EFICACIA DE LA TERAPIA

DE MOVIMIENTO INDUCIDO
POR RESTRICCIÓN
EN NIÑOS CON PARÁLISIS
CEREBRAL

Posgrado de Medicina de Rehabilitación

Modulo de Pediatría I
Docente: ME Dra. Raxa Aguilar
Expositor: MR1 Dr. Roger Ortega
 OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es describir y analizar la eficacia de

la TMIR como parte del tratamiento integral de los niños con
PC.
 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica, sin restricción de

idiomas, con intervalo de edad de 0 a 14 años hasta marzo de
2008 en las siguientes bases de datos: Medline, Physiotherapy
Evidence Database, Ovid, Tripdatabase y Biblioteca
Cochrane. Los resultados se completaron con el buscador
Curbside.MD.
Los términos empleados fueron constraint-induced movement
therapy (CIMT), cerebral palsy, physical therapy, occupational
therapy.
 MÉTODO DE RESTRICCIÓN

Se inmoviliza la extremidad superior sana mediante cabestrillo,

vendaje, guante, mitón, férula antebraquial (fig. 1), braquial o yeso uni
o bivalvo. El intervalo de restricción oscila desde una hora al día hasta
la inmovilización a tiempo completo durante un período que oscila
entre los diez días y los dos meses de tratamiento7-14. Se propone
realizar la inmovilización al finalizar el curso escolar o en las
temporadas de vacaciones.
La literatura no concluye a favor de ningún dispositivo ni se establecen
diferencias en el resultado del tratamiento según el intervalo de
restricción y el período de inmovilización. El uso de cualquier
modalidad estimula la realización intensiva de las actividades de la
vida diaria.
 MEDIDAS DE RESULTADOS

La heterogeneidad de los protocolos se corresponde con la diversidad de medidas de resultados utilizadas,

por lo que no se puede realizar un análisis combinado de los estudios. De forma resumida, podemos
incluir los siguientes sistemas de valoración descritos en la literatura:
Deficiencia
En este apartado se incluyen el balance articular, el balance muscular, el tono muscular (escala de
Ashworth, escala de Ashworth modificada)19 y la espasticidad (escala de Tardieu).
Limitación en la actividad
1. Manipulación: medida de la capacidad de prensión, pinza, liberación y traslado (test de Jebsen-Taylor),
rendimiento bimanual (Assisting Hand Assessment20, Pediatric Motor Activity Log [PMAL]), habilidades
motoras finas (Peabody Developmental Motor Scales).
2. Escalas de valoración funcional generales: Wee-FIM.
3. Restricción en la participación.
4. Herramientas individualizadas para valorar la consecución de objetivos concretos: Canadian
Occupational Performance Measure (COPM)
 CONCLUSIONES

La función motora final obtenida tras la aplicación de la TMIR depende, en parte, de la gravedad
inicial del trastorno. El resultado y el mantenimiento en el tiempo de las habilidades adquiridas
varía de unos niños a otros, por lo que se ha demostrado como fundamental la colaboración de la
familia durante y tras el tratamiento, estimulando la utilización de la extremidad afectada en las
actividades de la vida diaria y realizando ejercicios de destreza manual
Los estudios realizados utilizan distinta metodología (TMIR, TMIR modificada y terapia de uso
forzado) y medida de resultados, muchos de los cuales no están estandarizados y los ensayos
clínicos son de muestra pequeña. Además, la TMIR no resuelve completamentete el déficit motor
asimétrico de las extremidades superiores en los niños con PC.
Se deben realizar estudios con una frecuencia de aplicación, intensidad y medidas de resultados
ajustadas que se muestren eficaces en la consecución de objetivos y sean susceptibles de aplicar
en la práctica clínica