Complicaciones Elevacion Seno Maxilar

CENTRO DE ESTUDIOS DE
POSGRADO Y
EDUCACIÓN CONTINUA EN
O D O N TO L O G Í A
Tema
Complicaciones intraoperatorias en
Elevación del seno maxilar
ALUMNO: CD. JOSÉ ANTONIO TOVÍAS GONZÁLEZ

MATERIA: SEMINARIO DE TESIS
PROFESOR: MTRO. ALI ISRAEL SOSA SERRANO
VIERNES 28 DE ABRIL DE 2023

Antro de Highmore
Apófisis piramidal del hueso maxilar,
Primeros que se desarrollan en el tercer mes de desarrollo fetal
Invaginaciones de la mucosa
Desarrollo inicial llamado neumatización primaria, progresa cuando la

invaginación se expande en el interior de la cápsula nasal cartilaginosa.
La neumatización secundaria comienza en el quinto mes del desarrollo

fetal
Proporcional al crecimiento del hueso maxilar

FUNCIONES
• Enfermedad sinusal
• Extracciones • el piso del seno • de los senos
dentarias maxilar alcanza nivel • El desarrollo se
maxilares termina
• Edentulismo que el piso de las completa
fosas nasales en adultez
• Neumatizacion
Puede seguir Erupción total de

A los 12 años Su expansión los dientes
creciendo permanentes.
FUNCIONES Olfatorias
FUNCIONES
Capacidad Respiratorias
aproximada de 15 calentando
ml humidificación
Resonancia de voz Filtrando el aire
Protege su base de
Defensa
traumatismos
Disminuye peso
Fonación.
del cráneo
FUNCIONES
ANATOMIA Vértice:
se dirige
forma de pirámide de cuatro lados con base que coincide vertical y medialmentehacia
con el
la pared de las fosas nasales.
Está rodeado por 6 paredes Oseas arco
Pis cigomátic i rige d
o: o e d re as
s
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FUNCIONES
ANATOMIA Vértice:
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Está rodeado por 6 paredes Oseas arco
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FUNCIONES
ANATOMIA
forma de pirámide de cuatro lados con base que coincide vertical y medialmente con la pared de las fosas nasales.
Está rodeado por 6 paredes Oseas
• El seno maxilar adulto mide unos 34 mm en dirección anteroposterior, 33 mm de altura y 23 mm
de anchura.
• Su volumen es de unos 15 a 20 ml.
• Los senos maxilares se encuentran recubiertos por un epitelio pseudo estratificado que segrega
moco, el cuál es necesario para el drenaje del mismo al igual que los cilios
• La vía de drenaje u ostium esta en un punto del tercio superior en la pared medial y no en declive
lo que ayudaría a su drenaje de manera mas fácil.
• El movimiento de los cilios mueve la mucosidad producida por el epitelio y cualquier material
extraño que se encuentre dentro del seno pudiendo moverlo hasta 6mm por minuto.
FUNCIONES
Irrigación e Inervación
• La irrigación proviene directamente de la arteria maxilar interna, irrigando al hueso que rodea
la cavidad del seno y su membrana.
• Algunas ramas de la maxilar interna, como la arteria alveolar posterosuperior y la infraorbitaria se
forman anastomosis endo y extra óseas llamada arcada arterial doble.
• La anastomosis endoósea se encuentra e la pared lateral del seno e irriga la pared lateral de la
membrana.
• La anastomosis extra ósea poco común y puede formarse en el periostio de la pared lateral y por
debajo del arco cigomático. La pared medial y posterior de la mucosa del seno maxilar son
irrigados por la arteria nasal lateral posterior
FUNCIONES
IRRIGACION
anastomosis anastomsis
extraosea endoosea
arteria nasal lateral arteria arteria alveolar arteria arteria alveolar

psoterior infraorbitaria posterosuperior infraorbitaria posterosuperior
pared lateral del

