Universidad de Las Américas

Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 1
GENERALIDADES

Sergio Boassi R., MV

2021
SANGRE
Definición

- Entrega lo necesario para la vida celular

- Recibe productos de excreción desde las células
- Regula el pH sanguíneo
SANGRE
Parte celular
A. Serie Roja
- Recuento (ul)
- Características morfológicas
* Anisocitosis (tamaño)
* Policromasia (tinción)
* Poiquilocitosis (forma)
- Células inmaduras
* Reticulocitos
* Eritrocitos nucleados
SANGRE
Parte celular
A. Serie Roja
- Otros: parásitos sanguíneos
* Babesia
* Mycoplasma
SANGRE
Parte celular
B. Serie Blanca
- Recuento (ul)
- Tipos
* Polimorfonucleares
(neutrófilo, basófilo, eosinófilo)
* Mononucleares
(linfocitos, monocitos)

- Características morfológicas
* Cambios tóxicos
* Hipersegmentación
* Hiposegmentación
SANGRE
Parte celular
B. Serie Blanca
- Células inmaduras
BACILIFORME
- Otros: parásitos sanguíneos
* Ehrlichia sp.

NEUTRÓFILO
SANGRE
Parte celular
C. Plaquetas
- Recuento (ul)
- Características morfológicas
* Plaquetas gigantes
- Otros: Parásitos sanguíneos
* Anaplasma platys
SANGRE
Parte líquida
A. Color
- Variable según alimentación
- Anormal: Hemólisis - Ictericia

B. Aspecto
- Normal: Transparente
- Anormal: Turbio (ej. Lipemia)

C. Determinación química
- Proteínas séricas
- Fibrinógeno
SANGRE
Obtención
A. Condiciones
- Animal en reposo
- Evitar tranquilizantes o anestésicos
SANGRE
Obtención
B. Métodos
- Tubo al vacío + tubo con anticoagulante

- Jeringa
SANGRE
Obtención
Método: Jeringa
Protocolo:
    - Jeringa desechable nueva
     - Uso de anticoagulante adecuado
     - Adecuada relación sangre-anticoagulante  
     - Ubicar vena adecuada
     - Aguja de calibre adecuado para la especie
     - Vaciar suavemente la sangre en el tubo, sin aguja
     - Mezclar sangre con anticoagulante
     - Refrigerar pero no inmediatamente
     - Enviar muestra lo antes posible a laboratorio
SANGRE
Obtención
C. Indicaciones
- Chequear estado general del paciente
- Ayuda para definir diagnóstico
- Evaluar estado inmunitario del paciente
- Evaluar progreso de alguna enfermedad y tratamiento
- Guía para exámenes complementarios

* Uso de exámenes seriados

SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción
- Equinos: vena yugular
- Bovinos: vena yugular, arteria o vena coccígea
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción
- Equinos: vena yugular
- Bovinos: vena yugular, arteria o vena coccígea

- Ovinos y caprinos: vena yugular

SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción
- Equinos: vena yugular
- Bovinos: vena yugular, arteria o vena coccígea
- Ovinos y caprinos: vena yugular

- Caninos: Vena yugular, cefálica o safena

SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción
- Felinos: Vena yugular, cefálica
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción
- Felinos: Vena yugular, cefálica
- Lagomorfos: vena auricular marginal
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Aves
- Yugular
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Aves
- Yugular
- Metatarsal medial
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Aves
- Yugular
- Metatarsal medial
- Vena braquial
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Reptiles
- Lagartos: Vena caudal
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Reptiles
- Lagartos: Vena caudal
- Ofidios: Vena caudal
SANGRE
Obtención
D. Sitios de extracción - Anfibios
- Vena caudal
SANGRE
Anticoagulantes
A. Citrato de sodio
    - Quela el calcio
    - De elección para transfusiones sanguíneas
    - Se prefiere para pruebas de coagulación

B. Heparina
    - Interfiere cascada de la coagulación
    - De elección  para química sérica

C. Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)

    - Quela el calcio
     - De elección para hemograma
SANGRE
Anticoagulantes
D. Fluoruro de sodio
    - Quela el calcio
    - De elección para medir glicemia
    - No usar para hemograma o química sérica

