Pie diabético

•Blanca Yañez Molina

•Daniela Hernández
•Jose Antonio Guzman
•Emiliano Franco
 Pie diabético es aquel pie que
presenta una alteración
anatómica o funcional
determinada por anomalías

Definición
neurológicas y/o diferentes
grados de enfermedad vascular
periférica en un paciente con
DM, que le confiere mayor
susceptibilidad a presentar
infecciones, úlceras y/o
destrucción de tejidos
profundos
Epidemiologi
a
ETIOLOGI
A
MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS
WAGNER
TRATAMIENTO
MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

• El flujo arterial es adecuado.

• La infección se trata adecuadamente.
• Se elimina la presión sobre la herida y
el área circundante inmediata.
CUIDADOS DEL PIE

• Plantillas
• Deformidades
• Calzado ; a falta de dolor permite
ejercer presión directamente sobre
la úlcera y hace que no cicatrice.
Educación

• El grado 0 únicamente necesita asesoramientohigiénico-dietético

• ■ El grado 1 requiere una educación especializada para aprender a proteger los pies de
los enemigos cotidianos.
• ■ El grado 2 exige una educación podológica, un seguimiento más frecuente, cada 3
meses, así como la pres- cripción de ortesis plantares, calzado adaptado o zapatos a
medida si fuera necesario.
• ■ El grado 3 tiene un alto riesgo de recidiva de la úlcera. El abordaje debe realizarse en
un centro con educación especializada, pedicura, ortesis plantar y, casi siempre, calzado
adaptado a medida.
• seis consultas al año para los grados 3 y cuatro para los gra- dos 2.
Enemigos de los pies
con riesgo

• Callos; Deben limarse con piedra pómez, nunca con lima

metá-ica. Todos los días se suavizarán los pies con
vaselina o similar para reducir la sequedad y el riesgo de
fisuración.
• UñasLas uñas deben arreglarse no demasiado cortas, en
ángulo recto y redondeando ligeramente las esquinas
con una lima de cartón. Se evitarán las tijeras con
punta.Una uña demasiado gruesa es un cuerpo extraño
que dañará el dedo al ser apretada por el calzado.
• .Cuerpos extrañosA los pacientes de riesgo debe
recomendárseles que pasen sistemáticamente la mano
por sus zapatos o los sacudan antes de ponérselos, para
que no se claven cuer- pos extraños.
• MicosisPara evitarlas hay que lavarse los pies de forma
regular, secando minuciosamente las zonas
interdigitales y exa- minando los pies a diario.
ANTIBIOTERAPIA

• Si la herida presenta signos sépticos evidentes ; realizar

un estudio bacteriológico de una muestra
• En caso de herida reciente deben cubrirse los cocos
grampositivos (Staphylococcus aureus y estreptococos β-
hemolíticos), por ejemplo, con amoxicilina + ácido
clavulánico, o clindamicina, o cefalexina.
• Herida más antigua se intentará la cobertura, además, de
las enterobacterias (amoxicilina + ácido clavulánico). En
presencia de signos generales se pueden asociar
aminoglucósidos.
• F 20-30% de los pacientes con una herida crónica del pie
son portadores de estafiloco- cos resistentes a la
meticilina. Si existen factores de riesgo de resistencia
(paciente que ha frecuentado el hospital), en primera
línea se puede elegir la piostacina, o un glu- copéptido
(vancomicina o teicoplanina) en espera del resultado de
las muestras.
• Si la herida se acompaña de signos
clínicos de osteomielitis, la urgencia
de la antibioterapia depende de la
presencia o no de signos de gravedad
de la infección de las partes blandas.
Cuando esta presencia está
controlada, lo ideal es interrumpir la
antibioterapia durante 15 días para
efectuar una biopsia ósea hasta piel
sana, que mostrará el germen para su
tratamiento
TRATAMIENTO
ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO

• En pacientes con claudicación

persistente a pesar de la terapia de
ejercicio a de ejercicio y del cese del
tabaquismo, se recomienda
administrar 100 mg de cilostazol dos
veces al día junto a una dosis de
AAS de 75-100 mg/día, o de 75
mg/día de clopidogrel
Úlcera del pie neuropática sin
osteomielitis(grados de Wagner 1 y 2; grados
1a, 1b, 2a y 2bde la University of Tex

• El alivio adecuado de la presión es la

característica más importante del
tratamiento
• Teóricamente, todas las úlceras superficiales
y neuropáticas debería ser posible sin
necesidad de amputación.
• los antibióticos no están indicados a menos
que haya claros signos clínicos de infección,
incluida la secreción prominente, el eritema
local y la celulitis.
• En tales casos, se deben tomar muestras de
heridas profundas y se iniciará el tratamiento
antibióti-co oral de amplio espectro con, por
ejemplo, una combinación de amoxicilina y
ácido clavulánico o clindamicina.
Osteomielitis (grado 3 de Wagner; grados
3b y 3dde la University of Texas)

