Dr.

Alejandro Gómez
Universidad de Chile
INTENTADORES

AUTOMUTILADORES
SUICIDAS
ABORTADOS SUICIDAS

IDEADORES

Componentes de la suicidalidad
 Desesperanza

“la vida no vale la pena”

Deseos pasivos de morir

Ideas suicidas

Planes suicidas

Intentos suicidas

Suicidio consumado

Progresión teórica de la suicidalidad

 TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

BIOLOGÍA

AMBIENTE
HISTORIA FAMILIAR
PSICOSOCIAL
Y GENÉTICA

PERSONALIDAD

Modelo de Blumenthal y Küpfer

ZONA SUICIDA DE LITTMAN

Suicidalidad previa y actual

Perfil sintomático
Desesperanza
Impulsividad
Precipitantes
Apoyo social y otros factores
protectores insuficientes
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

SUICIDALIDAD** VIVIR CON HIJOS /

EMBARAZO
TR. PSIQUIÁTRICOS**
RESPONSABILIDAD POR
EVENTOS NEGATIVOS OTROS
ESPIRITUALIDAD
BAJO APOYO SOCIAL
ENFERMEDADES SATISFACCIÓN VITAL
MÉDICAS EVALUACIÓN DE LA
REALIDAD
TRAUMA INFANTIL
GENÉTICO/FAMILIARES CAPACIDAD DE AFRONTAR
Y RESOLVER PROBLEMAS
PSICOL/PERSONALIDAD
ESTILO COGNITIVO APOYO SOCIAL PERCIBIDO
ALIANZA TERAPÉUTICA
FACT. DEMOGRÁFICOS
OTROS
 Factores de
Factores de riesgo Factores Factores
riesgo de largo
próximos protectores precipitantes
plazo

Factores Disponibilidad
ambientales FP Internos de método

Genética
Hist. familiar

Factores Vulnerabilidad
Factores CONDUCTA
Biológicos a la conducta UMBRAL
suicida protectores SUICIDA

Rasgos de
personalidad

Trastorno Evento
psiquiátrico FP Externos precipitante
 Evaluación seriada de suicidalidad

INDICADOR (0-5) Descripción

Predisponentes 5 OH, bipolaridad
Precipitantes 4 Separación inminente
Síntomas 5 Sintomat. mixta;
insomnio; angustia
Desesperanza 5 Muy desesperanzado
Ideas suicidas ? Aparentemente niega
Suicidalidad previa 5 Dos intentos severos
Impulsividad 5 Riñas; promiscuidad
Factores protectores ? Poco confiables
 SEVERIDAD DE LA SUICIDALIDAD
Sin ideación ni intención identificable
Inexistente
Ideación de baja intensidad, frecuencia y duración,
Leve sin planes ni intención, síntomas leves, buen
autocontrol, pocos factores de riesgo, factores
protectores identificables

Ideación frecuente, de intensidad y duración limitada,

Moderada algunos planes específicos, sin intención, buen
autocontrol, sintomatología limitada, algunos factores
de riesgo, factores protectores identificables

Ideación suicida frecuente, intensa y persistente.

Severa Planes específicos, sin intención subjetiva pero hay
marcadores objetivos, método disponible/accesible,
algunas conductas preparatorias, autocontrol
disminuido, sintomatología severa, factores de riesgo
presentes, pocos o nulos factores protectores

Ideación frecuente, intensa, persistente, planes

Extrema específicos, intención definida, autocontrol
deteriorado, sintomatología severa, muchos factores
de riesgo, sin factores protectores
 Incidente conductual

Eventos Eventos Eventos Eventos

remotos recientes actuales inmediatos

EVALUACIÓN CRONOLÓGICA DE EVENTOS SUICIDAS

(Shea SC, 1989)
 Farmacoterapia

Agrega TCC

Eventos Vitales & Otros

Ss. familiares

Pérdida de trabajo

Ruptura de pareja
Muerte de abuelos Amenaza laboral

Inicia RP

2003 2004 2005 2006

Intento Intento suicida

suicida
Ideación
Psicopatología & Otros suicida Intento suicida

Hospitalizaciones
Eventos Vitales & Otros

Inicia RP Inestabilidad RP Noviazgo Se casa

2007 2008 2009 2010

Ideación
suicida
Psicopatología & Otros
 EVALUACIÓN
SUICIDALIDAD
TRAST. PSIQUIÁTRICOS
SITUACION PSICOSOCIAL
FORTALEZAS/DEBILIDADES
ESTIMACIÓN DE RIESGO

