HISTORIA CLÍNICA

PERINATAL
Médico Pediatra HBT
Mg. Investigación científica
Mg. Pediatría
Dr. Docencia universitaria
Historia Clínica Perinatal
• Objetivos
• Conocimiento de los instrumentos que permitan una valoración del recién
nacido teniendo en cuenta los antecedentes y factores de riesgo antes
durante y después del parto.
• Poder detectar de manera oportuna los problemas más relevantes del recién
nacido a través del examen físico
• Conocer la valoración de la edad gestacional y comparar con las tablas de
crecimiento intrauterino
Instrumento:
Historia Clínica Materna y Neonatal
Historia Clínica Materna
• Evalúa los riesgos que puede
presentar la madre y el recién
nacido desde el inicio de la
gestación.
• Color Amarillo: Significa Alerta
• Color Rojo: Requiere
seguimiento continuo
Historia Clínica Perinatal
• Primera sección: Corresponde a
los datos de filiación y
antecedente maternos que
pueden afectar a la gestación
actual y al futuro recién nacido.
• La segunda sección corresponde
a los datos basales del embarazo
actual.
• Tarea: Discutir cada parte de la
historia clínica perinatal
Historia Clínica Neonatal
• Expresa datos relevantes que
permitirán identificar los
factores de riesgo para el recién
nacido.
• Peso de la madre antes del
embarazo, talla, FUM,
Antecedentes obstétricos,
Serología Luética y VIH, datos del
embarazo y trabajo de parto.
Historia Clínica Neonatal
• Sección que corresponde al
trabajo de parto y nacimiento.
• Evalúa terminación del parto,
somatometría, edad gestacional
por examen físico, RCP, Apgar y
patologías.
• Evalúa alta y seguimiento.
Historia Clínica Neonatal
• Luego de la atención del recién
nacido se procede a la
evaluación del examen físico
Examen físico del Recién nacido
Inmediato
Examen físico inmediato
• Luego del nacimiento hay que tener en cuenta lo siguiente:
• Estado de vigilia o sueño.
• Color de las partes visibles de la piel y mucosas.
• Frecuencia respiratoria y cualquier sonido audible o signos de mayor trabajo
respiratorio.
Examen físico inmediato
• Tono y postura.
• Actividad espontánea.
• Cualidad del llanto y simetría de la
cara al llorar (si fuera aplicable).
• Impresión general de si el recién
nacido está sano o enfermo.
Physical Examination of the Newborn. Lissauer, Tom, Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 28, 440-457. Main features of routine examination of the newborn. Copyright ©
2020 Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Examen físico del recién nacido
• Signos vitales
• Temperatura
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia Cardiaca
• Presión arterial
• Saturación de oxígeno (5to signo
vital)
Normograma de la presión arterial

Afectación cardiovascular en el recién nacido. Noori, Shahab, Avery. Enfermedades del recién nacido, 51, 741-767. Nomograma para las presiones arteriales medias en los neonatos durante
los primeros 3 días de vida posnatal dependiente de la edad gestacional y la edad posnatal. El nomograma está derivado de mediciones continuas de la presión arterial obtenida d...
Copyright © 2019 Copyright ©2019 Elsevier España, S.L.U.
Examen físico del Recién nacido
Recién nacidos y niños [Book]. Stenson, Ben, Turner, Steve Macleod. Exploración clínica, 15, Pages 355-377. Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.
Test de APGAR
• El puntaje de Apgar fue creado hace 60 años para evaluar el estado
del neonato un minuto después del nacimiento y orientar las
intervenciones subsiguientes.1
• Se ha utilizado este método para predecir la mortalidad y el desarrollo
neurológico a largo plazo.
• Inicialmente se calificaba al RN de asfixiado de acuerdo al valor del
APGAR.

Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Anesth Analg 1953;32: 260-7.
Que es el APGAR extendido?
• Debido a la falta de correlación entre la evolución neurológica y el
APGAR al minuto y 5 minutos, se estableció el valorar el APGAR hasta
los 10, 15 y 20 minutos para establecer un mejor pronóstico.
Valoración de la edad gestacional
Capurro y Ballard
Valoración de la edad gestacional
• El riesgo de presentar morbimortalidad neonatal está en función del
peso del nacimiento y de su edad gestacional (EG), por lo que es
importante conocer está última; se clasifican en :
• pretérmino: <37 sem. de EG
• Término: 37-41 sem. de EG
• Postérmino: >42 sem de EG
Valoración de la edad gestacional
Valoración de la edad gestacional
• Es importante relacionar la EG con el peso de nacimiento de acuerdo
a las curvas patrones de crecimiento ; según esto dividimos a los RN
en tres grupos:
• Adecuados para la EG (AEG) aquellos que se ubican entre los percentiles 10 y
90
• Pequeñas para la EG (PEG) aquellos que se ubican bajo el percentil 10
• Grandes para la EG (GEG) los que se ubican sobre el percentil 90
Valoración de la edad gestacional
• Permite evaluar los riesgos del
RN.
• No es lo mismo el manejo de un
paciente adecuado para la edad
gestacional prematuro, a
término y tardío
• Tarea: Evaluar las curvas de
crecimiento IU y la valoración de
Ballard y Capurro
Peso o edad gestacional
• En el año 1966, la Dra Lubchenco estableció las primeras curvas de
crecimiento intrauterino en base a los riesgos de morbilidad de los
recién nacidos entre las 26 y 42 semanas de edad gestacional …
Curvas de Crecimiento intrauterino
• Se estableció la comparación de la edad gestacional y el peso del
recién nacido.
• Se establecieron lo riesgos de los ocho grupos constituidos.
• Se encontró riesgo de morbilidad, mortalidad y defectos congénitos.
Curvas de crecimiento intrauterino
• Lula Lubchenco
• INPROMI
• CLAP
Curva de Crecimiento intrauterino
• INPROMI
• En 1974, el Instituto de Protección Materno Infantil (INPROMI)
confeccionó tablas de percentiles de peso desde las 24 a 44 semanas,
pero fueron poco difundidas.
Curva de Crecimiento intrauterino
Curvas de Crecimiento intrauterino
• Por lo tanto...
• El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado
nutricional intrauterino, el éxito de la atención prenatal, vigilar el
crecimiento y el desarrollo del niño, reducir la mortalidad infantil y
para mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el
embarazo, primer año de vida y la niñez temprana.
Ticona
Curvas de Crecimiento intrauterino
• La forma tradicional de realizar esta evaluación es ubicar al recién
nacido (RN) en una curva patrón de crecimiento intrauterino, según
peso y edad gestacional, esto permite clasificarlo de acuerdo al
criterio de Battaglia-Lubchenco, como adecuado para la edad
gestacional(AEG), pequeño para la edad gestacional (PEG) ó grande
para la edad gestacional (GEG).
Ticona
NEW BALLARD SCORE
Referencias Bibliográficas
• Evaluación del recién nacido [Book]. Walker, Valencia P. Avery. Enfermedades
del recién nacido, 25, Pages 289-311. Copyright ©2019 Elsevier España, S.L.U.
• Physical Examination of the Newborn [Book]. Lissauer, Tom, Hansen, Anne
Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 28, Pages 440-457.
Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
• Exploración física del recién nacido, del lactante y del niño [EMC]. Labrune, P.
• Instructivo para el registro de datos de la historia clínica Materno Perinatal.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1831.pdf
• Recién nacidos y niños [Book]. Stenson, Ben, Turner, Steve Macleod.
Exploración clínica, 15, Pages 355-377. Copyright © 2014 Elsevier España, S.L.