membrana de la
seno y membrana
mucosa del seno
sinusal
FUNCIONES
forma de pirámide de cuatro lados con base que coincide El
vertical y medialmente
drenaje venoso secon la pared
realiza de lasde
a partir fosas
un nasales.
plexo venoso
que se encuentra a un costado del orificio maxilar que
drena hacia la vena facial y posterior a las venas maxilar
y yugular.
FUNCIONES
Irrigación e Inervación La inervación del seno maxilar procede de varias ramas
Está rodeado por 6 paredes Oseas de la segunda división del V par craneal, el trigémino.
N. alveolar
superior posterior
NERVIOS
alveolar superior MUCOSA DEL
ALVEOLARES
medio SENO MAXILAR
SUPERIORES
PARED
NERVIO PALATINO alveolar superior ANTEROEXTERNA
INERVACION
ANTERIOR anterior DEL SENO
MAXILAR
NERVIOS
INFRAORBITARIOS
FUNCIONES
FUNCIONES
FUNCIONES
forma de pirámideVARIACIONES
de cuatro lados conANATÓMICAS
base que coincide vertical y medialmente con la pared de las fosas nasales.
Las variaciones anatómicas del seno maxilar pueden predisponer al paciente a las
complicaciones y sobretodo en tratamientos quirúrgicos.
 La desviación del tabique nasal presente en el 70 % de la población mayor a 17 años,

puede causar obstrucción ostiomeatal, inflamación y atrofia de la concha media.
 Variaciones del cornete medio causando una neumatizacion en el interior del cornete
logrando cerrar el complejo ostiomeatal provocando un drenaje incorrecto.
 Variaciones del proceso uncinado puede afectar la vía de drenaje, o existir

perforaciones causando comunicación entra la cavidad nasal y el infundíbulo
etmoidal.

 Randolph R. Resnik, Misch’s Contemporary Implant Dentistry, Fourth Edition Isbn: 2021, Elsevier Inc
FUNCIONES
VARIACIONES ANATÓMICAS
 Orificios suplementarios pueden encontrarse posteroinferior al ostium natural

predisponiendo a sinusitis por la recirculación de las secreciones infectadas desde los
meatos primarios hacia atrás a la cavidad sinusal.
 Hipoplasia del seno maxilar como resultado de infecciones, traumatismos

tratamientos quirúrgicos o radiación durante el desarrollo del hueso maxilar dando
lugar a un maxilar de menor tamaño, causando un proceso uncinado de menor
tamaño y malformado y posicionado causando problemas crónicos de drenaje del
seno.
• El edentulismo posterosuperior parcial o completo
es una de las situaciones más habituales en la
odontología
• Métodos quirúrgicos importantes incluyen los

injertos sinusales para incrementar la altura ósea
disponible, los injertos onlay para aumentar la
anchura ósea y abordajes quirúrgicos modificados
para insertar los implantes en zonas con menor
densidad ósea
• Las nuevas técnicas quirúrgicas para contrarrestar

