Parte IV

En el Mundo Real:
Implementación y
Difusión
Presentado por Cindy
Velázquez
 ÍNDICE
1 Introducción
¿Por qué es tan poner la
2 evidencia en práctica?
¿Qué es la ciencia de la
3 implementación?
Marcos en la Ciencia de la
4 Implementación
5
La Caja Negra de la
Implementación
6 Conclusión
 INTRODUCCIÓN
Solo una fracción de las intervenciones conductuales efectivas se
implementa por completo y sus beneficios solo se obtienen
parcialmente o no se obtienen (Rahman, Surkan, Cayetano,
Rwagatare y Dickson, 2013).

Se ha estimado que hasta un 40% de los pacientes no reciben atención

de acuerdo a la evidencia científica actual, o reciben atención
potencialmente dañina (Ewing, Selassie, Lopez, & McCutcheon, 1999
 • Las partes interesadas,
¿Por qué es tan poner la desde proveedores hasta
pacientes/participantes, buscan cada vez
evidencia en práctica? más evidencia de alta calidad en la toma de
decisiones sobre qué intervenciones
conductuales y estrategias basadas en
evidencia utilizar para mejorar la salud o
maximizar la calidad de vida de los clientes o
las comunidades a las que se prestan
servicios
• Otra razón
de la persistente brecha entre
la investigación y la práctica
está relacionada con los
enfoques utilizados para
mejorar la aceptación de la
investigación en los entornos
de práctica.
• Sin embargo,
la forma en que se desarrollan
y prueban las intervenciones
no suele responder a las
preguntas que plantean los
responsables de la toma de
decisiones o las partes
interesadas clave (Tunis, Stryer
y Clancy, 2003).
• La ciencia de la
implementación ha revelado
que la difusión de los
resultados de la investigación a
través de guías de práctica es
solo un factor potencial que
influye en la aceptación de la
evidencia.
 Este escenario es el
Otra razón más para la mismo para la mayoría
brecha entre la de las áreas de atención
investigación y la práctica de la salud; pocos
es que es un desafío para estudios de intervención El problema sigue
los médicos o los conductual han siendo el desajuste
profesionales de la salud examinado los resultados entre: el diseño y las
y los servicios humanos a largo plazo, los decisiones
utilizar programas y resultados relevantes metodológicas de los
pautas basados en para los tomadores de investigadores.
evidencia. decisiones, el costo,
¿Qué es la Ciencia de la implementación?

La ciencia de la implementación promete

desentrañar
¡Idea los desafíos de la difusión y la 1
implementación
genial! y ayudar a resolver las
brechas entre el conocimiento y la práctica La implementación representa el período de transición
al informando la toma de decisiones de en el que el usuario final se vuelve hábil, consistente y
investigación al principio del proceso de se compromete a utilizar una intervención
desarrollo de una intervención (Brownson, comprobada.
Colditz y Proctor, 2012).
2
La difusión y la implementación están estrechamente
El objetivo principal de la ciencia de la relacionadas, pero no son sinónimos, y representan un
implementación es desarrollar, probar y continuo de la traducción de la evidencia en un entorno
evaluar estrategias específicas para traducir,
implementar y mantener la evidencia en de práctica.

entornos de práctica.
 NIH, 2007

La implementación se define como

“el uso de estrategias para adoptar e
integrar intervenciones de salud
basadas en evidencia y cambiar
patrones de práctica dentro de
entornos específicos”.
Mi afición
Define la difusión como “la distribución dirigida
favorita
de información y materiales de intervención a
una audiencia específica de práctica clínica o de
salud pública”
 Marcos en la Ciencia de la Implementación
Innovación Difusión Diseminación Implementación

La innovación “es la La difusión pasiva de La difusión activa de

implementación de una innovación. La El proceso de
difusión “se refiere a una innovación,
un programa e
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la difusión y el uso generalmente a
incorporar una
infraestructura que
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de nuevas ideas, intervención,
apoya la práctica
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comportamientos,
través de canales y
basada en evidencia”
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tempus.
prácticas o formas planes de idealmente
(Newhouse, 2007, p. organizativas, que distribución basada en
23). pueden incluir la específicos. La evidencia, a un
difusión no
planificada o difusión es “la entorno
espontánea, así distribución dirigida
específico.
como la difusión” de información sobre
(Mendel, Meredith, Lorem ipsum dolor sit
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Schoenbaum, intervenciones de adipiscing elit. Sed non

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Sherbourne y Wells,
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salud basadas en egestas dolor. Vivamus

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2008, p. 25). evidencia” (Mendel

tempus.

et al., 2008, p. 22).