E. Gel separador
    - Produce una barrera mecánica entre plasma y
      elementos figurados luego de la centrifugación.
* Tubo sin anticoagulante:
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Cátedra de Laboratorio Clínico

FIN CAPÍTULO 1
GENERALIDADES

Sergio Boassi R., MV

2021
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Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 2

ERITROPOYESIS
ERITROCITOS

Sergio Boassi R., MV

2021
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 2.1

ERITROPOYESIS

Sergio Boassi R., MV

2021
ERITROPOYESIS
CONCEPTOS:
a. Eritrón
b. Hematopoyesis
c. Hemocateresis
d. Requisitos:
* Células precursoras
* Citoquinas estimulantes
* Nutrientes
ERITROPOYESIS
1. Maduración
Rubriblasto
Prorubricito
Rubricito
Metarubricito
Reticulocito
Eritrocito
ERITROPOYESIS
Eritropoyetina
Definición
- Glicoproteína (65000 D)
- Factor estimulante de eritropoyesis
- Célula blanco: troncal monopotencial
ERITROPOYESIS
Eritropoyetina
Influencias
- Hipoxia: efecto estimulante

Género
* Conteo de eritrocitos mayor en machos
* Efectos de orquiectomía y ovariectomía
ERITROPOYESIS
Eritropoyetina
Se puede afectar por:
- Baja producción de eritropoyetina
- Hipotiroidismo
- Hiperestrogenismo
- Hipopituitarismo
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 3.1

ERITROPOYESIS

Sergio Boassi R., MV

2021
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 3.2

ERITROCITOS

Sergio Boassi R., MV

ERITROCITOS
1. Producción
- Vida media según especie

60 días 70 días 110 días 120 días

145 días 160 días

ERITROCITOS
2. Hemoglobina: síntesis

*PORFIRIA
*TALASEMIA
*ANEMIA
FERROPRIVA
*INTOXICACIÓN
CON PLOMO
*DEFICIENCIAS
DE COBRE
ERITROCITOS
2. Hemoglobina: Tipos
- Hb A: adulta (97%): 2 Ga + 2 Gb
- Hb A2: adulta (3%): 2 Ga + 2 Gd
-  Hb F: fetal (altos niveles de 2,3 DPG)

-  Hb S: anemia falciforme (b6 Glu>Val)

ERITROCITOS
2. Hemoglobina: Estados
- Oxihemoglobina (Hb + O2) (99%)
- Carbaminohemoglobina (Hb + CO2)
- Carboxihemoglobina (Hb + CO)
- Metahemoglobina (Fe+3) (1%)
- Hemoglobina glicosilada (Hb + glucosa)
ERITROCITOS
2. Sangre azul: Hemocianina
- Pigmento sanguíneo de moluscos y artrópodos.
- Pobre transporte de oxígeno (2Fe)
ERITROCITOS
2. Metabolismo del fierro
Contenido de fierro:
65%: Hemoglobina
30%: Reservas: hígado, bazo, médula ósea
3%: mioglobina
2%: enzimas
*FERRITINA VS HEMOSIDERINA

