FISIOPATOLOGIA DEL

APARATO DIGESTIVO
II
 FISIOPATOLOGIADEL APARATO DIGESTIVO II

• Recuerdo anatómico y fisiológico del hígado.

• Manifestaciones de la patología hepática.
• Ictericia y colestasis
• Fisiopatología de la vía biliar extrahepática

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EL HIGADO

• Es un órgano de color rojo

oscuro. Se sitúa en la
parte mas superior de la
cavidad abdominal

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HISTOLOGIA

• El parénquima (tejido) hepático

está compuesto por células
epiteliales (hepatocitos)
dispuestas en laminas que se
interconectan formando una
estructura tridimensional

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FUNCION

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FUNCION
• Producción de bilis (0,5 a 1 litro diario)
• Síntesis de proteínas plasmáticas

• Eliminación de hormonas
• Transformación de amonio en urea
• Formación de factores coagulantes

• Deposito de glucosa, hierro y vitamina B12

• Desintoxicación de la sangre (medicamentos)

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MANIFESTACIONES PATOLOGICAS

Ictericia
Edema y dolor abdominal
Edema en las piernas y en los tobillos
Picazón en la piel
Orina de color oscuro
Color pálido de las heces
Fatiga crónica
Náuseas o vómitos
Anorexia
Tendencia a formar moretones
con facilidad

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ICTERICIA Y COLECTASIS

La colestasis y la ictericia son fenómenos clínicos frecuentes que indican

la presencia de un proceso patológico subyacente. Las enfermedades
del hígado y del árbol biliar son una causa significativa de morbilidad y
mortalidad, así como una indicación destacada de trasplante hepático. 

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COLECTASIS: CLASIFICACION
EXTRAHEPATI INTRAHEPATI
CAS CAS

SEGÚN
LOCALIZACION BENIGNAS OBSTRUCTIVAS
DE LA
ALTERACION AL
FLUJO BILIAR
NO
MALIGNAS
OBSTRUCTIVAS

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COLECTASIS EXTRAHEPATICA
OBSTRUCTIVA
La obstrucción al flujo biliar puede ser consecuencia de:
 Obstrucción intraluminal
 Enfermedad obliterante de las paredes de los conductos biliares
 Compresión extrínseca

Esta forma de colestasis puede darse de modo agudo o progresivo; o puede ser
transitorio o persistente y presentarse como una obstrucción incompleta o completa
con ictericia

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COLECTASIS: ETIOPATOGENIA

MALIGNAS
BENIGNAS  Carcinoma de cabeza de
páncreas
 Litiasis  Carcinoma de vesícula biliar
 Estenosis benigna  Carcinoma de ampolla de
EXTRAHEPATIC
postquirúrgicas A OBSTRUCTIVA váter
 Quiste de colédoco  Carcinoma de vía biliar
 Parasito principal
(áscaris/fasciola)  Compresión de la vía biliar
 Pancreatitis crónica por ganglios neoplásicos y/o
 etc linfomas

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COLECTASIS: ETIOPATOGENIA

Esta forma de colestasis deriva de una obstrucción

permanente o temporal de los conductos biliares
intrahepaticos, originadas por procesos difusos que
comprometen el parénquima hepático, o por procesos
localizados en los conductos de mayor calibre.

INTRAHEPATICA OBSTRUCTIVA

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COLECTAISIS INTRAHEPATICA OBSTRUCTIVA

PROCESOS HEPATICOS PROCESOS DISEMINADOS INFILTRACION HEPATICA

FOCALES • Sarcoidosis • Leucemia
• Adenomas • Tuberculosis • Amiloidosis
• Quistes • Otras granulomatosis • Enfermedades por deposito
• Tumores • Mucoviscidosis • Estenosis hepática
• Abscesos
• Enf. De Hodgkin
• Parásitos

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COLECTASIS INTRAHEPATICA OBSTRUCTIVA

PROCESOS
INFLAMATORIOS DE LOS
CONDUCTOS OTROS
Colangitis esclerosantes Hemofilia
Cirrosis biliar primaria Enf. Injerto contra huésped
Colangitis bacteriana Rechazo crónico de injerto tras
trasplante hepático
Colangitis autoinmune
Colangiofibromatosis

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COLECTASIS INTRAHEPATICA NO OBSTRUCTIVA

 Son procesos multifactoriales.

 Los factores que causan colestasis intrahepaticos desencadenan

disfunciones bioquímicas y/o daño en estructuras subcelulares con
cambios en el metabolismo de los ácidos biliares.

 Existen causas genéticas y adquiridas

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COLECTASIS INTRAHEPATICA NO OBSTRUCTIVA
GENETICAS
 Colestasis intrahepaticos benigna
recurrente
 Colestasis intrahepatica familiar
progresiva (síndrome de Byler)
 Colestasis intrahepatica recurrente
en el embarazo
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ADQUIRIDAS
 Alcohol. Es la causa mas frecuente de
colestasis. La ictericia se encuentra en
algunos casos y es generalmente un signo
de enfermedad severa.
 Hepatitis autoinmune
 Hepatitis viral aguda (A, B, E, C) se
acompaña de colestasis en 5 – 20% de
los casos.
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COLECTASIS INTRAHEPATICA NO OBSTRUCTIVA

HC

Otras Hallazgos
pruebas DIAGNOSTIC
clínicos
O

Labora
Imagen
torio

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HISTORIA CLINICA

 Se debe realizar un interrogatorio minucioso,

rescatando información que ayude a recabar
causas intra o extra hepáticas
 Interrogar acerca de medicación, tratamiento
hormonal, químicos (ocupación, hobbies, casa y
jardín), ingesta de alcohol, homeopáticos y
cosméticos, etc.
 Investigar síntomas como fiebre, artralgias,
prurito y cambios en la coloración de orina y
material fecal,