LA EVALUACIÓN DE LA SUICIDALIDAD ES SERIADA, CON UNA

ORIENTACIÓN PROSPECTIVA
 MANEJO CLÍNICO

POSTVENCIÓN

ASPECTOS GENERALES

INTERV. PSICOLÓGICAS

INTERV. SOMÁTICAS

PLAN SEGUIMIENTO
 Informar a la red inmediata del paciente; involucrarla en
las decisiones
 Definir el encuadre más apropiado; evaluarlo
continuamente
 Cautelar la seguridad del paciente: remover medios
suicidas
 Mantener activamente el contacto terapéutico
 Documentar el riesgo y fundamentar decisiones por escrito
 Establecer coordinación con resto del staff; precisar
responsabilidades
 Planificar y preparar cuidadosamente el alta
 Interconsulta/supervisión/coterapia
 Establecer y mantener una alianza terapéutica
 Validar emociones
 Estilo de apoyo empático y flexible
 Proveer confianza y optimismo
 Rectificar distorsiones cognitivas
 Fortalecer/reparar/generar una red de apoyo
 Manejar la propia contratransferencia
 Contrato no suicida/plan de acción
 Proveer estructura
 Mostrar inconsistencias en la solución suicida
 Introducir solución de problemas
 Controlar alcohol/sustancias
 Tratar síntomas de riesgo
 Angustia e insomnio
 Impulsividad
 Agitación
 Disforia
 Ideación/impulsos suicidas
 Abuso de alcohol/sustancias
 Considerar:
 Antidepresivos
 Carbonato de Litio
 Antipsicóticos
 Ansiolíticos (!) y otros fármacos
 Terapia Electroconvulsivante
 Monitorear cumplimiento y evolución
 Aliviar/conducir/resolver conflictiva familiar

 Supervisión cercana

 Intervenciones laborales/académicas
Evaluación seriada de suicidalidad

INDICADOR (0-5) Descripción

Predisponentes
Precipitantes
Síntomas
Desesperanza
Ideas suicidas
Suicidalidad previa
Impulsividad
Factores protectores
 Establecer frecuencia de sesiones, objetivos del
tratamiento, compromisos mutuos, llamadas
telefónicas, terceras partes, relaciones entre
profesionales
 Proponerse un seguimiento a largo plazo,
monitoreando estado clínico y suicidalidad
 Actitud terapéutica prospectiva: la suicidalidad
puede reemerger
 Características del intento:
◦ Elevada intención suicida, elevada letalidad; método
violento
◦ Más de un método simultáneamente
◦ Seguidilla de intentos
◦ Intento suicida ampliado/pacto suicida
◦ Motivación altruista
◦ Ideación suicida postintento, reafirmación, decepción ante
la sobrevida, rechazo de ayuda
◦ Imposibilidad de forjar una sólida alianza terapéutica
 Contexto
◦ Sexo masculino
◦ Mayor de 45
◦ Abuso de sustancias
◦ Ausencia de sistemas de apoyo o contensión
◦ Contexto de violencia
◦ Pérdida reciente de figura clave
◦ Salud deteriorada
◦ Elevada desesperanza
 Antecedentes
◦ Historia suicidal previa (relativa)
◦ Impulsividad y violencia
 IMPOSIBILIDAD DE FORJAR UNA SÓLIDA
ALIANZA TERAPÉUTICA
 1. Evaluar el riesgo de conducta suicida
 2. Remover o convencer de remover medios letales
 3. Instruir empáticamente de no cometer suicidio
 4. Sostener que el suicidio no es una buena solución
 5. Focalizar en situacion(es) problema(s), más que en la
conducta suicida (solución de problemas)
 6. Mantener el contacto
 7 Anticipar posible resurgencia de suicidalidad
 8. Limitar la confidencialidad
1. Evaluar frecuencia, intensidad y severidad de la conducta
suicida
2. Análisis secuencial de la cadena emocional-cognitiva-
conductual-consecuencias
3. Discutir soluciones alternativas y/o tolerancia
4. Focalizar en las consecuencias negativas de la conducta
suicida
5. Reforzar respuestas no suicidas
6. Obtener compromiso no suicidal
7. Validar el dolor del paciente
8. Relacionar lo ocurrido con patrones/contexto más
general
 Debe evaluarse la suicidalidad rutinariamente en todo
paciente
 La primera prioridad es proteger al paciente
 La evaluaciòn del paciente suicidal es multidimensional
 La intervención debe orientarse a múltiples focos
terapéuticos; su prioridad es diferente en cada caso
 La suicidalidad debe evaluarse en forma SERIADA, con una
orientación preventiva de nuevos episodios
 La documentación de los datos y decisiones es primordial
 Quien habla de suicidarse, no lo hace.
 Sólo quiere manipular, no hay que hacerle caso.
 El riesgo suicida en este paciente ya está superado.
 Si comete un intento, es mi culpa.
 Si comete un intento, es culpa del paciente.
 Debo mantener la confidencialidad a toda costa
 Lo ha pasado tan mal, que es casi comprensible que quiera
suicidarse.
 El riesgo suicida se maneja con fármacos.
 El riesgo de suicidio se maneja con psicoterapia.
 Se debe mantener el encuadre a toda costa.
 Debo podérmela solo, para eso estoy formado.
 Si un paciente mío se suicida, será mi ruina profesional.
 El tratamiento adecuado elimina el riesgo suicida.
 1. Evaluar severidad; decisión de encuadre
 2. Trabajo motivacional
 3. Acuerdo de trabajo (A.T)4.
 4. Análisis de ciclo suicida
 5. Lista de problemas y objetivos
 6. Automonitoreo de suicidalidad
 Plan de contingencia
 Análisis de episodios suicidas
 Restructuración cognitiva
 Positivación del pasado
 Conversaciones de futuro
 Aumentar resiliencia a nuevos episodios