 Marcos en la Ciencia de la Implementación
Estrategia de
implementación
La colección de
recursos, procesos
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y actividades
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sistemáticamente
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tempus.
organizados que se
implementan para
lograr una
implementación
exitosa.
Adopción Sostenibilidad Traducción
La traducción se define
La decisión activa Atributo de una como “el proceso de
de un individuo, innovación que aplicar ideas, ideas y
refleja su descubrimientos
una organización o
generados a través de la
una comunidad de capacidad para ser
investigación científica
incorporar una adoptada y básica para el tratamiento
producir efectos o la prevención de
innovación.
enfermedades humanas”
beneficiosos (como se cita en Fang &
durante períodos Casadevall, 2010, p. 563).
de tiempo más La segunda definición “se
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refiere a la investigación
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prolongados y interdum lacinia at
dirigida a mejorar la
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después de que
tempus.
adopción de mejores
finalice el estímulo prácticas en la comunidad”
(Stevens, 2013, p. 7).
o el apoyo de una
agencia externa.
Replicación
La traducción se define como “el proceso
de aplicar ideas, ideas y descubrimientos
generados a través de la investigación
científica básica para el tratamiento o la
prevención de enfermedades humanas”
(como se cita en Fang & Casadevall, 2010,
p. 563). La segunda definición “se refiere a
la investigación dirigida a mejorar la
adopción de mejores prácticas en la
comunidad” (Stevens, 2013, p. 7).
Contexto
Horner, Blitz y Ross (2014) “definen el ajuste
contextual como la coincidencia entre las
estrategias, los procedimientos o los elementos
de una intervención y los valores, las
necesidades, las habilidades y los recursos
disponibles en un entorno” (p. 1).
Tabla 19.2 Modelos y marcos cientificos de implementación
Alcance, eficacia, Adopción, Implementación, y mantenimiento (RE-AIM) Glasgow, Vogt y Boles Las teorías y los modelos se
(1999)
Promoción de la acción en Investigación Implementación en Servicios de Salud (PARiHS)
utilizan para guiar los estudios
¡Idea
Modelo Kitson et al. (2008) de implementación y para
genial!
PRECEDER-PROCEDER Modelo Verde y Krueter (1999) explicar cómo, por qué y
CFIR (Consolidado Marco para Implementación Investigación) Damschroder et al. (2009)
Tecnología Aceptación Modelo (TAM) Legris, Ingham y Collerette (2003)
cuándo se adopta una
Normalización Teoría de procesos (NPT) mayo (2006); Mayo et al. (2007, 2009); Mayo y pinzón intervención comprobada.
(2009)
Teoría general de Implementación (Mayo 2013)
Dominios teóricos Marco (TDF) Michi et al. (2005); Cane, O'Connor y Michie (2012); Francés et
La familiaridad con estos
al. (2012) modelos es un primer paso
Teoría de la difusión de las innovaciones Rogers (2003); Greenhalgh, Robert, Macfarlane, Bate y importante para ayudar a
Kyriakidou (2004)
Constructivista social Teoría Thomas, Menon, Boruff, Rodríguez y Ahmed (2014)
avanzar en el desarrollo de
Replicación efectiva Programas Kilbourne, Neumann, Pincus, Bauer y Stall (2007) una intervención cuando el
Traducción de evidencia en práctica (TRIP) Modelo Pronovost, Berenholtz y Needham (2008) objetivo final es su
PRISM (Implementación Práctica, Robusta y Modelo de Sostenibilidad) Feldstein y Glasgow
(2008)
implementación, difusión y
adopción a gran escala en un
entorno del mundo real.
 Teoría del proceso de normalización
Participación Trabajo Monitoreo
Coherencia
cognitiva colectivo reflexivo

