1

DOL O R A B DOMI
NAL EN PEDIATRÍA
David Arreola / Carlos Corona / Jasel Galvez / Gabriela Mariscal
I N T R O D U CC I Ó
N
● La inspección del niño a la entrada del hospital
● Buena historia y exploración física

Los niños pueden ser intimidados por los

trabajadores de la salud, dificultando más la
exploración

Colocarse al nivel de los ojos del menor

 3

E X PLO RACI Ó
N
Revisar signos vitales,
F Í SI C A
considerando que varían
por edades pediátricas

No solo enfocarse en
exploración abdominal

Usar juguetes distractores

para facilitar la exploración
D I AG N Ó ST I C O S D I F ER EN CI AL E
S

4
 “

D O L O R AGU D
O
QUIRÚRGICO

5
6
AP EN D I CI T I
S
La causa más frecuente de APEN D I CI T I
dolor abdominal quirúrgico en
niños
S

Alrededor de 1-2 años el apéndice se

vuelve más susceptible

En la infancia hay hiperplasia de los

folículos linfoides apendiculares,
causando un aumento gradual de
tamaño, alcanzando su pico en la
adolescencia “En un tercio de los niños ocurre ruptura del
apéndice antes del tratamiento”
7
P E N D I C I T I S . Cuadro clínico

El cuadro clásico: Dolor

periumbilical que migra
a fosa iliaca derecha

Constipación Micción Fiebre

Diarrea dolorosa

Dolor abdominal en Náuseas y Vómitos

cuadrante inferior
derecho
8
EST U D I O S
CO M P L EM EN TARI O
S ● Radiografía
● BH (leucocitosis)
● PCR
● EGO (Leucocituria, hematuria)
● Ultrasonido apendicular
9 I N T U SU SCEP CI Ó
N Invaginación intestinal
Segunda causa quirúrgica más
frecuente de dolor abdominal agudo

Causa más frecuente de obstrucción

en niños de 6 meses a 6 años

Ocurre cuando un segmento de intestino

se invagina con otro segmento más distal

Causando congestión venosa y edema de

la pared intestinal, progresando a
obstrucción arterial, necrosis y perforación Idiopático (90%): Asociado a hiperplasia tejido
linfoide
Asociación con adenovirus, rotavirus, herpes tipo 6
 N T U S U S C E P C I Ó N. Cuadro
10

clínico
Dolor tipo cólico
paroxístico Dolor abdominal

Sangre oculta en
heces (50%) Heces rojas como
gelatina

Obstrucción
Masa palpable
Diarrea (30%)

Letargo, estado mental alterado: Producción endógena de

Vómitos
opioides por dolor paroxístico
11
EST U D I O S
CO M P L EM EN TARI S
O
● Radiografia. Decúbito lateral
izquierdo
● Ultrasonido
12
VÓ LVU L
O
Anomalía congénita por malrotación
intestinal en periodo embrionario (5ta a
8va semana)

Desarrollo anormal del mesenterio que

predispone a torsión intestinal

El 75% de los casos ocurren en

el primer mes de vida. La mayoría
(90%) en el primer año.
13
V Ó L V U L O. Cuadro clínico
El abdomen está blando a
Detección temprana para la palpación hasta que
evitar la pérdida de empieza episodio de
intestino estrangulación.

Se distiende y hay dolor,

Vómito biliar pudiendo llegar a necrosis

Obstrucción Dolor e irritabilidad no predomina en

neonatos

Intolerancia al alimento
14
EST U D I O S
CO M P L EM EN TARI O
S ● Radiografía
○ Signo doble burbuja
○ Signos de obstrucción

● Serie gastrointestinal superior

15
D I V E RT Í CU L O D E M ECK E
L
Malformación congénita más común del
tracto gastrointestinal

Está compuesto por todas las paredes del

intestino

Regla de los 2’s

● 2% de la población
● 2% son sintomáticos
● Localización más común es a 2 pies
de la válvula ileocecal
● La mitad de los pacientes
son menores de 2 años
● Mide 2 inches (5 cm)
D16 I V E R T Í C U L O D EM E C K E L . Cuadro
clínico
Sangrado rectal indoloro

1. Intususcepción CO M PLI CACI O N E

2. Obstrucción S
Causado por la 3. Perforación
mucosa gástrica 4. Estrangulación por banda
heterotópica causada
mesodiverticular
5. Diverticulitis
6. Vólvulo
7. Hernia
8. Neoplasia
 “

