ASPECTO MEDICO LEGALES DE LOS DCLS

MG. CECILIA BELLINA MONTOYA

 ASPECTOS CONCEPTUALES
REALIDAD TRUJILLO:

CASOS: 3/ DIA
PROMEDIO 90/ MES
PROMEDIO AL AÑO: 1080
SOLO DENUNCIA EL 10 % = 1080
EL 90 % REPRESENTA: 12960 casos por año
 ASPECTOS CONCEPTUALES

Acceso carnal: Penetración del miembro viril por

vía vaginal, anal u oral, así como penetración
vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo
humano u otro objeto.

*REGLAMENTO TÉCNICO PARA EL ABORDAJE FORENSE INTEGRAL DE LA VÍCTIMA EN LA INVESTIGACIÓN DEL DELITO SEXUAL
2006. COLOMBIA
 VIOLENCIA SEXUAL

Todo acto sexual contra el deseo de la víctima

Tentativa de consumar acto sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no deseados,
Acciones para comercializar o usar coacción, independiente de relación de este con
víctima, en cualquier ámbito
Coacción puede abarcar amplia gama de grados de uso de fuerza.
Persona no está en condiciones de dar consentimiento: ebria, bajo efectos de
estupefaciente o dormida o mentalmente incapaz de comprender situación.” (OPS/OMS,
2003)

Rodriguez Almada Hugo. MEDICINA LEGAL DE LA MUJER Y EL NIÑO. 2007

 CÓDIGO PENAL

• LIBRO II: PARTE ESPECIAL - DELITOSTÍTULO

IV:
• DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
• ARTÍCULOS: 170 - 178
CAPITULO IX: VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL
Artículo 170.- Violación sexual
Art. 171.
En estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir:
PPL: No menor de 20 ni mayor de 26 años.
Artículo 172.
Alteración de la conciencia, retardo mental, incapacidad de
resistir:PPL: No menor de 20 ni mayor de 26 años.
Artículo 173.
Menor de catorce años: cadena perpetua.
Artículo 174
Bajo autoridad, dependencia o vigilancia
PPL: No menor de 20 ni mayor de 26 años
CAPITULO IX: VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL

Artículo 175.
Engaño:persona de catorce años y menos de dieciocho años:
PPL: No menor de seis ni mayor de nueve años.
Art 176
Tocamientos, actos de connotación sexual o actos libidinosos sin
consentimiento:
PPL: No menor de 3 ni mayor de 9 años.
Artículo 176-A.- (176) En agravio de menores de 14:
PPL No menor de nueve ni mayor de quince años
CAPITULO IX: VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD SEXUAL

Artículo 174
Si el agente procedió con crueldad, alevosía, crueldad:
PPL: se incrementa en cinco años.

Si producen lesión grave en la víctima, pudo prever ese resultado:

PPL: No menor de 30 ni mayor de 35 años.

Si causan la muerte de la víctima y pudo prever ese resultado:

PPL: cadena perpetua.

Si usa cualquier medio visual, auditivo o audiovisual o la transmite mediante

cualquier tecnología de la información o comunicación
PPL incrementa en cinco años en los extremos mínimo y máximo aplicable al
delito registrado o transmitido.
 ¿QUIENES DENUNCIAN?

• Víctima, padres de menores.

• Defensora del Niño y Adolescente. Art. 45 c.
del N. y A.
• Autoridad Policial.
• Autoridad Judicial.
 ¿QUIENES SOLICITAN?

• Autoridad Judicial.
• Autoridad Fiscal.
• Policía Nacional del Perú previa disposición
fiscal.
 ETAPAS DEL EXAMEN EN DCLS (Guía)
• INTERROGATORIO. AMPLIO
• ANTEDECEDENTES GINECOBSTETRICOS
• EXPLORACION FISICA GENERAL.
• EXPLORACION GINECOLOGICA.
• EXAMEN DE LA REGION ANAL.
• OBTENCION DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS DE
LABORATORIO.
• EXAMEN PSIQUICO FORENSE.
• ORIENTACION MEDICA DE LA AGREDIDA.
LENCIONI, Leo Julio. LOS DELITOS SEXUALES
 EXAMEN CLINICO MEDICO LEGAL EN DCLS

1.- EDAD APROXIMADA.