Regulación de tasa de absorción

* Tenor de reservas
* Tasa de eritropoyesis
ERITROCITOS
2. Metabolismo del fierro
ERITROCITOS
2. Metabolismo del fierro
- Anormalidades relacionadas
a. Deficiencia de fierro:
* Fallas nutricionales
* Fallas de absorción
* Pérdidas por hemorragia
b. Secuestro de fierro
ERITROCITOS
“SECUESTRO DE FIERRO”
ERITROCITOS
3. Metabolismo eritrocitario
Vías metabólicas
- Vía Emden Meyerhoff (glicólisis anaeróbica)
* Formación de ATP:
- Fluidez de membrana
- Capacidad de deformación
ERITROCITOS
3. Metabolismo eritrocitario
Vías metabólicas
- Vía Emden Meyerhoff (glicólisis anaeróbica)
- Vía hexosa monofosfato
* Neutralización de sustancias oxidantes
* Objetivo: Grupos sulfhidrilo de la hemoglobina
ERITROCITOS
3. Metabolismo eritrocitario
Vías metabólicas
- Vía Emden Meyerhoff (glicólisis anaeróbica)
- Vía hexosa monofosfato
* Neutralización de sustancias oxidantes
   * Grupos sulfidrilo de la hemoglobina (Felino!)
ERITROCITOS
3. Metabolismo eritrocitario
Vías metabólicas
- Vía Emden Meyerhoff
- Vía hexosa monofosfato
- Vía metahemoglobina reductasa
* Reducción del fierro: Fe+2
* Deficiencia: Fe+3: Metahemoglobinemia (20-30%)
ERITROCITOS
3. Metabolismo eritrocitario
Vías metabólicas
- Vía Emden Meyerhoff
- Vía hexosa monofosfato
- Vía metahemoglobina reductasa
- Vía Luebering Rapaport
* Formación del 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG)
ERITROCITOS
4. Características
- Composición química
* 55-65% agua
* 30 - 36% hemoglobina
* 5% aprox. Matriz orgánica e inorgánica
(sin núcleo ni mitocondrias)
ERITROCITOS
4. Características
- Morfología normal (mamíferos)
* Anucleado y sin mitocondrias
* Bicóncavo
ERITROCITOS
4. Características
- Morfología normal (aves, peces, reptiles y anfibios)
* Nucleado
* Ovalado
ERITROCITOS
4. Características
- Morfología normal (aves, peces, reptiles y anfibios)
* Nucleado
* Ovalado
ERITROCITOS
4. Características
- Anormalidades morfológicas
* Anisocitosis
* Policromasia
ERITROCITOS
4. Características
- Anormalidades morfológicas
* Anisocitosis
* Policromasia

* Poiquilocitosis
ERITROCITOS
“POIQUILOCITOSIS”

EQUINOCITOS
Estomatocito
ERITROCITOS
4. Características
- Anormalidades morfológicas
* Anisocitosis
* Policromasia
* Poiquilocitosis
* Hipocromasia
ERITROCITOS
4. Características
- Anormalidades morfológicas
* Anisocitosis
* Policromasia
* Poiquilocitosis
* Hipocromasia
* Rouleaux
ERITROCITOS
4. Características
- Anormalidades morfológicas
* Anisocitosis
* Policromasia
* Poiquilocitosis
* Hipocromasia
* Rouleaux
* Aglutinación
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 3.2

ERITROCITOS

Sergio Boassi R., MV

2021
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 3

ERITROPOYESIS
ERITROCITOS

Sergio Boassi R., MV

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Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 4

POLICITEMIA
ANEMIA

Sergio Boassi R., MV

 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 4
Sección 1

POLICITEMIA

Sergio Boassi R., MV

POLICITEMIA
1. Definición
POLICITEMIA
2. Policitemia relativa
- Por disminución del volumen plasmático
- Por contracción esplénica
POLICITEMIA
3. Policitemia absoluta
  a. Primaria (policitemia vera – Eritrocitosis primaria)

- Sobreproducción explosiva de eritrocitos

- PO2 arterial no menor al 90%
- Eritropoyetina a niveles normales
POLICITEMIA
3. Policitemia absoluta
a. Primaria (policitemia vera – Eritrocitosis primaria)
Puede sumar leucocitosis y trombocitosis.
Hematocrito sobre el 60%.
(hiperviscosidad sanguínea - trombosis)
POLICITEMIA
3. Policitemia absoluta
b. Secundaria
- Se asocia a baja saturación de PO2 arterial
- Causas fisiológicas
POLICITEMIA
3. Policitemia absoluta
b. Secundaria
- Se asocia a baja saturación de PO2 arterial
- Causas fisiológicas
- Causas patológicas

Otras causas:
- Neoplasias renales y hepáticas
 CASO
Equino , macho, 3 años, FSC

HEMOGRAMA
Eritrocitos/ul: 14.500.000 (6.9 – 12.9)
Hemoglobina (g/dl): 22 (12 - 19)
VG (%) 58 (32 - 50)
VCM (fl) 40 (37 - 59)
CHCM (g/dl) 38 (32 – 39)
Proteinas plasmáticas (g/dl) 9 (5.8 – 8.7)
Fibrinógeno (mg/dl) 500 (200 – 400)
Indice Ictérico (U) 15 (5 - 20)
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Cátedra de Laboratorio Clínico