D O L O R AGU D
O
NO QUIRÚRGICO

17
18
Gastroenteritis
Aguda
● Es la razón más común para llegar a urgencias
Se caracteriza por ● Debe de ser un diagnóstico diferencial con las
diarrea, nausea,
siguientes:
vomito, fiebre y dolor
abdominal ○ Pielonefritis
○ Cetoacidosis diabetica
○ Error innato del metabolismo
○ PIC elevada
19
Tratamient
La decisión del o
tratamiento debe Gastroenteritis Aguda
de ser basado
en estudios de
laboratorio

Los principales
rehidratantes
orales son:
Pedialyte,
Rehydralyte, y
Infalyte
20
Tratamient
o
Gastroenteritis Aguda
HIPOGLUCEMIA ANTIEMETICOS
Hay situaciones
especiales y
tratamientos 2.5 - 5 ml/Kg de glucosa
coadyuvantes en la 10%
terapéutica de la 1 -2 ml/Kg de glucosa Se puede utilizar
25% con Mixta a 1 o 1.5 lo ondansetron
gastroenteritis requerido para
mantenimiento
21
Purpura de Henoch-
Schonlein
● Es la vasculitis más común en la niñez
Purpura palpable, ● Con grupo de edad entre los 5 a 15 años
dolor abdominal,
● Se puede complicar con intususcepción
vomito, sangrado
digestivo, ● Losesteroides se pueden para
utilizar disminuir las molestias
gastrointestinales
22
Constipacio
● n de urgencia,
Suele ser común en los servicios
y en muchas ocasiones es un

Movimientos trastorno funcional

intestinales dolorosos, ● Existen diversas causas en el grupo de recién
diarrea, sangre en
heces
nacidos:
○ ano imperforado
○ Meconio
○ íleo meconial (fibrosis quística)
○ enfermedad de Hirschprung,
○ Vólvulo
○ botulismo, hipocalcemia, hipercalcemia
○ hipotiroidismo
23
Tratamient
o
Constipación
DESIMPACTACION TERAPIA EN CASA
Hay situaciones
especiales y
tratamientos
coadyuvantes en la Cambio de hábitos
terapéutica de la Puede ser farmacológica o alimenticios
mecánica Cambio de
gastroenteritis conductas

LAXANTES
24
Neumoni
abasal
Se presenta cuando la neumonía es
derecha

Tos, fiebre, estertores, La pleura de esta zona está inervada por los
disnea. intratoracicos 6 y 7. Mientras que el diafragma
Se puede acompañar está inervada por el frénico.
de dolor abdominal
Se confunde con apendicitis

En un estudio que aglomero 51 pacientes con

causas extraabdominales de dolor abdominal 15
eran por neumonia
 “

D O LO CRÓ N I C
R O

25
26
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO/RECURRENTE DAR
5% consultas
pediátricas

10-15%
niños en
edad
7-25% escolar
G. infantil
“Tres o más episodios de adolescentes

dolor abdominal severo

que interfieren con la
actividad normal del niño
durante un período mayor 67% FUNCIONAL
de tres meses”

33% ORGÁNICA
27
TRASTORNOS FUNCIONALES
DIGESTIVOS
“Al menos 12 semanas
no consecutivas de
dolor abdominal que
interfiere la actividad
normal sin relación o
relación muy ocasional
con eventos fisiológicos”
28
TRASTORNOS FUNCIONALES
DIGESTIVOS
P

A
Alteración del eje “cerebro intestino” que está constituido por
T
“Al menos 12 semanas O neuronas de los plexos intestinales con funciones conectadas
al sistema nervioso central (SNC)
no consecutivas de G
E
dolor abdominal que
N
interfiere la actividad C
I
R Según los criterios de Roma II, los trastornos digestivos
normal sin relación o AI
funcionales en relación con dolor abdominal, pueden adoptar
T
relación muy ocasional 4 patrones clínicos:
E
con eventos fisiológicos”
R
I
O Síndrome de intestino irritable (SII)
S Dispepsia funcional
Migraña abdominal
Dolor abdominal funcional
29
TRASTORNOS FUNCIONALES
Síndrome de DIGESTIVOS
Intestino Irritable
(SII) Al menos una vez por semana y al
menos 2 meses, todos los siguientes:

