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El nacimiento de un niño
sano, es un
acontecimiento que
tradicionalmente se
celebra en todas las
sociedades del mundo,
cuando la madre conserva
la salud. ¿Puede existir
algo más hermoso y digno
de celebrarse?
Reflexiones sobre la realidad
La humanidad está
reconociendo la magnitud
del sufrimiento asociado
al proceso de reproducción
y la trascendencia del
mismo desde el decenio de
la Naciones Unidas para la
mujer (1976-1985)
Evolución del manejo del problema
Tradicionalmente el proceso de reproducción humana
se ha tratado con un enfoque materno infantil, sin
embrago en la actualidad existen una serie de
acontecimientos que sobrepasan este enfoque:
Las mujeres reclaman sus derechos no solo como madres
sino como mujeres
Exigiendo mayor participación en la salud y el desarrollo
La salud del adolescente es considerada una prioridad.
Existe aumento de la demanda por la P:F
Se reconoce la necesidad de participación activa de los
hombres
Concepto de Salud Reproductiva
Mecanismo que
discrimine
entre
Individuos con Individuos con
bajo riesgo alto riesgo
Normas diferentes
Biología humana
Medio
ambiente
Estilos de vida
Servicios de Salud
Riesgo reproductivo
Probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción, el
mismo que afectará principalmente a la madre, al feto o la recién
nacido pero también al padre y la familia.
Es un indicador de necesidad que nos permite identificar a aquellas
mujeres , familias y poblaciones más vulnerables, es decir, a aquellas
con mayor probabilidad de sufrir daño durante el proceso de
reproducción.
La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia de
ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas, ambientales,
sociales, culturales, económicas, políticas que interactúan entre sí.
Estas características son conocidas como factores de riesgo
reproductiva
PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES
Mujer
Hombre saludable
saludable
ATENCION
ATENCION ATENCION DURANTE RECIÉN
PRE-CONCEP- + PRE- EL PARTO NACIDO ATENCION
CIONAL NATAL + + SALUDABLE + NEONATAL
Y PRECOZ
PIERPERIO
La mujer debe recibir atención no solo durante el período prenatal y el parto, sino
también durante el período pre concepcional. Esto con el fin de brindarle una
atención de salud y realizar una labor realmente preventiva.
FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLÍTICOS Y
ECONÓMICOS CONDICIÓN SOCIAL DE LA MUJER
Atencion
Recién
durante
nacido
Atencion Atencion el parto Atencion
Salu- Atencion Atencion Individu
pre pre
Concep- + Natall + =
Dable
+
al niño
menor de +
al niño
de 5 a
+ Al adoles-
Cente = o salu-
dable
Cional Y Cuidado 5 años 9 años
Puerperio Neonatal
precoz
SALUD REPRODUCTIVA
SALUD FACTORES DE
RIESGO
DAÑO
REPRODUCTIVO
REPRODUCTIVO
REPRODUCTIVA
(ENFERMEDAD O
MUERTE
RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTÉTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO
Riesgo obstétrico- reproductivo
Riesgo reproductivo.
Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o
muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de
embarazo en condiciones no ideales.
Riesgo obstétrico.
Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la
mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. El
análisis de la distribución poblacional de la patología
obstétrica, tanto durante la gestación como durante el
parto, permite notar que esta se encuentra en
determinados grupos de mujeres, en los que la
morbimortalidad materna fetal están notablemente
incrementadas respecto a la media de su entorno.