2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.
3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA
REGIÓN ANAL.
4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA

GUIA MEDICO LEGAL “EVALUACION INTEGRAL A PRESUNTAS VICTIMAS DE DCLS

 ETAPAS DEL EXAMEN MEDICO LEGAL
• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).

• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.

Menores de edad presencia de familiar y enfermera femenina.*

• COMPLEMENTARIOS:

• Segun el caso: OBSERVACIONES:

• Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO

• Examen de DNA: muestra apropiada

• Beta HCG (D/C Gestación)

• ETS, VIH, ELISA, ETC.

 ETAPAS DEL EXAMEN MEDICO LEGAL
• SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).

• OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL.

Menores de edad presencia de familiar y enfermera femenina.*

• COMPLEMENTARIOS:

• Según el caso: OBSERVACIONES: Consentimiento informado

• Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO

• Examen de DNA: muestra apropiada

• Beta HCG (D/C Gestación)

• ETS, VIH, ELISA, ETC.

• Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo, Anatomopatológico.

1RA.: ANAMNESIS

1. Relato del suceso de DCLS:

Antes del examen (1ria.), incluye entre otros:

– Primer suceso, último suceso

– ¿Quién o quiénes? Agresor: Edad aproximada.

– ¿Qué ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Cómo

ocurrió?, ¿Porqué ocurrió?, ¿Qué sintió?.

Después del examen (2ria.):

– Síntomas y signos (después de la 1ª RS).

 1RA.: ANAMNESIS
2. Antecedentes gíneco - obstétricos:

Menarquia.

Régimen Catamenial. (RC)

Fecha de primer día de la ultima menstruación (FUR).

Primera relación sexual consentida o no. (IRSc)

Ultima relación sexual consentida o no. (URSc).

Métodos anticonceptivos. (MAC)

Fórmula Obstétrica. G0P000

Tipo de parto: Cesárea, Vaginal; Fecha de último parto.

Antecedentes de ITS.

Antecedentes quirúrgicos en el área genital o ano genital

Relación sexual contranatura.

 ZONAS TOPOGRAFICAS
(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA
LIBERTAD SEXUAL)

• 1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO

RECTAL.

• 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL

MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS
MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS.

• 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE TOPOGRAFIA , AMBAS

MAMAS.
ZONAS TOPOGRAFICAS

AREA EXTRAGENITAL

AREA
PARAGENITAL

AREA
GENITAL
 EXAMEN MEDICO LEGAL
1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA.

• POSICION GINECOLOGICA.

• UNA AYUDANTE (FEMENINO)

• BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA)

• RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC)

• MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS MAYORES” (DEDOS MAYOR Y

PULGAR)

• LUZ DE WOOD

• COLPOSCOPIO (FILMACIÓN)

• CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)

• ADJUNTAR HOJA DE COSENTIMIENTO INFORMADO (AUTORIZACION)

 POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN DE
LA REGION GENITAL EN EL SEXO FEMENINO

POSICION GINECOLOGICA:
La examinada, se ubica en decúbito dorsal,
colocando las piernas flexionadas en los
estribos de la camilla ginecológica para
exponer el área genital a examinar

VARIANTES DE LA POSICION GINECOLOGICA:

En niñas pequeñas. Menor en decúbito dorsal, se le pide al familiar para que separe las rodillas
hacia fuera, uniendo los talones de manera simultánea.
Favorece la exposición de la región genital (Himen) y región anal.
CON ASISTENCIA DE UN FAMILIAR O TUTOR.
LA MENOR SOLA, SIN ASISTENCIA ALGUNA.
FLEXIÓN DE MIEMBROS INFERIORES SOBRE LA REGIÓN ABDOMINA
 EXAMEN MEDICO LEGAL
DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN:
• FORMA O TIPO

• LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S)

• DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL.

• EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL.

• CONSISTENCIA O GROSOR

• RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”)

SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.

