SUPLEMENTACI

ÓN CON
MICRONUTRIEN
TES
Lic. Magaly R. Herrera Tello
Monitor del Plan DCI-Anemia
DGSP-MINSA
RESOLUCIÓN R.M N° 706-2014/MINSA

Publicada en el Peruano el
20 de Setiembre 2014

DIRECTIVA SANITARIA N°056-MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA

SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON
MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCIÓN DE
ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

2
FINALIDAD

Contribuir a reducir la
prevalencia de anemia por
deficiencia de hierro en niñas y
niños menores de 36 meses de
edad y a la protección del
estado de salud y el desarrollo
infantil temprano del mismo.

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 ÁMBITO DE APLICACIÓN

 La presente Directiva Sanitaria es de aplicación y

obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud públicos
(establecimientos de salud a cargo del Instituto de
Gestión de Servicios de Salud-IGSS, del
Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de Es Salud, de las Sanidades
de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del
Perú.

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 DISPOSICIONES GENERALES
 La suplementación con multimicronutrientes y
hierro es una intervención que tiene como objetivo
asegurar su suministro en las niñas y niños
menores de 36 meses de edad para asegurar
niveles adecuados de hierro en su organismo,
prevenir la anemia y favorecer su
crecimiento y desarrollo

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 DISPOSICIONES GENERALES
 La suplementación con multimicronutrientes o
hierro forma parte de la Atención Integral de Salud
de la Niña y el Niño y está incluida en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud.

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 DISPOSICIONES GENERALES

 Todas las niñas y niños menores de 36 meses de

edad que se atienden en establecimientos de
salud públicos del ámbito de aplicación, recibirán
suplementos de multimicronutrientes o hierro de
manera gratuita

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 DISPOSICIONES GENERALES
 La suplementación con multirnicronutrientes o
hierro según corresponda, se inicia con o sin
dosaje de hemoglobina.
 El examen para descartar parasitosis intestinal no
es requisito para iniciar o recibir la
suplementación con micronutrientes

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 DISPOSICIONES GENERALES
 La entrega de los multimicronutrientes o hierro
con la consejería correspondiente y el
monitoreo de consumo se realiza en los
establecimientos prestadores de servicios de
salud, en domicilio u otros espacios de
atención y cuidado infantil

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 DISPOSICIONES GENERALES
 La suplementación con multirnicronutrientes o
hierro según corresponda, se inicia con o sin
dosaje de hemoglobina.
 El examen para descartar parasitosis intestinal no
es requisito para iniciar o recibir la
suplementación con micronutrientes

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 DISPOSICIONES GENERALES
 EL IGSS, las GERESAs/DIRESAs/DISAs o las que hagan sus
veces en el ámbito regional son responsables de la
organización, supervisión, monitoreo y evaluación de los
servicios de salud de su jurisdicción para garantizar el
cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

 El Ministerio de Salud a través de la Dirección de

Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES), es
responsable y financia la adquisición del insumo necesario
para la suplementación con multimicronutrientes y hierro,
establecido en la presente directiva sanitaria, y destinados a la
población que se encuentra bajo la atención de los
establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del
Ministerio de Salud.

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 DISPOSICIONES GENERALES
Las unidades ejecutoras correspondientes del IGSS,
las DIRESAS GERESAS y las redes y estab!
ecimientos de salud en coordinación con los equipos
técnicos son los responsables de garantizar de
manera oportuna,
suficiente y permanente
los
recursos humanos,
infraestructura, equipos,
insumos, material
médico y laboratorio,

medicamentos, material
educativo
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comunicacional,
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Medicamentos,
Insumos y Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los
multimicronutrientes, y que su composición sea la establecida en la
presente Directiva Sanitaria; asimismo es responsable de monitorear y
evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro
de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED) a nivel
nacional. Así mismo la Dirección de Abastecimiento de Recursos
Estratégicos (DARES) es responsable de la adquisición y distribución de
los suplementos con su respectivo seguimiento y monitoreo.

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 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

El Seguro Integral de Salud, es responsable de garantizar a sus

asegurados el financiamiento de la suplementación con
multimicronutrientes y hierro en las niñas y niños menores de 36 meses.

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 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Sanidad de la Policía Nacional del Perú, a través del órgano
competente, son responsables de la adquisición y distribución de los
multimicronutrientes asegurando la calidad y disponibilidad en todos las
instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentra bajo su
responsabilidad.