Clasificación del riesgo obstétrico
Menor de 18 años
EDAD
Mas de 35 años
Mayor en la primera
PARIDAD
gestación y después de la quinta
CONCEPCIÓN
PRESENCIA DE PRESENCIA DE
FACTORES DE FACTORES DE
RIESGO CONCEPCIÓN RIESGO
PRECONCEPCIONAL PRECONCEPCIONAL
PERINATAL Días
Semanas 20 28 7 28
500
Gramos de peso 1000
Al nacer NACIMIENTO 364
Factores de Riesgo perinatal
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO
DURANTE EL MULTIPLE
-HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIA
• HEMORRAGIAS
DURANTE EL • INFECCIONES
PUERPERIO
• PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER
• INFECCIONES. – TÉTANOS
• - DIARREA
PARA EL RECIEN • - NEUMONÍA
• -SEPTICEMIA
NACIDO •ASFIXIA
• TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO
Concepto de embarazo de alto riesgo
Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo
de enfermedad o muerte antes o después del parto es
mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el
bebé.
Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a
la mujer embarazada para determinar si presenta
condiciones o características que la expongan a ella o al
feto a la posibilidad de enfermar o morir durante el
embarazo (factores de riesgo).
A los factores de riesgo se les asigna una puntuación
que se corresponde con el grado de riesgo.
El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo
asegura que la mujer que más necesita atención médica
efectivamente la reciba.
Historia clínica
con examen
físico
Valoración
Materna
Valoración
pélvica
Pruebas de laboratorio
Valoración
Fetal Consultas prenatales
Determinación de
crecimiento, madurez
y bienestar fetal
Característic Antecedente Estados Antecedente Misceláneas
propias de
as smédicos adicionales
médicos sobstétrico
la s
paciente
Edad: Manifestaciones que Durante un embarazo 1. Primigravidez 1.
pueden presentarse tanto precedente o en el 2. Multiparidad (> de Tabaquismo
-Adolescentes en periodos sin embarazo,
embarazo actual 5 partos, se excluyen
2. Rx abdominal
-Mayores a 35 durante embarazos los abortos)
previos o en la gestación 3. Cualquier en el primer
años actual antecedente de parto trimestre
operatorio (Cesárea, 3. Anestesia general
1. HTA crónica 1. Enfermedad fórceps)
2. Nefropatías durante el
Peso: 3. Diabetes
hipertensiva 4. Antecedente de embarazo
-<45 Kg al crónica del parto prolongado
4. Ca últimos 5 años
embarazo 5. Partos en
concebir 5. Enfermedad tiroidea 4. Fármacos en el
2. Hemorragia presentación pélvica
6. Trastornos hereditarios primer
6. Resultados de
- > 90 Kg al 7. Sensibilización a transvaginal
gestaciones previas trimestre
concebir factor Rh o ABO 3. TORCH a) Abortos 5. Indiferencia
8. Enfermedad (actual) b) Pérdida fetal o rechazo al
cardiovascular
4. SIDA temprana o
Talla: 9. Diversos trascedentes: embarazo
5. Virosis avanzada
a) LES
c) Parto de prematuros
-< 1.50 mts b) Tuberculosis activa o diversas
vivos
inactiva (actual)
d) Muerte neonatal
c) Retardo mental 6. Sífilis e) Combinación de
Escolaridad: d) Alcoholismo 7. Anemia Severa todas las anteriores
e) Toxicomanías
-Nula o baja f) Psicosis
8. Embarazo f) Parto traumático o
múltiple (actual) niño con parálisis
g) Enfermedades
9. Distocias de cerebral, retardo
neurológicas
Pobreza extrema h) Desnutrición severa presentación o
mental, lesión
cerebral mínima (el
posición neonato o infante
(actual) quizá hayan muerto
por esa causa)
MORTALIDAD MATERNA
EN EL PERÚ
1. SEGÚN TIPO DE MUERTE MATERNA
1. DIRECTA
2. INDIRECTA
3. NO RELACIONADA O INCIDENTAL
• Introduce el concepto de
“equilibrio del mercado”,
equilibrio entre la demanda
y la oferta
• Considera cinco
componentes: ambiente,
necesidades, sistema de
salud, resultados de
mercado, resultados de
salud
Modelo
UNICEF
SITUACIÓN
EPIDEMIOLOGICA
Datos y cifras OMS:
•99% de las muertes maternas en el
mundo corresponden a países en
desarrollo.
