Rafael Ángel Centeno Mena

Pediatra

Managua, 22 de agosto 2019

DENGUE
L/O/G/O
DENGUE
• Nicaragua
• 2016 6,624 casos confirmados. 15 fallecidos
• 2017 2,508 casos confirmados. 2 fallecidos.

• Problema de salud mundial.

• 3.000 millones de personas viven en zonas de riesgo
• 390 millones de infecciones
• 20,000 muertes por dengue al año.
En el expediente no encontraron consignado la realización
de la prueba de torniquete
No tenía registro de parámetros hemodinámicos
No se especificó a cuanto se calculó la carga
Después que se pasó la carga volumétrica no había una nota
de valoración en la que se consignara que la paciente había
mejorado después de la carga y que por eso se realizaba el
traslado
No podemos trasladar a una paciente pasando cargas, si la
trasladamos es ya con líquidos de mantenimiento
DENGUE NEONATAL

L/O/G/O
 Criterios Dxs. Transmisión vertical

• Mujer embarazada con dx confirmado de dengue. PCR, IgM

• RN con PCR para dengue + en sangre del cordón o sangre

periférica hasta el 5 día de inicio de los sx o de vida (3 días).

• Serología IgM a partir del 5 día de inicio de los sx

 Criterios Dxs. Transmisión horizontal

• Nexo epidemiológico

• Sx y signos sugestivos de infección.

• RN con PCR para dengue + en sangre del cordón o sangre

• periférica hasta el 5 día de inicio de los sx (3 días).
 • Todo neonato que nazca de madre con
síndrome febril deberá ser ingresarlo a
servicio de neonatología por 7 días, aunque no
presente manifestación clínica alguna y dar alta
cuando tenga criterios clínicos.
• El riesgo de dengue neonatal estará presente cuando la madre adquiera la
infección entre 7- 11 días previos al parto y 24 h posteriores.

• Puede ocurrir una viremia in útero y un periodo de ventana en el feto con

seroconversión a partir del 6 día después del nacimiento.

• Los RN de madres con dengue que presentan trombocitopenia, fiebre,

hepatomegalia y grados variables de insuficiencia circulatoria durante la 1
semana de vida, pueden recibir erróneamente un dx de sepsis

• Los RN de madres que tuvieron la infección por dengue antes o durante el

embarazo tienen riesgo de contraer dengue Grave (Paso transpl IgG)

• Los RN de madres que contrajeron la enfermedad en torno al parto pueden

llegar a presentar dengue y dengue grave si son infectados por un serotipo
diferente del virus, aún meses más tarde.
• Los efectos en el I y II trimestres son:

• Incremento en el número de amenazas o de abortos,

muerte fetal (4.6%).
• Retraso en el crecimiento fetal (4-17%).
• Bajo peso y parto pretérmino (13% - 50%).

• Los Rn infectados por el virus dengue pueden presentar

cuadros de intensidad variable, desde asintomáticos a
enfermedad grave, los signos y sx pueden aparecer desde
el 1 día de nacimiento hasta el día 11
• Recordar que los niños menores de 2 años son de alto
riesgo y de acuerdo a la clasificación deberán ser
hospitalizados para vigilancia estricta.

• Exámenes: Al nacer muestra de cordón para PCR

Exámenes complementarios
Después de 6 horas

• BHC-plaquetas, Bandas TGO, TGP

• PCR. Colesterol
• Gasometría Electrolitos séricos
• Glicemia Radiografía tórax
• Calcio Ultrasonido transfontanelar
• Albúmina Ultrasonido abdominal
• Hemocultivo Tiempos e coagulación
 Tratamiento:
• El área de hospitalización se adecuará según la situación clx
• Asintomático será internado en un área que asegure el
aislamiento, con el control, monitorización estricta y
permanente. No tiene por qué separarse de la madre.

• Si continua asintomático durante 1 semana, se dará alta con

seguimiento c/48 h, durante los 7 días posterior a su egreso,
por pediatra
• Iniciar lactancia materna a libre demanda
• Ofrecer suero oral 100ml/kg/día cada h y acetaminofén
10mg/k/do por fiebre cada 6 h.????
Objetivos de la terapia:
• DKH > 1ml Lactato menor de 2.5 mmoml/L
• Ll c< 2 s Glucosa 60-120mg/dl
• Extremidades cálidas Saturación entre 90 -94%
• Pulsos normales Vigilar por Alteración conciencia
• FC: 110-160 X´ FR 40-60 x´
• P/A normal P/edad Monitor continuo de EKG
• T 36,5 a 37,5˚C Oximetría pre y pos ductal < 5%
RN con shock
• SSN 10-20ml/k, máximo 40ml/k en la 1 hora
• Si persisten datos de shock luego de 3 cargas
• Dopamina <8ug/k/m y dobutamina hasta <10ug/k/m
• Si no hay mejoría: shock refractario.iniciar:
• Epinefrina 0.05- 0.3ug/k/m

• Reevaluar causas de shock refractario: neumotórax,

acidosis metabólica, insuficiencia adrenal, efusión pleural,
derrame pericárdico, hipotiroidismo, PDA, ventilación
mecánica, disfunción miocárdica e HPP
 RN sx que presenta hemoconcentración
• Incremento del hto en dos pruebas seriadas

• Se indicará carga de SSN a 10ml/k/h. Reevaluar con nuevo

hto

• De continuar incrementado pasar una 2 carga de SSN e

iniciar líquidos a requerimiento según edad.