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 SUPLEMENTACIÓN-INDICACIONES
En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje,
admisión u otro) a la niña y el niño menor de 36 meses, verificará si está
recibiendo la suplementación con multimicronutrientes o hierro, según el
esquema que le corresponda; de no ser así deriva inmediatamente al
consultorio responsable de la atención integral de salud del niño, para su
atención.

En los casos que la niña o el niño no hubieran iniciado la suplementación con

multimicronutrientes a los 6 meses de edad, se deberá iniciar la suplementación a
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cualquier edad, dentro del rango de edad recomendado (6 a 35 meses inclusive).
 ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN
En niñas y niños nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr.) o
prematuros (menor de 37 semanas

• Desde los 30 días de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de

edad reciben 2 mg. de hierro elemental / kg. de peso/día, por vía
oral (en soluciones gotas orales).
• A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentación complementaria
recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día durante 12 meses
continuos. (360 sobres en total).

En niñas y niños nacidos a término (mayor de 37 semanas) y con peso

igual o mayor a 2,500 gramos.
o A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por día
durante 12 meses continuos. (360 sobres en total).

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 ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN DIRECTIVA N° 056

PRESENTACIÓN EDAD DE DOSIS A

DURACIÓN DE
CONDICIÓN DEL NIÑO DEL ADMINISTRACIÓ ADMINISTRAR POR
SUPLEMENTACIÓN
HIERRO N VÍA ORAL X DÍA

Desde los 30 días Suplementación

Gotas sulfato ferroso
hasta antes de 2 mg de hierro diaria hasta antes de
25 mg Fe elemental/
cumplir los 6 elemental /kg/día cumplir los 6
1 ml frasco por 30 ml.
meses meses
Niñas y niños nacidos
con
Bajo peso y/o
Suplementación
prematuros Sobre de 1 g
A partir de 6 diaria durante 12
(multimicronutrientes 1 sobre diario
meses a 18 meses meses continuos (360
en polvo)
sobres)

Suplementación diaria
Niñas y niños nacidos A Sobre de 1 g
A partir de los 6 durante12 meses
término y con adecuado (multimicronutrientes 1 sobre
meses continuos
peso al nacer en polvo)
(360 sobres)
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 DOSAJE DE HEMOGLOBINA

Para determinar el valor de la hemoglobina en la

niña y el niño menor de 36 meses, se utilizarán
métodos directos como la espectrofotometría
(Cianometahemoglobina) y el hemoglobinómetro
(azida meta hemoglobina).
El dosaje de hemoglobina no es requisito para
iniciar la suplementación con
multimicronutrientes.

El dosaje de hemoglobina forma parte de la atención integral de salud del

niño, incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, por lo tanto en
el marco del Aseguramiento Universal son financiadas por las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS según
corresponda. En el caso de los niños que no cuenten con ningún tipo de
seguro se financiará con recursos ordinarios del Programa Presupuestal
Articulado Nutricional

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 DOSAJE DE HEMOGLOBINA

En las niñas y niños de bajo peso o prematuros deben recibir

la suplementación con micronutrientes según las dosis indicadas,
y la determinación del valor de la hemoglobina se realiza a los 30
días de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses de edad según lo
establece la Guía de Práctica Clínica para la Atención del Recién
Nacido Prematuro, aprobado con RM N° 1041-2006/MINSA, o la
que haga sus veces.

La determinación de hemoglobina en niñas y

niños nacidos con peso mayor o igual a
2.500 gramos y/o mayor o igual a 37
semanas de gestación se realiza a los 6
meses de iniciada la suplementación con
Multimicronutrientes y al término de la
misma (a los 12 meses de la
suplementación)
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 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
• Si en algún momento el valor de !a hemoglobina es menor de 11 g/dl
ajustado a nivel del mar, mantener la suplementación con
Multimicronutrientes y referir al médico para definir el procedimiento a
seguir. En caso que el establecimiento de salud no disponga de manera
inmediata de un médico para la atención de estos casos, continuar con la
suplementación y organizar el servicio a fin de que pueda ser evaluado por
dicho profesional lo antes posible
• En zonas geográficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel
del mar, se realizará el ajuste de la hemoglobina observada

< 11 g/dl
TIPO DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS
 COMPOSICIÓN Y PRESENTACIÓN