•A nivel mundial, 80 % causas directas:
hemorragias intensas, infecciones,
trastornos hipertensivos y parto
obstruido
•POSITIVOS
•NEGATIVO
S
INDICADORES
ESTADISTICOS
ATENCIÓN
EN
Mujeres UN NIVEL
con Alto DE MAYOR
Clasificación Riesgo OMPLEJIDAD
Poblacion Según Reproductivo
de mujeres Riesgo
reproductivo
en edad
Fertil Mujeres ATENCIÓN
EN
con Bajo
UN NIVEL
Riesgo DE MENOR
Reproductivo COMPLEJIDA
D
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA
MUJER EN EDAD FÉRTIL- NO GESTANTE
CONSEJERÍA
DETECCIÓN
EN SALUD Y MANEJO DE
INFORMACIÓN REPRODUCTIVA ALTO ROIESGO
EDUCACIÓN Y REPRODUCTIVO
COMUNICACIÓN PRE-
SOCIAL CONCEPCIONAL
PLANIFICACION
FAMILIAR
LEGISLACION
INMUNIZACIÓN
NUTRICIÓN Y CON
ALIMENTACIÓN TOXOIDE
COMPLEMENTARIA TETÁNICO
CONTROL DEL
CONTROL DE
CÁNCER FEMENINO
ENFERMEDADES CONTROL DE LAS
GINECOLÓGICAS ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS A LA
MUJER GESTANTE - PRENATAL
DETECCION DE
ALTERACIONES
LEGISLACION OBSTÉTRICAS Y
OTRAS
PATOLOGÍAS
CONSEJERÍA MANEJO DEL
EN SALUD EMBARAZO
DE ALTO
REPRODUCTIVA
RIESGO
PAT. RESPONSABLE
P.F Y LAC.
MATERNA
INMUNIZACIÓN
CON
INFORMACIÓN TOXOIDE
EDUCACIÓN Y TETÁNICO
COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONTROL DEL
NUTRICIÓN Y CÁNCER FEMENINO
ALIMENTACIÓN (PAPANICOLAU
COMPLEMENTARIA Y EXAMEN
CONTROL DE LAS DE MAMAS
ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
ACCIONES DE
SALUD REPRODUCTIVA MANEJO
OPORTUNO
DIRIGIDAS A LA DE LAS
HEMORRAGIS
MUJER:GESTACIÓN,
EMBARAZO Y PUERPERIO
PREVENCIÓN PREVENCIÓN
DE LA DE
ECLAMPSIA INFECCIONES
MANEJO
OPORTUNO
DEL
PARTO
OBSTRUIDO
ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL
RECIÉN NACIDO
PARTO
ATRAUMÁTICO
Y EN BUENAS
CONDICIONES
DE HIGIENE
INICIO DE LA MANTENIMIENTO
LACTANCIA DE LA
MATERNA TEMPERATURA
AL POCO TIEMPO CORPORAL
DE NACER
VIGILANCIA
DE LA
RESPIRACIÓN
ALOJAMIENTO ESPÓMTÁNEA Y
CONJUNTO MANEJO
OPORTUNO
DE LA ASFIXIA
ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL
HOMBRE
CONTROL DE
ITS Y
SIDA
CONSEJERÍA EN PLANIFICACION
SALUD FAMILIAR
REPRODUCTIVA
INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y LEGISLACIÓN
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Lecciones aprendidas del enfoque
de riesgos
Toda mujer embarazada
corre el riesgo de sufrir
complicaciones y debe tener
acceso a atención de
maternidad de calidad
Incluso las mujeres que
corren poco riesgo pueden
sufrir complicaciones
Ninguna medida de
detección podrá establecer
cuáles mujeres van a
necesitar atención de
emergencia y cuáles no la
van a necesitar
Se recomienda
Asesoramiento
Nutrición
Planificación familiar
Lactancia materna
Signos de peligro
VIH/TMH