• Se debe de corregir las causas de inotropismo negativo

 Otras causas de shock:
• Asfixia, hipovolemia (DPPNI,PPS) errores innatos del
metabolismo, shock séptico.

• Los RN graves deben ser vigilados continuamente

• Manejo de líquidos de mantenimiento según requerimiento
• Glucosa 4-6mg/k/m,
• Electrolitos a requerimiento con aporte de calcio

• Cuando el RN estabilice omitir líquidos IV, continuar con

lactancia materna a libre demanda y suero oral 100ml/kg/día.
Evolución
• Si el RN con dengue permaneció separado de su madre
y asintomático en los primeros 7 días, podrá continuar su
control y seguimiento en alojamiento madre hijo con las
medidas de aislamiento

• Podrá iniciarse pecho directo según evolución materna

• A los 15 días se otorgará el alta a domicilio con control

domiciliario a las 24 a 48 horas con el equipo de salud
que habitualmente lo realiza.
 Pilares del tratamiento del shock
• Adecuada oxigenación y ventilación evitando siempre la
hiperoxia, sobre todo en RNPr
• Asegurar la volemia
• Cristaloides: 10 - 20 ml/kg en 10 min, repetir de acuerdo a la
respuesta hasta máximo de 40- 60mlkg en la 1 h
• Iniciar fluidos dentro de los primeros 30m
• En RNPr los bolos de 10-20 ml/k deben pasarse en 30 m en
una ocasión, si no hay mejoría se pasa directamente al uso
de inotrópicos
 Objetivos de la terapia hemodinámica
Parámetro Valores Parámetro Valores

FC 110-160 /min Diuresis > 1 ml/kg/h

Sat O2 90-94% PaO2 50-80 mmHg

PAM RNT ≥ 40mmhg RNPr ≥ 30mmhg

PCO2 40-55mmhg Lactato Menor 2.5 mmol

≠
PVC 4-6 cm H2O pH 7,25-7,35

T. 36.5-37.4 Glucosa 60-120mgdl

Oximetría pre-post <5%
CRITERIOS DE ALTA

• Ausencia de fiebre por 48 horas sin antipiréticos

• Buen estado general, adecuado apetito
• Estado hemodinámico normal por 48 horas
• Estabilidad hemodinámica sin líquidos IV al menos 24 hrs
• Gasto urinario normal o aumentado (> de 1 ml/kg/h)
• Buena tolerancia oral. sin líquidos iv, Sin dificultad respiratoria, sin evidencia
de sangrado.
• Control y/o manejo de su patología de base si la tuviera.
• Infección agregada controlada.
• Hematocrito normal y estable sin líquidos iv
• Tendencia ascendente del número de plaquetas mayor de 70,000 mm3;
DENGUE EN PEDIATRÍA

L/O/G/O
 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN EN SALUD
• UAF
• Es un área de la emergencia en la que se observa a los px que
acudan presentando fiebre o con antecedentes de haber tenido
fiebre en los días anteriores, NO SERA RECHAZADO NINGÚN
x y deberá ser atendido y vigilado por 24 h. Los pacientes con
sospecha de Dengue, Chikungunya, Zika, Leptospirosis,
Faringoamigdalitis, así como IVU que no presenten signos de
alarma ni cambios hemodinámicos, serán observado por 24 h
en la UAF con valoración de signos de alarma y de los 8
parámetros hemodinámicos cada hora.
• La UAF se organiza para identificar tempranamente los sd
febriles que presentan cambios hemodinámicos.
• Los px deberán recibir valoración mx para establecer un dx y
decidir si quedan en observación o serán remitidos.
• Los px neumonía, abscesos, pie diabético u otras afecciones
que provoquen fiebre sin cambios hemodinámicos ni datos de
alarma serán derivados de inmediato al servicio
correspondiente.
• La vigilancia del px no depende de los exámenes
• Se debe dar seguimiento a los parámetros establecidos para
la evolución de los cuadros febriles.
• La UAF debe contar SRO para cada px según norma.
Parámetro
Nivel de conciencia
Presión Arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia Respiratorio
Calidad del pulso periférico
se puede plasmar que
comparte la calidad del pulso
pedio y radial y darse cuenta
de la diferencia en caso que el
paciente tengas datos de
choque inicial.
Extremidades
Llenado capilar
Gasto urinario
Circulación estable choque Inicial choque Hipotensivo
Claro, lucido Claro, lucido Cambio del estado mental
(agitado, irritable, letárgico)
Presión Arterial Presión Arterial sistólica normal Hipotensión, presión arterial no
normal para la edad Presión Diastólica puede estar detectable
• Presión de aumentada
pulso > de Hipotensión postural Presión de pulso < 20 mmHg
30mmhg
Presión de pulso entre 30 y 20
mmhg
Normal para la edad Taquicardia Taquicardia al inicio y bradicardia en
choque tardío
Normal para la edad Taquipnea Acidosis metabólica, polipnea o
respiratorio de Kussmaul.
Fuerte, vigoroso Débil y filiforme Muy Débil o ausentes
Cálidas, rosadas Frías Muy Frías y humedas, (pegajosas)
< 2 segundos Prolongado de 3 a 5 segundo. Muy prolongado mayor de 5 segundo,
piel moteada.
Normal 1 a 5 ml/kg/h Disminución del volumen urinario de 0.5 Disminución del volumen urinario de
a .9 ml/kg/h menor de 0.5 ml/kg/h o anuria.
PX GRUPO A
Grupo B1
Grupo B2