• COMPOSICIÓN • PRESENTACIÓN:
SOBRES DE 1 g. en
 Hierro : 12.5 mg polvo
 Zinc : 5mg
 Acido Fólico : 160ug
 Vitamina A : 300 ug RE
 Vitamina C : 30mg
 CONSEJERÍA PARA LA
SUPLEMENTACIÓN
• El personal de la salud (médico, enfermera,
nutricionista, técnico de enfermería), responsable
de la suplementación con multimicronutrientes y
hierro, debe brindar consejería a la madre o
cuidador de la niña y el niño utilizando material
educativo de apoyo, enfatizando en los siguientes
contenidos:
CONTENIDO 1: Importancia de la prevención de la anemia:

• Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo

infantil.
• Importancia del hierro y otros micronutrientes
(contenidos en el sobre del suplemento) para el
desarrollo de la niña y el niño durante los 3 primeros
años de vida.
• La importancia del cumplimiento del esquema de
suplementación y de los controles periódicos.
• Importancia de conocer el los valores de la hemoglobina
durante la suplementación y al finalizar el esquema.
CONTENIDO 2: Indicaciones para la administración del
suplemento de multimicronutrientes en polvo:

• En el plato servido, separar dos cucharadas de la

comida de la niña o niño. El alimento debe
encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o
sólida, según la edad de la niña o niño.
• Mezclar bien el total del contenido del sobre de
multimicronutrientes con las 2 cucharadas de
comida separadas.
• Primero alimentar al niño con esta mezcla y luego,
continuar con el resto del plato servido.
PREPARACIÓN DEL MMN
CONTENIDO 3: Advertencias del uso y conservación del
suplemento de hierro en gotas y multimicronutrientes:

• Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiará el sabor ni

color a la comida.
• Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podrían
presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias,
tales como náuseas, estreñimiento o diarrea, que son leves y pasajeras. Si
continúan las molestias, se recomienda llevar a la niña o niño al
establecimiento de salud, para su evaluación.
• El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los
multimicronutrientes deberán ser suspendidos cuando las niñas y niños se
encuentren tomando antibióticos y reiniciarse en forma inmediata al
terminar el tratamiento.
• Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de
multimicronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la
humedad; lugares no accesibles a las niñas y niños para evitar su ingestión
accidental o intoxicaciones.
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN

El personal de salud que realiza la atención de

salud de niñas y niños (médico, enfermera,
nutricionista, técnico), es el responsable del
monitoreo de la suplementación, a nivel intra y
extramural.

• En el establecimiento prestador de servicios

de salud
• En el Hogar.
• En otros espacios.
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN

En el establecimiento de salud

Durante la atención de la niña y el niño en el

establecimiento prestador de servicios de
(médico, enfermera, nutricionista, técnico),
aprovecha cualquier motivo de contacto o
consulta para monitorear la aceptación y la
adherencia al consumo de los suplementos de
hierro y multimicronutrientes, fortalecer los
mensajes del beneficio de esta
suplementación y registrarlos en la historia
clínica y el carné a atención integral de salud
de la niña o niño.
 MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN

EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA Y EL NIÑO

FECHA:
EDAD: RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, ¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)
2. ¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. ¿El niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿El niño recibe aguitas? (Explorar)
6. ¿El niño recibe algún otro alimento? (Explorar)
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación es adecuada según la edad? (Explorar)
10.¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.¿Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.¿Añade aceite,mantequilla o margarina a la comida del niño?
13.¿El niño recibe los alimentos en su propio plato?
14.¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿Su niña o niño está tomando suplemento de hierro?
16.¿Su niña o niño ha recibido suplemento de vitamina "A"?
17¿Su niña o niño está recibiendo multimicronutrientes?
18. ¿Es el niño beneficiario de algún Programa de Apoyo
Social? Si ( ) No ( ) Especificar:
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN

El monitoreo en el hogar se realiza a través de la

visita domiciliaria:
La primera visita se debe realizar entre los 7 y 15
días de suplementación.
La segunda visita a los 2 meses de iniciada la
suplementación o cuando las madres no acuden al
recojo de MMN para sus niños.
La tercera visita se deberá realizar a los 9 meses de
iniciada la suplementación o cuando las madres no
acuden al recojo de MMN para sus niños.
Ficha de Monitoreo Domiciliario Suplementación p
reventiva MMN 2014.doc
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN
En el Hogar

 Consumo del suplemento MMN.