Se refiere a "dar Se refiere a si los O cómo el programa O cómo lo percibirán

sentido" o si una
Lorem ipsum dolor sit usuarios de un afectará el trabajo de los usuarios del
la agencia o el
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intervención es fácil
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de describir,
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que la intervención es personal clínico, si el
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de apoyos se
distinguible de otras
tempus.
una buena idea y programa promueve
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tempus. necesitarán para su
intervenciones, se tiene el potencial de o impide su trabajo, si integración en un
ajusta a los objetivos marcar una diferencia se requiere una contexto y/o qué
de la organización y positiva. Esto sirve amplia capacitación y capacitaciones de
sus beneficios se como un indicador de si el programa es refuerzo pueden ser
entienden si las partes compatible con el necesarias. Lorem ipsum dolor sit
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claramente. interesadas y los flujo de trabajo adipiscing elit. Sed non

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intervencionistas existente. egestas dolor. Vivamus

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tempus.

invertirán en el
programa y estarán
motivados para que
funcione.
 La Caja Negra de la Implementación
Dado que la mayoría de las intervenciones
conductuales son complejas y de múltiples
componentes, es esencial identificar las
características de ejecución de la
intervención que son absolutamente
necesarias para que se produzcan los
beneficios del tratamiento y aquellos
elementos que son potencialmente
modificables.
Las evaluaciones rigurosas de las
intervenciones conductuales deben incluir cada
vez más la medición de los costos para
argumentar que los programas de seguros
deben cubrir tales intervenciones y, por lo
tanto, pueden implementarse a gran escala.
 CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN 1
Los últimos 50 años de
investigación sobre
intervenciones han arrojado
hallazgos importantes que aún no
se han difundido e implementado
por completo.
CONCLUSIÓN 2
hay muchos marcos disponibles
en la ciencia de la
implementación que pueden
brindar orientación en el diseño
de intervenciones conductuales
para facilitar y maximizar la
traducción de estos programas a
entornos de práctica.
CONCLUSIÓN 3
La difusión y la implementación
de la evidencia deben ser
consideraciones críticas en las
primeras etapas del diseño de la
intervención conductual
 CONCLUSIONES

CONCLUSIÓN 4 CONCLUSIÓN 5 CONCLUSIÓN 6

hay muchos marcos disponibles
Es esencial que los investigadores en la ciencia de la Los desafíos de la
de intervenciones conductuales implementación que pueden implementación deben ser
obtengan experiencia y se brindar orientación en el diseño motivo de preocupación y
asocien con investigadores de intervenciones conductuales significado para los investigadores
científicos de diseminación e para facilitar y maximizar la de intervenciones conductuales.
implementación para aplicar traducción de estos programas a
teorías y métodos relevantes para entornos de práctica.
guiar el desarrollo de
intervenciones.
 CONCLUSIONES

CONCLUSIÓN 5 CONCLUSIÓN 6
El surgimiento de la ciencia
de la implementación Las intervenciones deben
requiere que los probarse y volver a probarse
investigadores y los reconociendo que los esfuerzos
profesionales examinen de implementación requieren:
cuidadosamente cómo una evaluación detallada de las
perfeccionar las prácticas características contextuales de los
CONCLUSIÓN 4 actuales en el desarrollo de entornos en los que se atiende a
intervenciones conductuales las poblaciones objetivo;
Esta línea de investigación y diseñar estrategias nuevas evaluación de los cambios en los
permitirá comprender por qué las e innovadoras para su resultados primarios y
intervenciones conductuales avance que reflejen una secundarios que son de
establecidas pueden perder su mejor comprensión de los importancia clínica para las
eficacia con el tiempo o cuando factores contextuales que partes interesadas; y una
se transfieren a otros entornos, apoyan o dificultan la consideración de
eventual adopción del implementación, mantenimiento
programa. y costo tanto a nivel individual
como organizacional.
 MUCHAS
GRACIAS