FIN CAPÍTULO 5
Sección 1

POLICITEMIA

Sergio Boassi R., MV

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Cátedra de Laboratorio Clínico

CAPÍTULO 5
Sección 2

ANEMIA

Sergio Boassi R., MV

ANEMIA
1. Definición
- Reducción del número de eritrocitos,
volumen globular y/o hemoglobina.
ANEMIA vs ERITROCITOPENIA

- Generalmente es un proceso secundario

- Signos frecuentes:
* Decaimiento
* Taquicardia
* Disnea y taquipnea
* Mucosas pálidas
* Hipotermia variable
ANEMIA
2. Clasificación
2.1. Morfológica
2.2. Según respuesta medular
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Índices hematimétricos de Wintrobe
a. Volumen corpuscular medio (VCM)

- Expresión en femtolitros (fl)

* fl: 1 Litro x10-15

(VG*10)/Erit: VCM
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- VCM aumentado: anemia macrocítica
- VCM normal: anemia normocítica
- VCM disminuido: anemia microcítica

 a. Anemia pseudomacrocítica

 b. Aumento falso del VCM: análisis tardío>
   eritrocitos se hinchan.
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Macrocitosis genética

- Microcitosis genética
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Índices hematimétricos de Wintrobe
b. Concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM)

- Se expresa en gr/dl
* (Cantidad de hemoglobina en 100 ml de eritrocitos)

(Hb*100)/VG= CHCM
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Índices hematimétricos de Wintrobe
c. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
* Aumenta en cuadros de macrocitosis
* Disminuye en hemoglobinopatías (raro)
* Misma información que el CHCM
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- CHCM normal: anemia normocrómica
- CHCM disminuido: anemia hipocrómica
- CHCM aumentado: hipercromía?
     HIPERCROMÍA:
   * Hemólisis intravascular
   * Hemólisis in vitro
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia macrocítica: * Normocrómica
* Hipocrómica

- Anemia normocítica: * Normocrómica

* Hipocrómica

- Anemia microcítica: * Hipocrómica

ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
   - Anemia normocítica normocrómica
* Deficiencias de eritropoyetina
* Desvío o secuestro de fierro
* Anemias en sus inicios (48 a 72 hrs)
* Falla medular

     Consideración: tipo de anemia en el equino

ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia macrocítica hipocrómica
* Hemorragia (respuesta x 2-4)
* Hemólisis (respuesta x 6-8)
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia macrocítica hipocrómica
* Hemorragia (respuesta x 2-4)
     (30 a 40% de pérdida: shock hipovolémico)

     HEMORRAGIA EXTERNA 

     HEMORRAGIA INTERNA
     Reciclaje de eritrocitos vía
     linfática
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
   - Anemia macrocítica hipocrómica
     * Hemólisis

HEMÓLISIS:
Genéticas: 
* Def. Piruvato quinasa
Adquiridas:
* Infecciosas: leptospira
* Mecánicas (CID)
* Falla vía hexosa monofosfato
* Daño oxidativo
* Cuadros autoinmunes
* Toxinas hemolíticas
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia macrocítica hipocrómica
* Hemorragia
* Hemólisis

HEMÓLISIS:
INTRAVASCULARES:
Hipoxia
Fragmentos eritrocitarios
Hemoglobinuria-Hemoglobinemia

EXTRAVASCULARES
Eritrofagia
Reciclaje de componentes
Sin hemoglobinemia
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia macrocítica hipocrómica
* Hemorragia
* Hemólisis

   - Anemia macrocítica normocrómica

    * Deficiencias de Vitamina B12 y ácido fólico
    - Falla síntesis de ác. Nucleicos > asincronía de maduración.
ANEMIA
2.1. Clasificación morfológica
- Anemia microcítica hipocrómica
* Deficiencia de fierro en la dieta
* Falla en la utilización del fierro
* Hemorragias crónicas
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa
b. Arregenerativa
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos

Eritrocito policromático Reticulocito

(Tinción corriente) (Tinción vital)
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos

Claves de maduración:
- Pérdida de membrana y ribosomas
- Pérdida de receptores para transferrina
- Síntesis del 100% de hemoglobina
- Reducción del tamaño celular y biconcavidad
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos felinos