 Consistencia, temperatura y cantidad de los alimentos con que se
administra el MMN.
 Frecuencia y consumo de alimentos de origen animal ricos en
hierro.
 Prácticas adecuadas de almacenamiento y conservación de los
suplementos.
 Prácticas de lavado de manos, higiene
de la madre y/o cuidador y condiciones
sanitarias del domicilio.
 Práctica y dudas sobre lactancia materna.

35
MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MMN

En otros espacios.
En espacios de atención y cuidado de niños y niñas
menores de 36 meses como cunas, albergues y otros, el
personal del establecimiento prestador de servicios del
ámbito de la jurisdicción (médico, enfermera, nutricionista,
técnico u otro), monitorea:
•Las condiciones de almacenamiento y conservación de los
suplementos-
•Prácticas de administración del suplemento
conjuntamente con los alimentos-
•Aceptación o rechazo y efectos no deseados de los
suplementos-
•Promueve prácticas adecuadas de cuidado y alimentación
de la niña y niño.
 ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA
SUPLEMENTACIÓN PARA PREVENIR LA ANEMIA

Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en

el ámbito regional son responsa­bles de la organización,
supervisión, monitoreo y evaluación de los servicios de salud de
su jurisdicción para garantizar el desarrollo de las acciones
complementarias.

En los Establecimientos de salud

• Atención prenatal: I Trimestre, detección y Tratamiento de

infecciones, IMC, suplementación, etc.
• Parto institucional: Corte oportuno del cordón, contacto
piel a piel e inicio de la LM 1º hora.
• Prevención y control de la parasitosis intestinal en niños.
• Promoción y protección de la lactancia materna.

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 ACCIONES COMUNICACIONALES

Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan

sus veces en el ámbito regional implementan
estrategias de comunicación, orientadas a prevenir la
anemia; considerando la diversidad cultural.

Las acciones comunicacionales deben ser

diferenciadas para los ámbitos urbanos y rurales.

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 REGISTRO DE INFORMACIÓN

El personal de salud que realiza actividades

relacionadas a la suplementación con
multimicronutrientes y hierro registra según
corresponda en :

 Historia Clínica de la niña y el niño.

 Carné de Atención Integral de la niña y el niño.
 Registro diario de atención (HIS) u otro.
 Formato del sistema de Información del estado
nutricional –SIEN.
 Formato Único de Atención del Seguro Integral de
Salud (FUA – SIS), de corresponder.

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 FARMACOVIGILANCIA

Ante una sospecha de reacciones adversas a los

Suplementos el personal de salud registra la
información correspondiente, en el formato de
Reacciones Adversas Medi­camentosas, la misma que
es entregada al servicio de farmacia del
establecimiento productor de servicios de salud para
continuar con el proceso según normatividad vigente

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 MONITOREO Y EVALUACIÓN

Indicadores de proceso:
• % de niñas y niños menores de 36 meses que han
iniciado suplementación con Multimicronutrientes.
• % de niñas y niños menores de 36 meses con dosaje
de hemoglobina a los 6 meses de iniciada la
suplementación.
• % de niños menores menores de 36 meses con
dosaje de hemoglobina al finalizar la suplementación.

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 MONITOREO Y EVALUACIÓN

Indicadores de resultado:
• % de niñas y niños menores de 36 meses que culminaron la
suplementación con Multimicronutrientes (360 sobres).
• % de niñas y niños prematuros o con bajo peso al nacer que
recibieron la suplementación con hierro en gotas (de 30 días a 5
meses de edad).
• % de niñas y niños de menores de 36 meses con anemia de los
que culminaron la suplementación con Multimicronutrientes.
• % de niñas y niños menores de 36 meses atendidos con
suplementación de Multimicronutrientes con respecto a la población
total de menores de 3 años, en el ámbito de jurisdicción.

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DATOS DEL FORMATO DE ENTREGA DE MMN

• NOMBRES Y APELLIDOS DE LA NIÑA (O)

• EDAD DE LA NIÑA (O)
• CODIGO DE AFILIACION
• N° HISTORIA CLÍNICA
• N° DE DOSIS
• CANTIDAD ENTREGADA
• FECHA
 FORMATO DE ENTREGA DE
MMN
Ejemplo: