Complicaciones Crónicas

 Vasculares

 Microangiopatia (retinopatía, Neuropatía y nefropatía)

 Macroangiopatia (cardiopatía isquemica, enfermedad

vascular periférica y enfermedad cerebrovacular)

 No vasculares

 Gastroparesia, disfunción sexual y alteraciones de la

piel.
Complicaciones Crónicas
 El riesgo aumenta con la duración de la
hiperglucemia.

 Suelen hacerse evidentes en el segundo

decenio de hiperglucemia
Microangiopatías
 Son resultado de la hiperglucemia crónica

 Estudios han demostrado que la reducción

de la hiperglucemia crónica evita o reduce la
aparición de estas complicaciones.

 Pero también se sospecha que existe

vulnerabilidad genética.
Retinopatía Diabética
 La DM primera causa de ceguera entre los 20
y 74 años. Debido al incremento de riesgo
de desprendimiento de la retina.

 Los diabéticos tienen 25 veces mas

probabilidad de convertirse en sujetos
legalmente ciegos.
 Clasificación (2 fases)

 Retinopatía diabética no proliferativa

 Retinopatía proliferativa diabética

 Retinopatia diabetica no proliferativa

 Suele aparecer hacia el final del primer

decenio de la enfermedad o al principio del
segundo.

 Se caracteriza por: microaneurismas

vasculares retinianos, manchas hemorragicas
y exudados algodonosos
 Esta progresa a una enfermedad mas amplia, que
incluye alteraciones del calibre de las venas,
alteraciones microvasculares intraretinianas, y
microaneurismas y hemorragias mas numerosos.

 Su mecanismo fisiopatologico comprende la perdida

de pericitos retinianos, aumento de la permeabilidad
vascular retiniana, las alteraciones en el flujo
sanguineo, los cuales pueden provocar Isquemia
retiniana.
 Retinopatía Diabética Proloferativa

 La aparcicion de neovascularizacion en respuesta a la

hipoxia retiniana.

 Estos vasos pueden aparecer en el nervio optico, la

macula o ambos, y se pueden romper facilmente,
provocando hemorragia vitrea, fibrosis y en ultimo
caso desprendimiento de retina.
 No todos los pacientes con RDnP padecen RDP, pero
cuanto mas grave es la primera tiene mayor
probabilidad de evolucionar en el plazo de 5 años.
 Tratamiento
 Prevencion
 Un control glucemico intensivo retrasara
notablemente o frenara la progresion de la
retinopatia

 Los pacientes con retinopatia conocida deben

ser considerados para fotocoagulacion.
Neuropatía
 50 % de lo sujetos con DM de larga evolución la presentan

 Se puede manifestar en forma de polineuropatía,

mononeuropatía, neuropatía vegetativa (autónoma) o
combinaciones de las mismas.

 Su desarrollo guarda relación con la duracion y control

glucémico
 Neuropatía periférica

 Polineuropatía distal simétrica

 La variante mas común
 Se presenta en forma de déficit sensitivo
 También puede haber, hiperestesia , parestesias y
dolor.
 A la EF presenta déficit sensitivo, perdida de reflejos
aquileos y una sensibilidad postural normal.
 Lo característico es percibir una parestesia como una
sensación de entumecimiento, hormigueo, pinchazos,
quemazón que empieza en los pies y se propaga a
dirección proximal (patrón de calcetín – guante)

 Es frecuente que el dolor sea en extremidades

inferiores, habitualmente en reposo y empeore por la
noche.
 Hay formas agudas (de menos de 12 meses) como
crónicas de Neuropatía diabética dolorosa.

 A medida que progresa, el dolor cede y desaparece,

persistiendo en extremidades inferiores.
 Polirradiculopatía diabética

 Es un síndrome caracterizado por dolor

incapacitante situado en el territorio de
distribución de una o mas raíces nerviosas.

 Puede ir acompañada de debilidad motora

 La Radiculopatía intercostal o de tronco provoca dolor
en el tórax o abdomen.

 La afectación del plazo lumbar o el nervio femoral

puede causar dolor en el muslo o la cadera y se puede
acompañar de debilidad motora en los flexores o
extensores de la cadera (amiotrofia diabética).

 Estas suelen resolverse espontáneamente a lo largo

de 6 a 12 meses.
 Mononeuropatia

 Disfuncion de los nervios craneales o perifericos

aislados

 Es menos frecuente y se presenta en forma de dolor o

debilidad motora en el territorio de un solo nervio.

 Su etiología es vascular.

 Lo mas frecuente es la afectación del tercer par

craneal, y la diplopía anuncia su presencia.
 La exploración física revela ptosis y oftalmoplejia, con
una miosis normal a la luz.

 A veces se afectan los pares IV, VI o VII (parálisis de

bell)

 También puede haber mononeuropatias periféricas o

afectación simultanea de mas de un nervio
(mononeuropatía múltiple.)
 Neuropatia vegetativa (autónoma)

 Los pacientes con larga evolución pueden presentar

signos de disfunción vegetativa que afectan a los
sistemas colinergico, noradrenergico y peptidergico
(peptidos como el polipeptido pancreatico, la sust. P
etc)
 Esta puede afectar diversos sistemas, como el
cardivascular, el digestivo, el genitourinario, y el
metabolico.

 En el ap. Cardiovascular pueden provocar

taquicardias de reposo o hipotension ortostatica.

 La gastroparesia y las dificultades de vaciamiento de

la vejiga estan relacionadas.
 La disfuncion del sistema nervioso simpatico
puede producir hiperhidrosis de las
extremidades superiores y anhidrosis de las
inferiores, esta ultima causa sequedad de
piel y grietas, lo que aumenta el riesgo de
ulceras.
 Tratamiento

 Se debe perseguir un mejor control de la

glucemia, que mejorara la velocidad de
conducción nerviosa, pero no necesariamente
los síntomas.
 Se debe evitar neurotoxinas (alcohol) y suplementos
vitamínicos contra posibles deficiencias (b12, b6,
folato), asi como el tratamiento sintomatica.

 La neuropatia es dificil tratar pero puede responder a

los antidepresivos triciclicos (amitriptilina, desipramina,
nortriptilina), gabapentina, antiinflamatorios no
esteroideos y otros preparados (mexilitina, fenitoina,
carbamazepina)
 El tx de la hipotension ortostatica secundaria a la neuropatia es
dificil.

 Los farmacos con resultados limitado son (sludrocortisona,

midodrina) pero con efectos secundarios importantes

 Maniobras no farmacologicas
 Ingestion adecuada de sal, evitar la deshidratacion y los
diureticos