MANIOBRA DE LAS RIENDAS
 CARACTERES DEL HIMEN

Borde
Libre Orla himeneal
Anterior -TAMAÑO Y FORMA DEL ORIFICIO
- CARAS (LESIONES)
- ANCHO O ALTURA
- BORDES O MÁRGENES
- ELASTICIDAD
- ORLA
Posterior OTROS :
-ESPESOR (GROSOR)*NIÑAS
Borde de Ostium u - CONSISTENCIA
Inserción orificio
 CARACTERES DEL HIMEN
– DOS BORDES:

1. Fijo (de inserción)

2. Libre (borde del

orificio himeneal)

3. CONSISTENCIA:

4. Tenues: Tela de
cebolla o en telaraña

5. Firmes

6. Resistentes:

1. Tendinosos

2. Cartilaginoso

3. Oseo
 RELACIÓN: EDAD / DMTRO. DEL HIMEN

DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORFICIO HIMENEAL:

EDAD DIAMETRO
(AÑOS) (MM)
IX III 2 4
2-5 5
6-9 9
10 15

VARGAS ALVARADO
 CLASIFICACION DE CONSENSO-
DICLINFOR
HIMENES TIPICOS: HIMENES ATIPICOS::
 IMPERFORADO.
• DE BORDES LIBRES REGULARES:
 SEPTADO.
– ANULAR O CIRCULAR.  CRIBIFORME.
– SEMILUNAR.
 COMPLACIENTE.

– BILABIADO.

• DE BORDES LIBRES
IRREGULARES:

– FESTONEADO.

– DENTADO.

– CORALIFORME.
HIMEN ANULAR, CIRCULAR, OVAL O ELÍPTICO
HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR O
EN HERRADURA O FALCIFORME
 ASPECTOS CLÍNICOS DE LA
DESFLORACIÓN

DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN.

• HEMORRAGIA
DESPROPORCION
VIOLENCIA

• DOLOR DISCRETO
 SEMIOLOGIA DEL DESGARRO
SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE):
• A.- HEMORRAGIA

• B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”).

• C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES

• D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS VITALES

PERILESIONALES).

• E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL.

• TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN:

• HIMEN ANULAR: II V VII Y X

• HIMEN: SEMILUNAR: IV Y VIII

• HIMEN LABIADO: VI Y X II

VARGAS ALVARADO.
 UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.

1 2 3
TIPOS DE DESGARROS
• POR LA EXTENSIÓN: Completos (hasta el
borde de inserción) - Incompletos o
Parciales.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL

ESCOTADURA
CONGENITA DESGARRO ANTIGUO
Puede llegar al borde de inserción
• No llega al borde de inserción
o implantación.
• Fondo romo, redondeado Fondo agudo, en vértice
Bordes irregulares, se afrontan
• Bordes regulares, no se afrontan. totalmente.
• Signo de la “U” Signo de la “V”
Bordes recubiertos por tejido
• Bordes sin signos de cicatrización fibroso cicatrizal de color
(igual color) blanconacarado.
Disposición asimétrica
• Disposición simétrica frecuente
FORMA DE V FORMA DE U

DESGARRO ANTIGUO
ESCOTADURA CONGENITA
 CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO
HIMENEAL
• CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS COLGAJOS
RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE
CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y
CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O
CICATRICIAL.
• TIEMPO: 02 A 03 DIAS

20 A MÁS DIAS.

DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.

 CICATRIZACION DEL DESGARRO
DESGARRO RECIENTE: 10 DIAS
• LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD), CON SUS
BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN)
• SANGRANTES (HEMORÁGICOS)
• EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO
HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS).
• HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE
ANTIGUA DATA.
 CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE

• UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN EL

CUADRANTE HORARIO.
DESGARRO RECIENTE
DESGARRO RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESFLORACIÓN RECIENTE
DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XII
DESGARRO COMPLETO RECIENTE
DESGARRO COMPLETO
ANTIGUO
DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A
HORAS VI
 HIMEN COMPLACIENTE
• MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O MUY AMPLIA
• “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “DILATABLES” O
“DISTENSIBLES”.
• LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS ELASTICAS DETERMINA
ESTA CARACTERISTICA.

• “Virginidad incierta”. Virginidad anatómica, no pudiendo

afirmar ni negar acerca de la existencia de la penetración.
 HIMEN COMPLACIENTE HIMEN
DILATADO
• ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA
PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE.

• EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE LA

ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM.

• DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO.

• DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO

DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.
HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN
COLIFLOR O CORALIFORME
• CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:

• CONSTITUIDO POR MULTIPLES

PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO LA
COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA
IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.
 HIMEN COMPLACIENTE
Es un tipo de himen complaciente, cuya orla puede
ser estrecha o angosta

Tiene un orificio u ostium himeneal grande, mayor de

2.5 cm. de
Diámetro.