1.Dolor abdominal o molestia abdominal

asociado con dos o más de lo siguiente
al menos el 25% del tiempo:
a) Mejora con la defecación.
b) Se asocia con cambios en la frecuencia
de las deposiciones.
c) Cambios en la consistencia de las
TFD caracterizado por la deposiciones (más duras o líquidas).
presencia de dolor o molestia 2.Sin evidencias de cuadro inflamatorio
abdominal asociado a cambios anatómico, metabólico o neoplásico
en la frecuencia y/o que explique los síntomas.
consistencia de las
deposiciones.
30
Dispepsia funcional
Conjunto de molestias abdominales
persistentes o recurrentes,
localizadas en el abdomen superior
Dolor, distensión, eructación,
flatulencia, sensación de plenitud,
saciedad precoz y náuseas.
TRASTORNOS FUNCIONALES
DIGESTIVOS
Todos los siguientes al menos 1 vez por
semana por al menos 2 meses
● Dolor persistente o recurrente
en abdomen superior
● No mejora con la defecación, no
se
asocia con cambios en la frecuencia
o forma de las deposiciones
● Sin evidencias de proceso
inflamatorio, anatómico, metabólico o
neoplásico que explique los
síntomas
31
TRASTORNOS FUNCIONALES
Migraña DIGESTIVOS
abdominal

Dos o más veces en los últimos 12 meses, todos los siguientes:

1. Episodios intensos paroxísticos de dolor abdominal agudo periumbilical que

duran una hora o más.
2. Períodos de normalidad, entre crisis, de semanas o meses.
3. El dolor interfiere con las actividades normales.
4. El dolor se asocia a 2 o más de lo siguiente: anorexia, náuseas, vómitos, cefalea,
fotofobia, palidez. 5. Sin evidencias del cuadro inflamatorio, anatómico o
Dolor abdominal funcional neoplásico
paroxístico acompañado de náusea,
anorexia, vómito o palidez,
asociado a una historia materna de
migraña cefálica
32
Dolor abdominal
funcional
Dolor continuo o casi continuo
localizado en el abdomen y que no
suele tener relación con la función del
intestino, no se modifica con la comida
o la defecación
TRASTORNOS FUNCIONALES
DIGESTIVOS
Al menos una vez a la semana por un
período al menos de 2 meses, todos los
siguientes:
1. Dolor abdominal episódico o continuo.
2. Criterios insuficientes para otras causas
de dolor abdominal.
3. Sin evidencia de cuadros inflamatorios,
anatómicos, metabólicos o neoplásicos
que expliquen los síntomas.
El dolor puede ser continuo o casi continuo,
no tiene relación a eventos fisiológicos, y
puede acompañarse de mareos, cefalea,
náuseas, vómitos
 T RATAM I EN T
O

D I ET A
En base a la
comprensión del eje A N T I D EP R ESI V O S
intestino - cerebro, se ha AN T I ESP ASM Ó D I CO
intentado tratar el dolor
con fármacos que actúan S PRO CI N ÉT I CO S
sobre el músculo liso de
PRO BI Ó TI CO S
sistema gastrointestinal
I N T ER V EN CI Ó N P SI
CO SO CI A L
34

Dispepsia funcional
Migraña abdominal
Puede ser útil la retirada de AINEs y alimentos que
agravan los síntomas Propranolol, la ciproheptadina, sumatriptán y pizotifen
En ocasiones un procinético, antiemético o con resultados variables.
antidepresivo tricíclico a dosis bajas puede mostrar
una discreta eficacia.

Tratamiento de síndrome de intestino irritable

El tratamiento suele empezar con cambios en la dieta
(lácteos o cítricos)
El tratamiento anticolinérgico puede utilizarse para
diarrea o con deposiciones variables
Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de
serotonina constituyen la siguiente línea de
tratamiento.
Dolor abdominal funcional
La intervención sobre los factores psicosociales es lo
más importante, asociado o no a antidepresivos
tricíclicos.
Existen resultados favorables con la utilización de
citalopram.
 DOLOR ABDOMINAL
ORGÁNICO

Dolor retroesternal o epigástrico Esofagitis, gastritis, úlcera péptica

Sensación de vacío o hambre
+ distensión gástrica

Dolor epigastrio y/o hipocondrio Colecistitis, quiste de colédoco, colelitiasis, pancreatitis crónica,
derecho hepatitis

29%

Dolor tipo cólico + diarrea Síndrome de intestino irritable, infección GI, intolerancia a la lactosa
 “

¡M U CH A S GRACI A
S!

36
37