Está en la página 1de 24

EMPAQUETAMIENTO Y

DESEMPAQUETAMIENTO

PELVICO

Empaquetamiento con re operación

prevista

  • DR. EDUARDO TURCIOS

HISTORIA

  • La técnica del embalaje abdominal con la reoperación prevista primero fue descrita en 1900 como embalaje perihepatico

  • 1926 Logothetopoulos…

  • Este concepto fue desarrollado más a fondo por un general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la 2° guerra mundial y adoptado por el ejército de ESTADOS UNIDOS

  • Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico.

Feliciano 1981 et al. 8 divulgaron la

supervivencia en nueve de diez pacientes que experimentaron el taponamiento temporal

con cojín del laparotomia para lesiones

hepáticas.

PALM BEACH, FLA.El empaquetamiento preperitoneal pélvico + fijación externa es

capaz de controlar una parte importante de

una hemorragia amenazante para la vida en pacientes con fracturas inestables de pelvis, sin necesidad de angioembolización.

Empaquetamiento de hueco pélvico

INDICACIONES:

  • - Sangrado del lecho quirúrgico post HTA

  • - Hemorragia en capa del lecho quirúrgico post HTA

  • - Datos de CID

  • - Hematomas de ligamento ancho o post ooforectomia.

  • En el empaquetamiento se procede a colocar compresas dobladas sobre las superficies sangrantes de la cavidad abdominal,

aplicando compresión manual, mientras se

verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas.

  • Luego se realiza el cierre temporal de la

cavidad que tiene como objetivos contribuir a

la abreviación de la cirugía mediante un cierre

rápido y aumentar transitoriamente el

volumen de la cavidad abdominal.

  • Para el efecto se realiza la sutura de la piel

con puntos continuos de monofilamento no

absorbible calibre 0, o se fija una prótesis a la piel, con la misma técnica de sutura.

  • Los materiales protésicos usados con más frecuencia son el Viaflex® (material estéril que contiene los líquidos endovenosos), o la malla de nylon. Bolsa de bogota.

  • El retiro de las compresas se hace mientras se irrigan con solución salina tibia. Si reaparece la hemorragia se procede a

reempaquetar.

  • Cuando se han practicado ligaduras intestinales se reseca el intestino isquémico

por las ligaduras y se construyen las

anastomosis o estomas planeados. Si el

edema intestinal se ha reducido lo suficiente

se sutura la fascia de manera convencional.

  • En caso contrario se cierra el abdomen de nuevo de manera transitoria, a la espera de

una nueva oportunidad para efectuar la sutura definitiva.

  • El tiempo de la reoperación es decisivo en el pronóstico y se debe realizar entre la restauración de la falla metabólica y el inicio de la falla orgánica multisistémica secundaria

a la injuria inicial o a las complicaciones propias del empaquetamiento.

IMPORTANTE…!

  • En caso necesario, se debe realizar el re empaquetamiento

TECNICA:

Es una medida heroica para salvar la vida de la paciente

  • - Se abre cúpula vaginal y se deja dreno rigido (Saratoga)

  • - Se aplican 3 a 10 compresas húmedas, exprimidas y unidas en hueco pélvico

  • - Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante)

  • - Se deja penrrose por contravertura

  • - Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las 48-72 hrs

  • - Cubrir con antibiótico de amplio espectro

  • - Control estricto de líquidos

  • - Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia

  • - Vigilar evolución de coagulopatia

Hongo, paracaídas,

paraguas, paquete de

presión pélvica, paquete

Logothetopoulos

1926…

Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG

EL PLACER DE UNA

PERSONA INTELIGENTE ES

APARENTAR SER UN

IDIOTA DELANTE DE UN

IDIOTA QUE APARENTA

SER INTELIGENTE