los defectos óseos verticales han resuelto un sin
numero de problemas en el momento de colocar un
implante y ver reflejada una estabilidad primaria. El
aumento de la cresta vertical o el aumento y
elevación del seno maxilar han sido los
procedimientos con mayor taza de éxito, sin
embargo las técnicas de elevación de seno maxilar
suelen traer problemas aun mayores durante el
trascurso de la cirugía
Perforaciones en
la membrana
1. Desagarro o creación de apertura
2. Complicación habitual
3. Perforacion preexistente
4. Estadio patológico previo
5. Elevación de la membrana desde las paredes
oseas
6. Frecuencia del 10 al 34%
7. Frecuente en fumadores
8. Existe frecuencia por parte del operador
reevaluar: técnica quirurgica, instrumental o
materiales
Perforaciones en
la membrana
• No suele afectar el injerto sinusal
• Un fracaso de 48% de los injertos
sinusales estaban directamente
relacionados a procedimientos donde se
tenia perforada la membrana sinusal
• Existe una probabilidad baja de
infecciones aun cuando se halla
perforado la membrana sinusal
• Si una parte de la membrana no se evela
correctamente de la pared del seno, el
material de relleno se colocara sobre la
membrana impidiendo que se incorpore
a la pared ósea.
Perforaciones en la membrana
• Sellar la perforación de la membrana:
• Evita contaminación del injerto con moco
• Evita la extrusión del injerto hacia el seno maxilar
• Evita la infección por migración del injerto
Perforaciones en la membrana
• Tratamiento quirúrgico de perforación de la membrana:
• Elevar las regiones de la mucosa distal a la apertura
• Con una cureta se deberán aproximar los rebordes de la apertura elevando la membrana sin
desgarrar el tejido
• Esta técnica generalmente disminuye el tamaño el tamaño global del antro, doblando la
membrana sobre si misma dando lugar al cierre de la perforación
• Se colocara un trozo de membrana de colágeno sobre la apertura asegurando la continuidad
del seno antes de colocar el injerto
A, La apertura ósea de la parte lateral
del maxilar contribuye al desgarro de
la membrana sinusal maxilar durante
la reflexión del tejido blando.
B, Se diseña y eleva la ventana de
acceso lateral distal a la apertura
mucosa.
C , La elevación de la membrana del
seno alrededor del desgarro hace la
apertura más pequeña.
D, Se coloca un trozo de colágeno sobre la membrana.
E, Se termina el procedimiento de injerto sinusal. Se
tiene cuidado en evitar rellenar en exceso el seno.
F, Se toma material de la tuberosidad.
G, Se coloca la tuberosidad en el suelo del seno y en la
pared lateral
• En desgarros mayores a 6 mm, donde no sea
posible cerrar con el abordaje de circunivelacion
se empleara una membrana reabsorbible de larga
duración
• Se continua con el protocolo de elvacion y se
corta una pieza de colageno que sobrepase hasta
por 5 mm los márgenes de la perforación.
• Durante estos procedimientos la membrana debe
permanecer seca
• Mejor manipulación
• Puede rotar dentro de la apertura
• Se pegara a la mucosa
• No debe sumergirse en antibiótico
• El antibiótico deberá combinarse con el injerto óseo
( 1ml de antibiótico parenteral)
• Una vez sellada la apertura puede continuarse con el
procedimiento cuidadosamente.
• Colocando un elevador periostico en la parte superior
del lecho del injerto y bajo la perforación
• Se empujara suevemente el material a injertar solo
hacia las paredes y hacia el piso
•
• Cuando la apertura de la mucosa sinusal es mayor
de 6 mm, el tejido distal se eleva pero, a menudo,
los márgenes de la mucosa remanente no se
acercan. B, Se coloca un trozo de colágeno seco
sobre la apertura de la membrana sinusal. C, Un
antibiótico en forma parenteral humedece la barrera
de colágeno una vez colocada o se mezcla más
antibiótico en el material de injerto.
• La perforación del seno provoca mayor riesgo de
complicaciones
• Penetración de bacterias hacia el seno maxilar por
medio del injerto
• El moco puede invadir el injerto y afectar la formación
de hueso
• El material de injerto puede migrar a través de la
perforación hasta el meato de drenaje provocando una
obstrucción y una posterior infección y tumefacción
• La inserción del implante se recomienda realizarla en un
segundo acto quirúrgico (2 meses) en abordajes de
reborde alveolar SA-3, para dar tiempo de cicatrización a
la membrana y tejidos gingivales
Tabiques antrales
• Son variantes anatómicas Oseas muy comunes en el seno maxilar
• El anatomista Underwood describió los tabiques de los senos
maxilares en 1910, siendo producto de 3 periodos diferentes en el
desarrollo y erupción dental
• Krennmair y cols. Clasificaron la estructura en 2 grupos
• Primario: resultado de variaciones en el desarrollo del maxilar
• Secundario: se produce por la neumatizacion del suelo del seno una vez
perdidos los dientes
• Misch postulo que los septos pueden ser pilares óseos de repuesto para la
parafuncion cuando hay dientes
Tabiques • A menudo se presentan en los senos con una historia corta de perdida dental.
antrales • Tienen una prevalencia del 33% en pacientes dentados y del 22% en pacientes
edentulos
• Pueden ser completos o incompletos
• Pueden surgir de la pared medial, lateral o del piso
• Casos raros pueden dividir en 2 el total del seno maxilar
Tabiques
antrales
Tabiques antrales
• La región media del seno maxilar es la localización mas habitual de los
tabiques entre el 2do premolar y el 1er molar con un 41% de
prevalencia
• 35% la región posterior y 24% la región anterior
• Para su evaluación y diagnostico es necesaria la evaluación CBTC
• Pueden crear dificultades en el momento de la cirugía
• Difícil visibilidad y acceso al seno
• Puede provocar un injerto sinusal incom0pleto o inadecuado
• Incrementa las posibilidades de perforar o sangar la membrana
Manejo de los Tabiques
según su localizacion
• Imprescindible planificar previamente la elevación