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HALLAZGOS CLINICOS
Malabsorción:
Esteatorrea y
Fatiga 65 a 70% pérdida de peso
diarrea materia
paciente síntomas déficit
fecal abundante
de ADEK

Malestar
Ictericia no
abdominal:
necesario en Osteopatía
déficit de bilis en
colestasis
materia fecal

Xantomas: por
Prurito 1er alteración del
síntoma metabolismo del
colesterol

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EXAMEN DE LABORATORIO

5-NT (enzima) su
Dosaje de ácidos Fosfatasa alcalina: GGT (enzima) su
aumento indica
biliares ayuda a establecer aumento indica
trastorno
daño hepatobiliar daño hepático
hepatobiliar

Bilirrubina: Transaminasas
Albumina sérica: Lípidos séricos: enf
asociada con (aspartato y
reducida en enf. hepática avanzada
colestasis intra alanina-
crónica niveles bajos
extrahepatico aminotransferasa

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EXAMEN DE IMAGENES
COLANGIO
PANCREATO
COLANGI GRAFIA
ECOGRAFI OGRAFIA RETROGRA
A POR RM DA
ENDOSCOPI
CA

ECOGRAF
RM POR
IA ENDOS-
IMAGEN TAC
COPICA
ES

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COLELITIASIS
DEFINICION: Cálculos en la vesícula se forman a partir de constituyentes sólidos de la
bilis.
CLINICA: Pueden ser silenciosos. Puede presentar dos tipos de síntomas: - Propios
de la enfermedad vesicular o causados por obstrucción al paso de bilis por el calculo.

Molestias epigástricas: (indigestión, distensión Ictericia : un porcentaje

abdominal). Dolor y cólico biliar pequeño

Color muy oscuro de la

orina. Las heces son Hipertermia Nauseas y vómitos
grisáceas

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• Radiografías abdominales
Evaluación • Ultrasonografía
Diagnostica • Colecistografía

• Dietoterapia
• Administración de analgésicos Im o Ev
• Líquidos endovenosos,
• Aspiración nasogástrica,
Tratamiento • Analgesia y antibióticos,
• Farmacoterapia: 6 a 12 meses. Disolver
cálculos: el ácido ursodeoxicólico y el ácido
quenodesoxicólico
• Litotripsia - Quirúrgico
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Inflamación de la
vesícula biliar Consecuencia de un calculo
biliar
Es
Se presenta por

COLECISTITIS

Ocasiona

Obstruye el flujo de bilis desde la el cual Obstrucción

vesícula biliar hacia el intestino
del conducto cístico
delgado (duodeno)

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COLECISTITIS

• Cólico biliar
• Dolor intenso en tercio superior del abdomen (lado derecho)
MANIFESTACION • Puede extenderse alrededor de la parrilla costal derecha y
ES CLINICAS hacia la espalda.
• Fiebre. Náuseas y vómitos

• ECO abdominal - TAC abdominal - ECO

EVALUACION endoscópica
• Exámenes de sangre - Bilirrubina
DIAGNOSTICA • Prueba de función hepática - Enzimas pancreáticas

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Cirugía
• Colecistectomía laparoscópica
(incisiones quirúrgicas pequeñas que
permiten una recuperación más rápida).
• En el pasado, colecistectomía abierta
Tratamiento (extirpación de la vesícula biliar).
Medicamentos para disolver los cálculos.
Litotricia para pacientes que no pueden
someterse a cirugía.

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DEFINICION - ETIOLOGIA

 Es una acumulación de  Causado por la Entamoeba histolytica.

pus en el hígado en Este parásito causa la amebiasis, una
respuesta a un parásito infección intestinal también llamada
intestinal llamado disentería amebiana.
Entamoeba histolytica.
 La enfermedad se disemina por consumir
agua o alimentos contaminados con
materia fecal (algunas veces debido al
uso de excrementos humanos como
fertilizantes) y a través del contacto
directo entre personas.
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FACTORES
DE RIESGO

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 Dolor abdominal particularmente en la región

superior derecha del abdomen; puede ser
intenso, continuo o punzante
 Tos
 Fiebre y escalofríos
MANIFESTACIO  Diarrea (solo en un tercio de los pacientes)
NES CLINICAS  Malestar, incomodidad o indisposición general
(malestar)
 Hipo que no se detiene (poco frecuente)
 Ictericia
 Inapetencia
 Sudoración
 Pérdida de peso

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 Ecografía abdominal
 Resonancia magnética o tomografía
computarizada del abdomen
 Conteo sanguíneo completo
 Aspirado del absceso hepático para buscar
infección bacteriana en dicho absceso DIAGNOSTICO
 Gammagrafía del hígado
 Pruebas de la función hepática
 Serología para amebiasis
 Exámenes coprológicos para detectar amebiasis

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TRATAMIENTO

• Los antibióticos como metronidazol (Flagyl) o tinidazol (Tindamax)

• Paromomicina o diloxanida, para eliminar todas la ameba en el intestino, con el
fin de prevenir la reaparición de la enfermedad.
• Este tratamiento por lo general puede esperar hasta después de que se haya
tratado el absceso.
• En raras ocasiones, es posible que sea necesario drenar el absceso utilizando
un catéter o mediante una cirugía para aliviar un poco el dolor abdominal.

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