heart J 2014;168:878-883.e1.

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

Punto final compuesto de eficacia

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

Edad media de los pacientes:

Porcentaje mujeres: 46% Hispano: 54%

Diabetes mellitus: 69%

El ensayo EVAPORATE mostró que

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

EPA : ácido eicosapentaenoico altamente purificado

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / acido araquidonico

"Los hallazgos actuales

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico

EPA/AA : Relacion ácido eicosapentaenoico / ácido araquidonico

EPA : Acido eicosapentaenoico

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

…más del 50% de los

Dr. Yan Carlos Duarte Vera Aten Primaria. 2011;43(12):668-677

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

• Derivados por • Sintetizada en el • Representa el • Está involucrada en

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Los quilomicrones , VLDL, Las alteraciones en estás

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

⇪ La probabilidad de tener un nivel

Dr. Yan Carlos Duarte Vera

Estas lesionan la pared arterial.

Además, hay menos HDL para oponerse a

También podría gustarte