e injerto sinusales en presencia de estas
variaciones anatómicas
• Pueden encontrarse en los compartimentos
anterior, medio y posterior del antro.
• Cuando el tabique esta en zona anterior, la ventana ósea

se divide en secciones, una una frente al tabique y la
otra distal a el, permitiendo la liberación de la
membrana por cada lado
• La membrana debe elevarse desde las paredes laterales
de los tabiques
• Hecho esto, se liberara la mucosa desde la mitad inferior
del tabique aproximándose a la cresta del contrafuerte
hasta su vertice, logrando la elevación del tejido sobre el
tabique sin desgarrat
• En la región media es mas difícil hacer 2
ventanas de acceso separadas.
• Prerible realizar una sola ventana frente al
tabique
• La cureta se deslizara sobre la pared anterior,
deslizándola hacia la pared lateral y sobre el
vertice del tabique
• Se desliza lacureta 1 a 2 mm sobre la cresta del
tabique y con un movimiento fuerte se
practura esta porción en tallo verde
Manejo de los
Tabiques según
su localización
• Una vez separado el tabique del
seno e continuara con la cureta
mas distal y a lo largo del suelo
y las paredes
Manejo de los
Tabiques según
su localización
• Cuando el tabique está en el
compartimento posterior del seno,
suele ser distal al último implante y,
cuando esto sucede, se trata el
tabique posterior como pared
posterior del seno. La manipulación
de la membrana del seno y el
injerto sinusal se colocan contra y
anteriores al tabique posterior.
Hemorragia
• Cuando se realiza una elevación con ventana lateral
debemos tener en mente 3 vasos arteriales importantes
• Debido a la anastomosis intra y extraósea que forman
las arterias infraorbitarias y posterior superior la
hemorragia puede presentarse como una complicación
• Las incisiones de descarga por vestibular, deben estar
controladas para evitar las anastomosis extraóseas
• estas anastomosis se localizan normalmente a una
altura e 23 mm dexde el reborde dentado, pero en
situaciones de atrofia puede encontrarse a unos 10 mm
de la cresta
Hemorragia
• Estos vasos son ramas de la arteria maxilar y no
hay una referencia ósea clara
• Al lesionar esta arteria puede producirse una
hemorragia importante
• Suele ser complicado colocar hemostáticos en el
colgajo vestibular por lo que la mejor y mas
rápida opción será ejercer presión en el borde
posterior del maxilar para reducir el flujo y la
presión sanguínea en los vasos
• La elevación de la cabeza, puede disminuir la
presión sanguínea de la mucosa nasal hasta en un
38%
Hemorragia
• Si lo anterior no es eficaz, puede ejercerse presión sobre la 4ta vertebra
cervical en el cuello para disminuir el flujo sanguíneo y colocar esponjas
de colágeno en la región posterior
• El componente vertical de la ventana de acceso puede lesionar la