Borde libre ìntegro

Permite el ingreso de dos dedos del examinador

HIMEN CORALIFORME
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE VII
HIMEN COMPLACIENTE VIII
HIMEN O COMPLACIENTE
HIMEN COMPLACIENTE : DILATADO
TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA DE
ESPERMATOZOIDES
 TOMA DE MUESTRA
 Hasta 48 horas ( hasta 96h)
 El frotis correspondiente puede revelar la presencia de
Espermatozoides
TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL EN AMBO
A) POSICION GENUPECTORAL. Tanto para el
varón como para la mujer. Consiste en que el
(la) examinado (a) en decúbito ventral se
arrodilla (separando las mismas) y apoya la
región pectoral y frontal a la camilla elevando la
región glútea.

B) DE DECUBITO LATERAL O DE
SIMS. El paciente se coloca en
decúbito lateral izquierdo o derecho,
flexionando el muslo y la rodilla que
quedan arriba.
Usos: daños o secuelas neurológicas.
TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL

EN REPOSO SE PRESENTA:
- CERRADO
- CON PLIEGUES RADIADOS
TECNICA PARA EVALUAR LA REGION ANAL
El examinador coloca las palmas de las manos
sobre los glúteos y con la ayuda de los dedos
índices traccionará suavemente separando los
glúteos en la región superior para presentar la
región perianal posterior.
Con los pulgares realizara similar acción,
separando los glúteos en la región inferior para
presentar la región perianal anterior.
CARACTERES SEMIOLOGICOS DE LA REGION ANAL

A. FORMA: Circular, oval, infundibular.

B. TONO: Eutónico. La evidencia de una luz
entre los bordes del ano se produce por
hipotonía del esfinter. Agresión sexual reciente:
espasmo anal.
REFLEJO ANAL: Presente o ausente ( hisopo)
C. DIAMETRO: Dilatación mayor de 0,5 cm.
Sospechar maniobras sexuales a nivel anal.
MURAM: Dilatación anal mayor de 02 cm.
Sospecha de abuso sexual.

D. PLIEGUES PERIANALES: Se distribuyen

uniformemente en la región perianal, con una
disposición radiada (a manera de aro de
bicicleta)
 EL EXAMEN DE LA REGION ANAL PUEDE NO
ENCONTRAR LESIONES:

1)Que el coito anal haya sido sin

violencia.
2)Que la penetración del pene no
haya sido brusca, lo que dilata
progresivamente el orificio anal
3)Al uso de lubricantes.
 SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE
DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE
ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:

 Hipotonicidad (Asim./Borram.).
 Espasmo anal.
 Desgarro triangular frecuente en horas VI.
 Desgarros de los pliegues anales.
 Desgarro recto perineal (gran violencia)
 Hemorragia y signos vitales perilesionales.
 SIGNOS DEL COITO CONTRA
NATURA RECIENTE
1. FISURAS

2. HIPOTONIA DE

ESFINTER

3. ESPASMO

4. SIGNOS VITALES

PERILESIONALES
SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA RECIENTE
FISURAS ANALES
 CUADRO COMPARATIVO DE LA REGION ANAL Y
PERIANAL

Signos de coito contranatura reciente Signos de coito contranatura antiguo

Presencia de Fisura o desgarro reciente Presencia de cicatriz (es) hipo o hipercrómico

(lineal, “en banda” o “en franja”
Borramiento parcial de pliegues perianales
Borramiento, parcial o total, de los pliegues
(por tumefacción, edema).
perianales ( por aplanamiento)
Presencia de hipotonia
Presencia de hipotonicidad
Presencia de espasmo anal
Presencia de signos vitales perilesionales: Presencia de repliegues perianales
Hemorragia, equimosis, tumefacción, edema,
congestión.
Presencia del “Rodete Fibroso”
Presencia de lesiones venéreas o
Infecciosas Presencia de lesiones venéreas o Infecciosas.
ANO HIPOTÓNICO
 SIGNOS DEL CCNA II

BORRAMIENTO DE PLIEGUES

CICATRIZ HIPOCROMICA
SIGNOS DEL CCNA III

REPLIEGUES