• Aunque el tratamiento de la
osteomielitis es tradicionalmente
quirúrgico e implica la resección del
hueso infectado, en ocasiones, el
tratamiento a largo plazo con
antibióticos puede ser efectivo.
Staphy- lococcus aureus es la
bacteria infecciosa más frecuente.
Por lo tanto, a menudo se utilizan
fármacos como la clindamicina (que
penetra bien en los huesos) o la
flucloxacilina.
Gangrena (grados 4 y 5 de
Wagner

• Las zonas localizadas de gangrena,

especialmente en los dedos de los pies, que
no tienen celulitis, infección o secreción,
pueden dejarse a veces para que se
autoamputen espontáneamente. La
presencia de una gangrena más extensa
requiere un ingreso hospitalario urgente; el
tratamiento de la infección, a menudo con
varios antibióticos; el control glucémico,
generalmente con insulina intravenosa, y la
evaluación vascular detallada.
REHABILITACIÓN

• caminada en cinta sin fin, de unos 180

metros, al compararlo con regímenes de
ejercicio sin supervisión

• Otras estrategias de ejercicio aeróbico, como

la ergometría del tren superior, el ciclismo y
las marchas de baja intensidad y libres de
dolor que evitan la claudi- cación moderada
a máxima al caminar, pueden ser
beneficiosas para mejorar la capacidad de
marcha y el estado funcion
Concepto

• El acrónimo DOMINATE surge en el año 2014 en Estados Unidos, más

centrado en la etiología de la lesión, como factor fundamental para el
abordaje de heridas crónicas.
• Su autor, el Dr. Steven S. Gale presentó en el Simposio ProMedica de Ohio
2014.
• Cuenta de 12 características, las cuales se enfocan para la curación de la
herida, donde la educación del paciente es el centro del éxito en la
cicatrización cutánea Fuentes, A., Esparza, G; et, al. (2016). “DOMINATE”. Acrónimo de apoyo en la

valoración de heridas. Enfermedades Dermatológicas, 10(29), 7–11.

D (Debridement / Desbridamiento)
● El tejido muerto (necrosis), los restos inflamados y licuados (esfacelos) y
los detritus, son factores negativos en la cicatrización de las heridas.

● La elección del tipo de desbridamiento dependerá de la situación del

paciente, los objetivos terapéuticos, el tejido a desbridar y las
posibilidades

O (Offloading / Descarga o Presión)

● La exposición a la presión, tanto en el paciente diabético, como en
úlceras cutáneas, condiciona la respuesta fisiológica y corporal, por lo
que se introducen escalas de riesgo, para su valoración y prevención
Fuentes, A., Esparza, G; et, al. (2016). “DOMINATE”. Acrónimo de apoyo en la valoración de heridas. Enfermedades Dermatológicas, 10(29), 7–11.
M (Moisture / Exudado)
● El exudado es uno de los factores a valorar, controlar y gestionar (aportar
o reducir) en función de la situación de la lesión.

M (Malignidad)
● La importancia de la valoración de la malignidad en ciertas granulaciones
anómalas o procesos con cierre retardado y exudados mal gestionados,
M (Medicación)
● La polimedicación dificulta las valoraciones generales y específicas en
procesos cicatriciales
M (Mental Health / Salud Mental) Fuentes, A., Esparza, G; et, al. (2016). “DOMINATE”. Acrónimo de apoyo en la

valoración de heridas. Enfermedades Dermatológicas, 0(29), 7–11.

I (Infección)
● Cuando alcanzan la madurez, las bacterias, son capaces de secretar
constantemente bacterias planctónicas, microcolonias y fragmentos de
biofilm

N (Nutrición)
● El estado nutricional se define como el resultado del equilibrio de las
necesidades nutricionales y la ingesta de alimentos.

A (Arterial Insufficiency)
● La arteriopatía periférica es el principal problema en las lesiones de
extremidad inferior.
T (Technical Advance)
Desbridamiento selectivo biológico Presión Hiperbárica
de tejido necrótico
La hipoxia de los tejidos periféricos es un factor
condicionante en la cicatrización de las lesiones, y esta
técnica permite que los pacientes se encuentren en una
situación en la cual respiran 100% de oxígeno a una
presión de entre 2-3 atmósferas incrementando la
cantidad de oxígeno en sangre y por tanto en zonas
afectadas

Granulación- Gestión de exudado- Cicatrización: Moduladores de proteasas e

ingeniería genética de tejido
Terapia presión negativa (TPN)
- Angiogénesis Aún en estudio, los factores de crecimiento y el
- Control del gasto uso de plasma rico en plaquetas son técnicas
- Antiséptico novedosas que están dando buenos resultados

Fuentes, A., Esparza, G; et, al. (2016). “DOMINATE”. Acrónimo de apoyo en la

valoración de heridas. Enfermedades Dermatológicas, 10(29), 7–11.

E (Edema)

• La terapia compresiva, es el
tratamiento evidenciado con nivel
1a y grado de recomendación.

Fuentes, A., Esparza, G; et, al. (2016). “DOMINATE”. Acrónimo de apoyo en la

valoración de heridas. Enfermedades Dermatológicas, 10(29), 7–11.