anastomosis intraósea de la arteria alveolar posterior y la arteria
infraorbitaria que tienen una distancia media de 125 a 20 mm desde la
cresta alveolar en reborde dentado
• Se puede realizar cauterización con pieza de mano y bola de diamante,
electrocauterio o presión con una esponja hemostática con la cabeza
elevada
Hemorragia
• La 3er arteria es la arteria nasal lateral posterior, rama de la
esfenopalatina localizada en la pared medial del seno
• Al discurrir en sentido anterior se anastomosa con ramas
terminales de la arteria facial y de las arterias etmoidales
• Si la hemorragia es profusa se puede empacar un hemostático de
colágeno micro fibrilar seguido del empaquetamiento de esponjas
quirúrgicas la elevación de la cabeza y la presión de la C4 del
mismo lado del procedimiento
• Una vez controlada la hemorragia, se retiran las esponjas y se
colocan los materiales de injerto por capas terminando el
procedimiento
Hemorragia
• La epistaxis suele ser habitual
• Como tratamiento se puede realizar el empacamiento nasal, electrocauterio y el
uso de vasoconstrictores
• Comúnmente la hemorragia proviene del plexo de vasos en la pared anteroinferior
del tabique nasal
• Las arterias afectadas en esta zona son ramas de la esfenopalatina y una red venosa
en la mitad posterior de la concha inferior: el plexo de Woodruff
• El lavado con agua salina y spry descongestivos de oximetazolina proporcionan un
efecto vasoconstrictor excelente para tratar la situación
• Aplicar un rollito de algodón embebido en lidocaína con epinefrina o con nitrato de
plata
•Matteo Chiapasco. Cirugía Oral Texto Y Atlas En Color. 1era ed. Barcelona, España: Masson; 2004
•Jorge Alberto Martínez Treviño. Cirugía Oral Y Maxilofacial. ed. México: El Manual Moderno ; 2009
•Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes. Tratado de Cirugía Bucal. Barcelona España: Editorial Océano; 2011
•Carl E. Misch, Implantologia contemporánea. Barcelona España. Elsevier 2009
•James Hupp, Eduard Ellis, Myron Tucker,Cirugia Oral y Maxilofacial.España Elsevier 2009
•Rosano G, Gaudy J-F, Chaumanet G, Del Fabbro M, Taschieri S. Les septums du sinus maxillaire. Prévalence et anatomie au travers d’une revue de la
•littérature de 1980 à 2009. Rev Stomatol Chir Maxillofac]. 2012 113(1):32–5.
•Whyte A, Boeddinghaus R. The maxillary sinus: physiology, development and imaging anatomy. Dentomaxillofac Radiol .2019;48(8):20190205.
•Hosemann W, Grimm A. Chirurgische Anatomie der Kieferhöhle. HNO. 2020]; 68(8):555–65

Complicaciones Elevacion Seno Maxilar

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VIERNES 28 DE ABRIL DE 2023

Apófisis piramidal del hueso maxilar,

Primeros que se desarrollan en el tercer mes de desarrollo fetal

Desarrollo inicial llamado neumatización primaria, progresa cuando la

La neumatización secundaria comienza en el quinto mes del desarrollo

Proporcional al crecimiento del hueso maxilar

Puede seguir Erupción total de

Resonancia de voz Filtrando el aire

arteria nasal lateral arteria arteria alveolar arteria arteria alveolar

pared lateral del

 La desviación del tabique nasal presente en el 70 % de la población mayor a 17 años,

 Variaciones del proceso uncinado puede afectar la vía de drenaje, o existir

 Orificios suplementarios pueden encontrarse posteroinferior al ostium natural

 Hipoplasia del seno maxilar como resultado de infecciones, traumatismos

• Métodos quirúrgicos importantes incluyen los

• Las nuevas técnicas quirúrgicas para contrarrestar

• Evita contaminación del injerto con moco

• Evita la extrusión del injerto hacia el seno maxilar

• Evita la infección por migración del injerto

• Elevar las regiones de la mucosa distal a la apertura

• Imprescindible planificar previamente la elevación

• Cuando el tabique esta en zona anterior, la ventana ósea

• El componente vertical de la ventana de acceso puede lesionar la

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