Agregados (2 ds)

Puntillados (10 ds)

ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos bovinos

* Bovinos: presentan escasos reticulocitos en circulación

ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos equinos

?
OPCIONES?
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos
1. Corrección según magnitud de anemia

37%
2. Índice de reticulocitos (IR)
45%
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos
1. Corrección según magnitud de anemia

37%
2. Índice de reticulocitos (IR)
45%
IR menor a 1= Médula sin respuesta
IR 1-2 = Médula activa
IR mayor a 2= Respuesta acelerada
 ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa : Reticulocitos

CASO:
Canino, macho, 2 años de edad % Reticulocitos corregidos: 1

Eritrocitos/ul: 2.100.000 (5.5 – 8.5) Indice reticulocitario: 0.4

Hemoglobina (g/dl): 11 (12 - 18)
VG (%) 15 (37 - 55) Conclusión:
Reticulocitos (%) 3 (0.1 – 1.5) no hay respuesta medular

IR menor a 1= Médula sin respuesta

IR 1-2 = Médula activa
IR mayor a 2 = Respuesta acelerada
37% 45%
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
a. Regenerativa: otros hallazgos
- Policromasia y anisocitosis
- Células eritroides inmaduras
- Cuerpos de Howell Jolly
- Médula ósea hipercelular
ANEMIA
2.2. Clasificación según respuesta
b. Arregenerativa
- Médula incapaz de responder
- Problema esta en médula o la afecta
- Se indica mielograma
ANEMIA
5. Eritropoyesis defectuosa o reducida
5.2. Eritropoyesis defectuosa
- Médula hipercelular

- Causas:
* Falla de síntesis de ácidos nucleicos
(Falla de cianocobalamina y/o ácido fólico)

* Falla de síntesis del grupo hem

(Deficiencia de fierro)

* Maduración anormal
(Mielosis eritrémica)
ANEMIA
5. Eritropoyesis defectuosa o reducida
5.3. Eritropoyesis reducida
- Médula hipocelular

- Causas:
* Deficiencia de eritropoyetina
(Nefropatías crónicas, hipopituitarismo, hipoadrenalismo,
hipotiroidismo, hiperestrogenismo)

* Enfermedades crónicas
(Inflamaciones, neoplasias: secuestro de fierro)
ANEMIA
5. Eritropoyesis defectuosa o reducida
5.3. Eritropoyesis reducida
- Causas:
* Citotoxicidad
(Radiaciones, sustancias químicas)

* Mieloptisis
(Leucemia linfática)

* Infecciones
(Principalmente retrovirus)
ANEMIA
6. Otras consideraciones:
6.1. Anemia por hemodilución 
      * Posterior a  fluidoterapia
      * Gestacional

6.2. Anemias enmascaradas:

      * Por hemoconcentración
      * Por turbidez (aumento de Hb)

6.3. Secuestro esplénico por sedantes

6.4. Error preanalítico: Eritrocitopenia / anemia

ANEMIA
6. Otras consideraciones:
6.5. EPA: Aumentos falsos de VCM: 
       - Eritrocitos se hinchan a las 6 hrs.
       - Aglomeración de eritrocitos

6.5. EPA: Disminución falsa de VCM: 

       - Volumen escaso en la muestra vs EDTA
         (EDTA: hipertónico > equinocitos)
6.5. EPA: Hemólisis en la muestra: 
       - Anemia
 CASO
Canino, hembra, 5 años, Pomerania.
Decaimiento, anorexia

HEMOGRAMA
Eritrocitos/ul: 4.500.000 (5.5 – 8.5)
Hemoglobina (g/dl): 11 (12 - 18)
VG (%) 35 (37 - 55)
VCM (fl) 78 (60 - 77)
CHCM (g/dl) 31 (32 – 36)
Reticulocitos (%) 5 (0.1 – 1.5)
Proteinas plasmáticas (g/dl) 4.5 (6 – 8)
Fibrinógeno (mg/dl) 100 (200 – 400)
Indice ictérico (U) 3 (2 – 5)
 Universidad de Las Américas
Cátedra de Laboratorio Clínico

FIN CAPÍTULO 4

POLICITEMIA
ANEMIA

Sergio Boassi R., MV